医护一体化模式联合术后康复训练对发育性髋关节脱位患儿疼痛程度及并发症的影响

吴晓燕，孙贝贝，金亚丽，屈清荣

(郑州大学第一附属医院 a.小儿外科一病区;b.后勤党总支，河南 郑州 450000)

发育性髋关节脱位是小儿常见的先天性四肢畸形疾病之一，延误治疗易出现关节退变，甚至出现跛行、骨头缺血性坏死等重症，增加致残风险。临床对发育性髋关节脱位患儿常采用手术治疗，以改善患儿畸形症状，但术后康复训练与治疗效果的关系密切，因此采用合理的术后护理干预至关重要[1-2]。医护一体化模式是由医生、护理人员共同组建的护理团队，集治疗、护理于一体，相互合作、共同配合重建医、护、患关系，提升整体医疗服务[3-5]。本研究旨在分析医护一体化模式联合术后康复训练在发育性髋关节脱位患儿中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年7月郑州大学第一附属医院收治的90例发育性髋关节脱位患儿。根据入院顺序分为观察组和对照组，各45例。患儿均接受Salter骨盆截骨式手术治疗。对照组：男24例，女21例；年龄7个月～8岁，平均(4.53±1.24)岁；髋关节单侧脱位39例，双侧脱位6例；患儿父母受教育程度为研究生及以上14例，本科及大专17例，高中及以下14例。观察组：男26例，女19例；年龄6个月～8岁，平均(4.26±1.37)岁；髋关节单侧脱位37例，双侧脱位8例；患儿父母受教育程度为研究生及以上13例，本科及大专20例，高中及以下12例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组性别、年龄、髋关节脱位部位、患儿父母受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患儿经临床症状、体格检查、影像学检查诊断为发育性髋关节脱位；②需进行手术治疗；③患儿家属知情护理方案，签署同意书。(2)排除标准：①合并精神类疾病；②合并传染性疾病；③合并其他先天性疾病；④合并重要器官功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 从入院开始接受不同护理方案直至患儿出院(7 d左右)。给予患儿常规护理干预，包括常规环境护理、用药指导、饮食护理、并发症护理、康复训练等。

1.3.2观察组 在对照组基础上，给予患儿医护一体化模式联合术后康复训练。(1)成立医护一体化护理小组。由2名医生、5名责任护士、2名康复治疗师组成医护一体化护理小组，明确彼此分工。由科室组织，每周对组内成员培训1次，学习内容包括专业疾病、护理等知识以及医护一体化模式的意义、优势，并每月组织1次技能考核，确保小组成员能全面了解并实施医护一体化模式。小组成员结合患儿年龄、病情合作制定护理方案。(2)入院指导。主管医生向患儿家属详细阐明入院事宜，同时发放入院指导和疾病相关知识手册，时间控制在5～10 min，以帮助患儿顺利入院。随后医生和护士于患儿入院后(手术前1 d)共同探视患儿及家属。护理人员主动介绍自己，说明自己的身份、责任，有事情均可以寻求帮助，增加亲切感。医生对患儿家属进行健康教育，详细讲解疾病基础知识、手术治疗的重要性，通过成功案例举证，加强患儿家属治疗信心。(3)术前准备。责任护士需于术前查阅患儿病历信息，并与主管医生沟通，综合了解患儿的基本信息、日常习惯。于手术前1 h内探视患儿1次，强调手术注意事项，指导患儿家属可以通过讲故事、播放动画片的形式转移患儿的不良情绪，同时给予患儿家属鼓励，安抚家属紧张情绪。(4)术后护理。责任护士陪护至患儿苏醒，配合家属安抚患儿哭闹情绪，陪送患儿安全返回病房，指导患儿采用去枕平卧或侧卧位，适当垫高腰部，避免损伤。实时关注患儿生命体征，观察患儿手术切口、双下肢变化，定期进行切口清洁消毒工作，若出现渗血、肿胀等情况，及时汇报医生，避免不良反应发生。结合手册讲解术后护理与病情恢复的重要关系，强调注意事项，指导患儿家属进行简单的临床护理和观察，包括帮助患儿定时翻身、适时清洁，观察患儿皮肤变化，避免出现压力性损伤。观察患儿哭闹情况，避免出现并发症，延误治疗。同时注意禁食辛辣、刺激等食物，可多补充高纤维、高蛋白等营养丰富的食物。医护共同查房：每日早晚2次(早上8:00，下午16:00)，观察患儿下肢活动情况、体力恢复情况，和患儿家属沟通，了解患儿日常哭闹情况，密切关注患儿受压力处皮肤颜色、质地变化，避免压力性损伤等并发症发生，同时针对疼痛感剧烈的患儿及时进行镇痛处理。于每日早上两组医护人员进行交班，结合病情记录，详细交接患儿各项病情信息，重点关注患儿心理状态、生命体征、疼痛程度及已出现的并发症。结合共同制定的术后康复计划，由责任护士通过一对一讲解结合视频演示的方式对训练体位、动作进行详细指导，确保患儿家属可以独立完成患儿术后康复训练。于每日查房时统计患儿训练情况，关注患儿下肢康复进展，针对不同患儿恢复情况，小组协商可适当增加或减少康复项目，调整训练方式，避免出现关节僵硬症状。(5)出院护理。医护共同进行指导，嘱患儿家属1个月后复查，日常以清淡、高营养饮食为主，同时严格按照康复计划循序渐进进行训练，避免剧烈活动，对于出现的异常情况，及时就医。

