2012—2019年犬麻醉相关死亡病例的回顾性分析

成安慰 ， 汤小朋 ， 陈诗佳音 ， 郭婧雯 ， 张婷婷 ， 石 磊

(1.中国农业大学动物医院 ， 北京 海淀 100193 ; 2中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193)

对犬麻醉死亡病例进行回顾性分析，探讨麻醉病例死亡原因和相关因素，将有助于临床工作者更好地进行围手术期的管理。国外从1950年就开始有相关报道，而国内鲜有报道[1]，本文对中国农业大学动物医院2012—2019年的麻醉死亡病例进行了回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

收集2012年1月—2019年12月中国农业大学动物医院记录完整的犬吸入麻醉和非吸入麻醉病例共17 346例。参照2008年Brodbelt等[2]的研究方法，按照美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)的体况分级标准，分别统计ASA Ⅰ-Ⅱ级(健康犬)和ASA Ⅲ-Ⅴ级(患病犬)麻醉犬数量、围手术期死亡犬病例的信息，并对相关因素进行分析。

2 结果

收集的17 364例病例中，体况ASA Ⅰ-Ⅱ级12 899例(74.29%)，体况ASA Ⅲ-Ⅴ级4 465例(25.71%)。围手术期麻醉相关死亡病例99例，总死亡率为0.57%(99/17 364)，ASA Ⅰ-Ⅱ级的麻醉死亡率为0.03%(4/12 899)，ASA Ⅲ-Ⅴ级的麻醉死亡率为2.13%(95/4 465)，其中ASA Ⅲ级病例占比为55.56%(55/99)。2012—2019年每年犬麻醉总死亡率以及ASA Ⅰ-Ⅱ级和ASA Ⅲ-Ⅴ级的犬麻醉死亡率见图1。

图1 2012—2019年犬麻醉病例死亡率变化趋势

99例死亡病例发生的时间分别为诱导期1例，术中15例，术后0～12 h内6例，术后12～24 h内25例，术后24～48 h内15例。犬麻醉相关死亡的时间具体信息见表1。99例死亡病例的主要手术类型和数量见表2。死亡数量在前3位的手术类型分别为病理性卵巢子宫摘除术、肠切开/切除术、腹腔肿瘤摘除术。根据麻醉记录表和病例信息，死亡原因涉及心血管因素57例[57.58%，其中合并败血症相关因素34例(34.34%)、心力衰竭9例(9.09%)]、呼吸系统因素19例(19.19%)、肾脏衰竭5例(5.05%)、其他因素或原因不明18例(18.18%)。82例死亡病例发生在术后，其麻醉相关死亡原因汇总和麻醉期间出现的并发症情况见表3。

表1 麻醉相关死亡犬的死亡时间

表2 2012—2019年犬麻醉相关死亡病例的主要手术类型和数量

表3 2012—2019年犬麻醉相关死亡病例的术中并发症

3 讨论

3.1 犬麻醉相关死亡总体情况 参照Brodbelt等[2]的研究方法，将麻醉相关死亡定义为麻醉前给药后至手术结束后的48 h内发生的围手术期死亡，因疾病无法手术或者医疗条件限制导致的死亡或者安乐死除外。2001年Jones[3]对近50年小动物麻醉相关死亡率进行回顾性研究，报道了大学教学动物医院以及转诊中心的犬麻醉总死亡率在0.25%～1.49%，私人动物医院的犬麻醉总死亡率在0.11%～0.39%，大学教学动物医院、转诊中心和私人动物医院的犬麻醉总死亡率于1948—1998年随着时间的推移呈降低趋势。Brodbelt等[2]和Clarke等[4]关于小动物围手术期死亡的调查结果表明，1948—1998年ASA Ⅰ-Ⅱ 级的犬麻醉相关死亡率从0.12%下降到0.05%，ASA Ⅲ-Ⅴ 级的犬麻醉相关死亡率从3.12%下降到1.33%，犬麻醉相关的总死亡率从0.23%下降到0.17%。最近报道的教学医院的犬猫麻醉相关总死亡率分别为0.17%(犬)和0.24%(猫)[5-8]，远高于人类麻醉报告中的0.01%～0.02%[9-10]。徐晓林等[11]对中国农业大学动物医院2009—2012年的5 441例麻醉犬的调查中，报道了犬麻醉相关总死亡率为0.88%，这是目前我国在此方面的唯一报道。本文中的麻醉相关总死亡率为0.57%，2019年麻醉相关的总死亡率为0.21%。这些数据提示了中国农业大学动物医院的麻醉监护技术和围手术期的麻醉管理能力在提升。

