新医改形势下对比分析民营医院和公立医院的发展

摘 要：2009—2019年，新医改已经走过了10个春秋。整理2020年中国卫生健康统计年鉴数据，运用描述性统计分析方法发现民营医院机构数量迅速增加，公立医院机构数量保持稳定，目前仍占医疗市场主导地位。对照发达国家民营医院发展趋势及医疗市场占有率，启示公立医院居安思危，从民营医院的快速发展中汲取经验，从治理体系、医疗价格、专科发展等方面及时调整策略，为公立医院的长久发展蓄力。

关键词：新医改;民营医院;公立医院;经营发展

中图分类号：F276    文献标识码：A 文章编号：1005-6432（2022）15-0007-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.15.007

2009年，国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）（中发〔2009〕6号），《意见》中明确指出促进多元化投资主体的办医体制，适度降低公立医疗机构比重，自此，民营医院获得了明确的政策支持。随后的几年里民营医院得到了迅速的发展。2015年，国务院先后颁布了促进社会办医的若干政策措施，对民营医院的管制进一步放开，民营医院获得了前所未遇的发展机会。2019年是新医改实行后的第十年，通过对比民营医院和公立医院的发展现状和特点，解析我国医疗服务市场格局的变化，探讨民营医院发展对公立医院的启示，对于公立医院进一步的健康发展具有重要意义。

1 民营医院和公立医院的发展现状

1.1 民营医院的快速发展与公立医院的逐渐收缩

新医改后，民营医院的利好政策不断，使得民营医院2015—2019年增长了1.54倍，平均每年以11.52%的增长率在增长。与此形成鲜明对比的是，公立医院机构数量下降了8.72%。2015年，民营医院的机构数量是公立医院的1.11倍，到2019年，民营医院的机构数量已经是公立医院的1.88倍。这5年里，民营医院把握住政策机遇，在数量上得到了快速扩张，这呼应了新医改提到的适度降低公立医疗机构比重。

1.2 民营医院偏好专科医院和护理院，公立医院仍以综合医院为主

从机构类别来分析，民营医院在专科医院上的分布比公立医院多很多。这与专科医院进入门槛低有一定关系，方便民营医院将更多的资源集中到一个学科中重点发展。在护理院中，民营医院的数量也远远大于公立医院的数量，而且民营医院80.39%的护理院都分布在东部地区。护理院中，公立医院虽然少，但78.95%也是集中在东部地区。在专科医院中，也有着相似的情况，说明经济发展快的地区，对专科医院和护理院的需求将会增大。民营医院也恰恰是抓住了这种机遇，在护理院方面弥补了公立医院的空缺。

1.3 我国医疗服务市场公立医院占主导地位，但民营医院发展不容小觑

2015年以来，我国总诊疗人次以年均5.66%的速度在增长，我国医疗服务市场规模不断扩大。与此同时，无论是公立医院还是民营医院诊疗人次都在不断增长，相对来说，民营医院诊疗人次增长要更快，而且民营医院诊疗人次的增长超过了总诊疗人次的增长，说明在医疗服务市场扩张的过程中，民营医院获取了更大的红利。2019年公立医院的市场份额为85.16%，民营医院为14.84%，公立医院仍然占据了主导地位，但是也要看到2015—2019年，民营医院的市场份额在连续大幅的增长。

2 民营医院和公立医院经营情况对比分析

2.1 收入情况对比

从表4可见，公立医院院均总收入在2.65亿元左右，而民营医院院均总收入只有1952.87万元，公立医院的业务量目前远远大于民营医院。公立医院的人均医疗收入意味着民营医院的创收能力还较弱。公立医院的财政拨款收入占比为9.69%，而民营医院只有0.49%，公立医院获取了政府更多的资金支持。

2.2 支出情况对比

支出方面，公立医院的人均支出为50.18万元，民营医院为23.33万元，这与两者的业务收入情况相对应。支出中公立医院的人均人员经费支出为18.05万元，民营医院只有9.16万元，差别较大，意味着民营医院在人员支出上更节省。