1.4 观察指标

1.4.1住院指标 记录手术时间、住院时间。

1.4.2髋关节功能 术前、术后1 d、术后3 d、术后6 d采用FMA下肢运动量表[6]对患者的髋关节功能进行评测，评分范围0～34分，评分与髋关节功能呈正相关。

1.4.3疼痛程度 术前、术后1 d、术后3 d、术后6 d采用疼痛评估量表[7]对患儿的疼痛程度进行评估，评分范围0～10分，分为无疼痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，评分与疼痛程度呈正相关。

1.4.4并发症 记录压力性损伤、皮肤破损、切口感染、呼吸道感染、关节僵硬等情况。

1.4.5护理满意度 于出院前1 d采用医院自制护理满意度量表调查护理满意度，由患儿家属完成。量表涉及病房环境、基础护理、用药指导、健康锻炼、专业技能共5个方面，20个条目。每个条目按照0分(不满意)、1分(不需要)、3分(一般满意)、5分(非常满意)进行评分，统计护理满意度，满分100分，90分及以上为非常满意，70～89分为一般满意，69分以下为不满意。将非常满意、一般满意纳入护理满意度。

2 结果

2.1 住院指标两组手术时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院指标对比

2.2 FMA评分术前、术后1 d，两组FMA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6 d，观察组FMA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后FMA评分对比分)

2.3 疼痛评分术前、术后1 d，两组疼痛评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6 d，观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后疼痛评分比较分)

2.4 并发症对照组发生压力性损伤1例，切口感染1例，皮肤破损3例，呼吸道感染1例，关节僵硬2例；观察组发生压力性损伤1例。观察组并发症发生率[2.22%(1/45)]较对照组[17.78%(8/45)]低(χ2=4.444，P=0.035)。

2.5 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比(n，%)

3 讨论

发育性髋关节脱位是一种小儿发育性疾病，在我国发病率达3.18%，随患儿年龄增大，关节病理性改变加重，早发现早进行手术治疗，临床治愈良好，但术后疼痛加上部分患儿家属忽视康复训练，预后较差，延缓恢复进程，甚至出现关节僵硬等不良症状[8-10]。因此，临床需重视术后护理，以发挥护理对疗效的辅助作用，改善预后。

常规医疗服务中治疗、护理两条线平行进行，医生、护理人员缺少沟通，彼此关注点不一致，易出现信息不对称，忽略护理重点。医护一体化模式整合护理、医生资源，进行合理分配组建小组，加强医护沟通，明确各自职责，可提升护士参与度，发挥其主动性，进而从根本上提升护理质量，同时医生能深入了解护理工作的特点，结合实际给予切实可行的护理建议。医护人员能全方位、多角度了解彼此的工作，相互理解，抛开形式主义，注重护理过程和结果，共同合作制定最合理的护理方案，全面提升医疗服务[11-12]。本研究中观察组住院指标及术后3、6 d髋关节功能均优于对照组，提示医护一体化模式联合康复训练可促进患者恢复进程，缩短治疗时间，改善髋关节功能。分析原因可能是医护一体化模式中医生、责任护士于入院前、术前、术后等患儿家属最需要帮助的重要时间点，给予主动沟通和指导，同时责任护士在患儿术后至苏醒前进行全程陪护，及时解决患儿及家属的问题，遵循以患儿为中心的护理理念，体现对患儿及家属的重视程度，让患儿家属感受到被关心、被理解，进一步建立融洽的医、护、患关系，帮助家属消除陌生感，加深信任感，从而提高患儿家属配合度，强化训练效果，促进髋关节功能恢复。在护理过程中，医生、护士以合作制定的计划为标准共同给予患儿护理干预。护理人员观察日常生活细节，医生评估锻炼效果，多人监督，相互配合，保证信息传达一致，避免信息疏漏，有助于帮助患儿按照要求完成康复训练项目，纠正患儿出现的不当习惯，并及时完善护理方案，强化治疗效果。不同人员不同时间多次讲解，可加深家属理解，提高重视程度，有助于护理方案的顺利实施。本研究中观察组并发症率及术后3、6 d疼痛程度均低于对照组，说明医护一体化模式可降低并发症风险，缓解患儿痛感。分析原因可能是医护人员于每日查房时对患儿康复进展、疼痛程度等进行观察、评估，协商调整治疗、训练方案，更具有针对性，可明确不同阶段护理重点并及时纠正护理过程中的问题，杜绝诱导不良事件发生的外界因素，减少不必要损伤，提升患儿舒适度，弱化疼痛感。

综上可知，医护一体化模式联合康复训练可改善发育性髋关节脱位患儿的预后，减少并发症发生，对治疗效果具有正面影响。