常态化疫情防控期间护理实习生心理状况对职业认同感的影响

张博，张俊娟，马彩霞，梁芳芳，张乐乐，蒋秋焕，张盼盼

(1.河南省人民医院 a.儿科;b.骨科;c.护理部，河南 郑州 450003；2.天津市口腔医院 国际诊疗中心，天津 300041；3.河南大学 护理与健康学院，河南 开封 475001)

职业认同是个体对所从事职业的目的、社会价值及其他因素做出积极的感知和正面的评价[1]。护理实习生作为突发公共卫生事件的后备军和护理事业持续发展的接班人，其职业认同感与临床实践的投入度、未来自主择业意愿、护理学科队伍稳定性密不可分[2-4]。尤其面对我国新型冠状病毒肺炎疫情的防控常态化和空间扩散化，提高护理实习生职业认同感将有效缓解应急救援人员数量短缺，增强卫生安全防疫体系，助力实现健康中国。但护理实习生在常态化疫情防控临床实践期间的工作危险系数激增，需要承受更大的心理压力和挑战[5]。其心理应激和工作状态是否会对心理状况产生影响，进而引发职业认同的变化，目前相关报道较少见。鉴于此，本研究调查常态化疫情防控期间护理实习生心理状况现状并探讨其对职业认同的影响，以期为护理管理者对护理实习生开展心理危机干预、稳定专业思想、减少人才流失提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象2021年9—10月采取便利抽样法对河南省某三级甲等综合医院的护理实习生(来自省内外29所高校)展开调查。(1)纳入标准：①全日制普通高校护生；②已完成基础知识与专业知识学习；③知情同意，自愿参与本研究。(2)排除标准：中途终止实习。

1.2 调查工具

1.2.1一般情况调查表 由研究者在文献研究的基础上自行设计，包括年龄、性别、学历、民族、居住地、每日关注疫情相关信息时间、高考第一志愿为护理专业和对护理专业的满意程度共8项内容。

1.2.2简易心理状况评定量表(Kessler 10量表) 采用由密歇根大学Kessler等[6]编制，后经周成超等[7]汉化并修订的Kessler 10量表。该量表包括10个条目，采用Likert 5级计分法，从“几乎没有”到“所有时间”，分别计1～5分。测评研究对象在过去4周相关心理状况出现的频次，含有焦虑和抑郁2个因子。10～15、16～21、22～29、30～50分依次代表心理状况良好、一般、较差、很差。量表Cronbach’sα系数为0.803。

1.2.3护生职业认同问卷 该量表由郝玉芳[8]编制，共5个维度，17个条目。采用Likert 5级评分法，1～5分别表示很符合、较符合、介于之间、较不符合和很不符合。第12题为逆向条目，采取反向计分，其余条目均采取正向计分。得分越高，表明职业认同感越强。量表Cronbach’sα系数为0.827。

1.3 收集资料的方法使用问卷星软件生成链接并进行测试，在问卷说明中强调研究目的和资料的保密原则。取得护理部主任同意后，通过微信平台将问卷链接发送至护理实习生管理群，并由研究者通过电话、微信解答调查对象在问卷填写过程中存在的问题。研究者回收问卷总量672份，其中有效问卷649份，有效回收率为96.58%。

2 结果

2.1 护理实习生心理状况得分649名护理实习生心理状况总分为(14.59±6.29)分，其中，449名(69.18%)心理状况良好，126名(19.41%)心理状况一般，36名(5.55%)心理状况较差，38名(5.86%)心理状况很差。焦虑维度为(5.97±2.59)分，抑郁维度为(8.62±3.87)分。

2.2 护理实习生职业认同得分护理实习生职业认同得分见表1。社会说服得分率(85.30%)最高，其后依次为职业自我概念(81.80%)、社会比较与自我反思(80.73%)、留职获益与离职风险(77.90%)、职业选择的自主性(70.00%)。

表1 649护理实习生职业认同得分分)

2.3 不同特征护理实习生职业认同得分比较单因素分析显示，不同性别、学历、高考第一志愿和对护理专业的满意程度的护理实习生的职业认同得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、民族、居住地、每天关注疫情相关信息时间的护理实习生的职业认同得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 护理实习生心理状况和职业认同的相关性护理实习生心理状况总分及各维度得分与职业认同总分及各维度得分均呈负相关(P<0.05)。见表3。

2.5 护理实习生职业认同的影响因素的分层回归分析以职业认同得分为因变量，以心理状况得分及单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行分层回归分析。自变量赋值情况见表4。设置一般资料为控制变量纳入模型1，心理状况在此基础上进入模型2。回归分析结果显示，模型拟合成功(P<0.001)，可以解释45.9%的变异，心理状况独立解释职业认同变异的1.8%。见表5。