2.3 盈利能力对比

在盈余率方面，公立医院为4.65%，民营医院为5.13%，民营医院的盈余率比公立医院更高，这与民营医院的逐利性有一定关系。同时，无论是公立医院还是民营医院，盈余率都不是很高，说明医疗市场的收支基本相抵，盈利能力并不高，这符合新医改提到的坚持以非营利性医疗机构为主体的要求。

2.4 负债规模

在负债上，公立医院的资产负债率为45.96%，民营医院的资产负债率为62.76%，民营医院的資产负债率比公立医院更高。这说明民营医院在运营过程中，比公立医院更依赖于借款。同时，民营医院比公立医院融资上更灵活，银行借款、商业信用、上市融资等都可以运用，而公立医院在融资上的权限就很有限，药品耗材平台集中采购后，对供应商的付款期限也有了严格要求，使得公立医院的现金流压力增大。

3 民营医院发展对公立医院的启示

3.1 公立医院法人治理结构现代化

民营医院具有成熟的治理结构。民营医院所有权与经营权分立，有职业经理人团队专职做管理，经历过市场竞争的职业经理人对市场更敏锐，能在复杂的市场环境中及时调整经营策略。在新医改的背景下，需要转变政府职能，进一步落实“放管服”，赋予公立医院更多的自主经营权。目前公立医院领导往往是从医疗一线成长起来，受自身经历的影响，更关注医疗一线，容易忽视经营管理。因此，储备职业化的管理人才也是完善公立医院法人治理结构必不可少的一环。

3.2 建立動态的医疗服务价格调整机制

公立医院综合改革的推进，开始实行药品耗材零差价，但公立医院药品和耗材的采购、储存、管理全过程都要付出很大的成本，实行药品耗材零差价后，这些成本要从哪里获得补偿？短期内，财政会给予部分补助，但从长期来看，还是要靠公立医院收入结构的调整。民营医院在定价上拥有更大的自主权，能更快地根据市场做决策。而公立医院的医疗服务价格长期以来都是政府主导，在药品、耗材、检查检验项目降价的基础上，如何保证公立医院的正常运营，就必须动态调整医疗服务价格，使医生护士的劳务价值得到体现。

3.3 增加政府财政投入，突出公益性和社会效益

公立医院的公益性属性使得公立医院承担了很多基本公共卫生服务工作。在重大疫情面前，公立医院要承担起抗疫的带头作用，使得业务收入大幅减少。国际上医疗卫生事业占政府支出比重一般在15%以上，而我国医疗卫生支出占财政支出的比重只有7%左右。民营医院在融资渠道上更为丰富，近年来，民营医院上市的也越来越多，民营医院以连锁、兼并的形式不断壮大。公立医院受法律法规所限，不能任意借款或者融资，而医院本身就是一个知识密集型、资本密集型的机构，需要大量的资金采购设备耗材等，因此补足医疗卫生财政支出，是公立医院维护公益性和社会效益的重要保证。

3.4 发展专科，开展特色化服务

民营医院为了快速发展客户，会投资一些更容易入门的专科，这种差异化的竞争策略使得民营医院得到了稳步的发展。近年来，公立医院也开始重视专科医院的建设，比如妇幼保健院、耳鼻咽喉科医院、口腔医院等，这些专科医院在建成投入使用之后，马上就获得了快速发展。公立医院要利用好已有的优质口碑，维护良好的医患关系，并积极吸引新的患者群体。从患者需求出发，开展一些特色化服务，有助于提升公立医院的形象。

4 结论

随着经济发展以及老龄社会的来临，高端医疗和医养结合的需求会越来越大，未来医疗服务市场将更为广阔。在美国、日本等发达国家，民营医院占比高达80%以上。新医改鼓励社会办医，鼓励适度的市场竞争，促使优胜劣汰，确保医疗服务市场的持久活力。民营医院的发展将不断提醒着公立医院革新，也为公立医院的发展提供了新思路。公立医院需要立足现状，着眼未来，及时调整策略，在医疗市场不断扩大的背景下，与民营医院优势互补，协同发展，共同致力于医药卫生体制改革，为人民谋福祉。

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[作者简介]吕建玲（1989—），女，浙江乐清人，会计师，研究方向：医院财务管理。