e化行动护理对食管癌手术患者术后自护能力、心理应激的影响

李晶晶，张 洁，冯 丹

手术切除治疗食管癌创伤大、刺激性较强，加之患者自身免疫力低下，术后易引起剧烈的疼痛反应和并发症，加重患者生理痛苦及心理负担[1]。研究发现，围手术期加强患者心理护理，有利于降低其心理应激水平，增强治疗信心，改善预后[2]。e化行动护理是以照护过程中各项程序的资料库为核心，通过制定科学、合理的护理计划并实施干预，以提高护理质量的一种系统性护理方案。该护理方案可充分参考护理知识库数据信息，并根据护理需求不断更新护理经验，有利于节省医院护理资源，提高护理质量[3]。

现阶段该护理方法临床应用较少，基于此，本研究将e化行动护理应用于我院食管癌手术患者术后护理中，以探究其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月至2021年3月104例食管癌患者为研究对象。纳入标准：①经胃镜和病理学检查确诊为食管癌；②符合手术治疗指征且首次进行手术治疗；③预计生存期>1 a；④认知状态、沟通能力良好。排除标准：①合并其他肿瘤患者；②存在严重器质性功能障碍者；③年龄>75岁，身体素质较差者。按照简单随机分组法分为观察组和对照组，两组一般临床资料均衡可比，见表1。本研究经院方伦理委员会批准，所有受试者均知情同意。

表1 两组一般临床资料比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理干预，包括术前对患者进行全面身体状况评估、术前宣教、加强与患者沟通，并进行心理疏导，术后加强营养支持，在医生的指导下进行镇痛、消炎等常规治疗。

1.2.2 观察组在对照组的基础上加以e化行动护理，具体实施如下：①构建e化护理照护系统，召集资深消化系统护理人员，根据从业经验总结食管癌患者常见术前情况、术后问题及并发症等，针对不同阶段的问题总结出相应的护理方案、注意事项、临床应用案例等，将总结报告提交院方食管癌诊治专家审议，根据专家提出的建议作出合理修正，审议通过后供后续护理人员借鉴。②成立e化行动护理小组，组内设主治医师、护士长、心理咨询师及营养师各1名，责任护士5名，由护士长负责护理干预的管理、监督和指导，医生负责疾病诊疗及护理咨询，心理咨询师和营养师分别负责患者心理辅导和术后膳食营养搭配，责任护士负责日常护理工作及e化行动护理的实施，各成员分工明确，实行排班制，责任到人，并建立健全的意见反馈机制，每周定时召开护理经验交流会，总结一周来典型护理事件，通过交流给出进一步改进措施。③护理评估：患者入院后即有专门的责任护士负责接待，详细了解每一位患者的病情与个人情况，包括年龄、性别、基础性疾病、生活习惯、家庭状况等，并建立个人护理档案，结合主治医师临床诊断结果，判断并发症发生风险、用药和饮食建议，结合e化护理照护系统中以往护理经验制定贴合患者病情的照护方案。④护理实施：护理人员对患者和家属进行疾病健康知识教育，包括疾病相关内容、治疗方案、护理常识等，告知患者术后可能会出现的状况，如疼痛、饮食障碍等；术后3 h开始对患者进行疼痛评估，根据医生建议给予镇痛药物辅助治疗，根据超前镇痛原则，在术后患者清醒时予以自控镇痛泵镇痛，指导患者及家属练习使用疼痛评分工具和镇痛泵的使用方法和原则；营养师根据护理人员反馈的患者术后情况及术前营养状况，制定术后营养摄入方案，如术后2～3 d内吻合口处于水肿期，应尽量禁食，期间通过静脉补充营养，之后根据患者恢复状况可先饮少量水，无特殊反应后再尝试进食半流质食物，如米粥、软烂面食等，饮食需遵循少量多次的原则，避免进食过快、过量，随着患者恢复，可适当增加高蛋白食物的摄取，如牛奶、鸡蛋羹等，改善营养状态。告知患者尽量少做吞咽、讲话等易对食管产生刺激的动作，每日2次口腔清洁，提高患者舒适感。⑤心理护理：心理咨询师分别于术前、术后协助护理人员对患者进行心理疏导，主动与其交谈，充分聆听患者心中苦恼及对病情的担忧，借用疾病健康手册向患者介绍食管癌临床治疗状况及医院护理水平，帮助患者树立康复信心，以积极的态度面对治疗，术后主动与患者进行交谈，了解其身体状况，鼓励其积极配合术后护理，通过听音乐、阅读、看视频等方式转移注意力，降低手术创伤带来的不适感。⑥出院护理：患者出院前留取家庭联系方式，每月进行2次电话随访，了解患者居家护理情况，耐心解答其提出的问题，协助其获取家庭支持，督促患者健康饮食、规范用药，坚持进行功能训练。

1.3 观察指标

1.3.1 心理应激水平分别于干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁评分量表(self-rating depression scale，SDS)、心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)评估两组心理应激状态[4-5]，SDS共20个条目，共80分，以50分为临界值，分值越高表示焦虑程度越深。SAS量表共20个条目，每个条目均按照4级评分法评分，共80分，以53分为临界值，分值越高表示抑郁症状越明显，比较不同类型抑郁症患者的SDS评分大小。量表共包含坚韧(13个条目)、乐观(4个条目)、自强(8个条目)3个维度，共25个条目，每个条目均按照1～4级评分法评分，总分25～100分，分值越高表示心理弹性越强。