3.2 不同ASA分级下的麻醉死亡率 ASA分级提出以用于评估麻醉风险和预后，至今已经使用了80年，经过多次的修正得到不断完善[12]。研究表明，ASA体况分级与麻醉相关的死亡风险之间存在相关性，ASA分级评分越高，麻醉相关死亡率越高[13-15]，兽医临床上也有相关的报道[4，16-18]。2018年Karine等[16]对1984—2016年的文献进行回顾性研究，表明与ASA Ⅰ-Ⅱ级相比，ASA Ⅲ-Ⅴ级的患犬的麻醉相关死亡风险增加。本次调查中，ASA Ⅲ-Ⅴ级的麻醉相关死亡率为2.13%，高于ASA Ⅰ-Ⅱ级的0.03%；另外ASA Ⅲ-Ⅴ级死亡病例数占麻醉相关死亡病例总数的95.60%，与Karine等[16]的研究结果是一致的。本调查中的ASAⅢ-Ⅴ级的患犬麻醉相关死亡率为2.13%，低于徐晓林等[11]报道的2.99%。推测可能与2012年中国农业大学动物医院开始实施的麻醉规范操作以及围手术期的综合管理有关。需要注意的是，仅靠单纯的ASA分级系统并不能精准的预测围手术期的风险，而应与其他因素(如手术类型、动物的品种、手术紧急程度等情况)相结合，有助于更全面的预测围手术期的风险。

3.3 死亡原因 麻醉期间ASA Ⅲ-Ⅴ级的动物由于其器官功能受损而不能耐受麻醉药物，不能有效代偿麻醉药物引起的心肺改变，心血管和呼吸系统并发症是麻醉相关死亡的主要原因[4-5，17，19-21]。本次调查中，引起麻醉相关死亡的2个主要原因是心血管系统和呼吸系统并发症，与相关文献报道一致[4-5,17,19]。另外，在本次调查中，低体温发生的次数仅次于心血管系统和呼吸系统，值得引起临床麻醉工作者的注意。

3.4 死亡时间 关于麻醉相关死亡发生的时间，最近的研究表明，术后发生死亡的概率更高[2，4，10，20,22]。Grimm等[5]在文献报道中提到，1950—1998年犬麻醉相关死亡发生在术后的比例为18%～75%。对多个报道分析显示，术后的麻醉相关死亡占比47%～75%[1,5,20]。在2013年Gil等[22]的报道中提到犬麻醉相关死亡发生在术后的占比高达75%。值得注意的是，Brodbelt等[2]报道术后死亡大多发生在术后3 h内。在本次调查中，犬麻醉相关死亡发生在术后的比例为82.83%，术后6 h的死亡占比为60.61%，术后12～24 h的死亡率最高，与Brodbelt等[2]报道的结果不同。同时本次调查还发现，术后死亡的82例犬中，术后非住院病例占比68.29%(56/82)，这可能与非住院病例无法得到及时有效的管理有关。在本调查中，术后死亡的病例多为临床中常见的手术疾病，如子宫蓄脓、胃肠道异物和腹腔内肿物；这些病例的体况都在ASA Ⅲ-Ⅴ级，在术前几乎都存在败血症、多器官衰竭或低血容量等情况，在麻醉后的24 h内的死亡率(67.67%)也较为显著。这个结果与Karine等[16]的研究结果类似，本次调查虽然未进行尸检无法确定具体的死亡原因，但笔者认为可以参考Karine等[16]调查中确认的潜在病因，包括潜在疾病的进展、疼痛和不熟悉的环境而造成的压力导致的厌食症、肠道运动减少、胃溃疡和免疫抑制等。基于此建议对术后的首个24～48 h应进行密切住院监护并进行适当管理，可能对降低麻醉相关死亡率有帮助。

本次调查虽然有其局限性，并未对死亡病例的品种、年龄、并发症等因素进行详尽的统计学分析，也没有对死亡病例进行尸检，但根据本次的调查结果提示麻醉前尽可能调整患病动物的体况，使其ASA体况评分提高，有助于降低麻醉相关死亡风险。