表2 不同特征护理实习生职业认同得分情况

表5 护理实习生职业认同的影响因素分层回归分析结果

3 讨论

面对我国各地新型冠状病毒肺炎疫情局部散发和医院疫情防控措施的常态化，医护人员作为抗击疫情的重要力量和一线人员，需要同时承担高强度工作任务和高压力心理负荷。护理实习生作为未来医护人员的新生力量，不仅处于在校学生向临床护士转型的新阶段，也同样面临新型冠状病毒肺炎疫情高风险和高危害，容易产生认识、行为等一系列心理偏差。本研究显示，常态化疫情防控期间护理实习生心理状况总分为(14.59±6.29)分，处于良好状态，与匡征凌等[9]研究结果一致。这可能是因为河南省三甲医院具备完善的应急救治服务体系，明确临床护士和实习护生疫情防控期间的职责明细，严格把控发热患者的筛查与处理，规范常态化疫情防控期间患者的安全诊疗流程，有效降低医院护理工作环境的风险与隐患。然而，进一步研究发现，649名护理实习生中，126名(19.41%)心理状况一般，36名(5.55%)心理状况较差，38名(5.86%)心理状况很差。个体面对严重公共危机会产生一系列应激反应，进而引发心理、生理和行为上的改变，这些改变如果得不到有效干预可能导致急性应激反应，造成次生伤害[10]。鉴于此，建议护理管理者联合高校密切关注护理实习生心理健康状况，及时宣传疫情防控知识，纠正不良认知。同时，主动对心理状况较差的护理实习生介入心理辅导与危机干预，缓解疫情引发的焦虑、抑郁情绪[11]。

护理实习生的职业认同感与从事护理事业的主观意愿、感知护理事业价值的认知水平密切相关，也是促进护理事业发展的关键所在。本研究显示，常态化疫情防控期间护理实习生职业认同得分为(68.16±12.06)分，高于何丽亚等[12]研究结果，处于较高水平。分析原因可能是从新型冠状病毒肺炎疫情首次全面爆发至目前呈现局部聚集性散发，临床护士义无反顾奔赴抗疫一线，始终把全民生命健康居于首位，彰显白衣天使无私奉献的崇高精神，以榜样的力量升华护理职业的内涵。同时医院护理团队作为河南省疫情防控的中流砥柱，参与抗疫的临床护士接近实现全覆盖，护理实习生日常身临其境、耳濡目染感知医院深厚的抗疫文化与积极工作氛围，有效提高职业认同感。社会说服得分率最高(85.30%)，职业自我概念次之(81.80%)，职业选择的自主性最低(70.00%)。分析原因可能是护理服务贯穿于人生命全周期和健康全过程，不仅可以满足群众的身心健康和社会需求，加之疫情反复出现涌现出大量临床一线抗疫护理人员的先进事迹，使护理实习生清晰地认识到从事护理专业可以给自身、他人及社会带来的切实益处，日益提高全民对护理从业人员的尊重和认可。然而，由于我国社会文化背景的影响，护理实习生在选择专业或职业时会受到家长的建议、成绩限制和就业形势等影响，缺乏职业情感[13]。鉴于此，建议高校紧抓临床一线时政热点，拓展职业认同教育范畴，发挥护理榜样力量以身示教，加深护生对护理职业的热爱与认同，从而稳定护理人力资源的预备队。

本研究单因素分析显示，性别、学历、高考第一志愿为护理专业、对护理专业满意度高是职业认同的影响因素。进一步分层回归显示，心理状态可使方程所解释变异提高1.8%。

这说明常态化疫情期间，护理实习生心理状态可对职业认同产生影响。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病及其他严重影响公众健康的事件[14]。护理实习生作为护理队伍的重要储备力量，走上工作岗位后也将随时面临突发公共卫生事件的考验。当疫情对个体冲击与应对能力出现失衡，负性情绪尤其是焦虑、抑郁等居问题之首，若这些情绪反应得不到有效干预，将会影响个体正常生活和社会稳定。本研究结果显示，常态化疫情期间，良好的心理状况会对职业认同产生积极影响。这提示护理管理者应重视疫情防控期间护理实习生的心理状况，及时对心理状况欠佳者提供心理疏导，以缓解疫情引发的负性情绪，稳固专业思想，提高职业认同。

综上所述，常态化疫情防控期间，护理实习生心理状况尚可，职业认同较高，心理状况是职业认同的影响因素。这提示管理者需密切关注护理实习生心理状态，并为心理状况欠佳者提供心理疏导，以减少疫情引发的心理问题对其职业认同产生的影响。然而，本研究以河南省某三级甲等综合医院的护理实习生为研究对象，具有一定的地域局限性，建议相关领域研究者开展多中心研究，以进一步验证新型冠状病毒肺炎常态化期间护理实习生心理状况及对职业认同的影响。