1.3.2 健康知识掌握分别从疾病知识、药物知识、护理知识、饮食与运动4个方面评估两组患者对健康知识的掌握程度，每个方面10分，分值越高表示健康知识掌握程度越高。

1.3.3 自我护理能力采用自我护理能力测量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)评估患者干预前后自我护理能力[6],量表共涵盖自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平4个方面，共43个条目，得分越高表示其自我护理能力越高。

1.3.4 护理满意度采用住院者感知护理服务质量量表(perception nursing service quality，PNSQ)对两组护理满意度进行评价[7],量表共包含医疗环境(9个条目)、健康教育(9个条目)、服务态度(8个条目)、护理技术(3个条目)4个维度，每个维度均按照0～4级评分，得分越高表示护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理应激水平比较

干预后两组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，CD-RISC评分均显著提高(P<0.05)，两组干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组，CD-RISC评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心理应激比较 分

2.2 健康知识掌握程度比较

干预后两组患者疾病知识、药物知识、护理知识、饮食与运动评分均显著提高(P<0.05)，两组干预前健康知识掌握程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组健康知识掌握程度比较 分

2.3 自我护理能力比较

干预后两组患者ESCA中自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平评分均显著提高(P<0.05)，两组干预前ESCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组ESCA评分比较 分

2.4 护理满意度比较

干预后两组患者对医疗环境、健康教育、服务态度、护理技术评分均显著提高(P<0.05)，两组干预前满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后评分显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组PNSQ评分比较 分

3 讨论

3.1 e化行动护理对食管癌手术患者术后心理应激水平的影响食管癌患者长期遭受病痛的折磨，其生理和心理状态均受到较大影响，术后疼痛、进食障碍等亦会加大患者对疾病的不确定感，产生焦虑、恐惧甚至抑郁情绪，影响其治疗信心和术后护理配合度[8]。e化行动护理干预主要从以下两个方面改善患者心理应激水平：①减轻术后病痛：e化行动护理充分结合以往护理经验，加大患者术后护理细节把控，从提高整体护理质量方面降低患者的术后并发症风险，减轻患者术后痛苦感受，进而改善患者心境；②心理干预：心理咨询师充分了解患者的想法，倾听其对疾病治疗的态度并给予慰藉，使患者感到被充分理解，向患者讲述疾病健康知识，增加其治疗信心，降低就医抵触感[9]，同时鼓励患者通过读书看报等方式转移注意力，进一步帮助其改善不良心态[10]。通过术前健康教育，术后心理护理及日常护理细节的改善，患者不良心态得到纠正，治疗信心大大提高，就医体验感增强，故而其抑郁、焦虑等心理应激状况得以改善，心理弹性显著增强，此为e化行动护理干预的核心部分，即充分借鉴权威护理经验，合理运用于实际护理工作中，以提高护理服务水平，加强护患交流，促进护理工作顺利进行。

3.2 e化行动护理对食管癌手术患者术后健康知识掌握程度的影响研究表明，患者及家属充分掌握疾病健康及护理知识可有效提高护理人员的工作效率[11]。为此，在健康教育方面，我院分为术前宣教和术后护理指导两个方面，术前宣教主要侧重于疾病和治疗方案相关内容的讲解，目的是增强患者对疾病的认知，提高其对手术治疗的了解，有助于患者充分做好术前心理准备，降低其疾病不确定感，使其以较好的心态参与手术治疗。术后健康知识讲解侧重于护理常识和注意事项，包括向患者讲述术后疼痛知识及应对措施，教授患者和家属运用疼痛评估工具，并依据评估结果采用自控镇痛泵辅助镇痛[12]。在饮食方面，告知患者术后需控制食物摄入，先以饮水为主，无不良反应后再转为简单易消化的半流食，根据恢复状态可逐渐加强营养摄入，使患者充分了解术后胃肠道的生理状态，避免因不健康饮食导致肠道感染[13]。本研究在健康教育方面注重以生活实例为主，讲解简单易懂、详细全面，使患者及家属更容易了解并参与到护理中来，故而干预后，观察组患者健康知识掌握更好。

3.3 e化行动护理对食管癌手术患者术后自护能力和护理满意度的影响研究发现，提高患者的自护能力有助于规范护理行为，提高护理质量，患者的自我护理能力不仅影响护理依从性，还可影响疾病治疗及预后状况[14]。因此，提高患者自护能力是临床护理的重要内容。e化行动护理通过构建护理平台，总结护理经验，在术前、术后护理方法掌握上均有权威经验作为支撑，不仅保证了护理的专业性，还可提前对护理结果进行预估，在向患者及家属讲述护理注意事项时更易被理解接受，如针对术后镇痛护理，通过教授患者疼痛评估工具的使用，使患者对自身疼痛状态有了更为量化的认识，患者在镇痛剂使用上更为慎重，对不良反应的感知和讲述更为敏锐客观，这有利于护理人员更为针对性地处理。又如在术后饮食方面，通过对不同阶段适用饮食品类的讲解，有利于提高患者对术后饮食注意事项的了解，在做好自身规范的同时也有利于和医护人员换位思考，增强护患间配合，通过一系列护理方法使患者自护能力提高，对护理人员护理水平、服务态度等方面的感知更为具体，故而护理满意度增加[15]。

综上所述，e化行动护理可明显降低患者的心理应激状况，提高患者自护能力，护理满意度较高，值得推荐。