MIPO 治疗四肢骨折的方法、效果及对骨愈合的促进作用

卢其德

（江苏省宿迁市沭阳铭和医院 江苏 沭阳 223600）

四肢骨折在骨科较为常见，由高处跌落或外力撞击所致，可引起不同程度疼痛、肿胀和活动障碍表现，患者难以正常工作与生活[1]。对骨折进行治疗时，以往多用开放式手术治疗，强调的是骨折断端局部固定的稳定性，创伤明显，需大范围暴露患肢损伤局部，对骨折断端局部血运状态破坏较为明显，出血量多，术后愈合慢。此外，该术式并非完全符合骨折生物学固定原则，术后可存在切口感染、深层组织感染、延迟愈合、不愈合等并发症。现阶段，微创技术迅速发展，微创接骨板内固定术（MIPO）逐渐在骨折病变的治疗中被广泛应用，粉碎性骨折、伴随严重软组织创伤，对广泛切开复位固定患者均可yoga 该术式进行治疗。该术式核心是在手术过程中避免骨折断端直接暴露，可保持相对稳定的固定，手术切口小，对周围软组织损伤小，对骨组织血运无明显影响，可最大限度保护骨折断端，维持周围软组织正常血运状态，可减少手术创伤。手术操作过程中，依据“内支架”理念固定骨折断端，使用专门设计的接骨板行桥接式固定，骨折复位是通过肌腱复位和间接复位作用实现的。外界因素对骨折部位无明显干扰，既可减少植骨率，对术后并发症也有明显的防范作用，可促进患者术后恢复[2-3]。为此，本研究将该术式在四肢骨折中的作用分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入四肢骨折患者72 例，诊治时间为2013 年1月～2021 年12 月，经抽签法分至对照组和观察组。对照组36 例，男性20 例，女性16 例，年龄22 岁～70岁，均值（49.32±5.18）岁，致伤原因：交通事故21例，高处跌落12 例，意外摔伤3 例，骨折部位：股骨15 例，胫腓骨12 例，肱骨9 例；观察组36 例，男性19 例，女性17 例，年龄25 岁～70 岁，均值（49.72±5.44）岁，致伤原因：交通事故23 例，高处跌落11 例，意外摔伤2 例，骨折部位：股骨16 例，胫腓骨13 例，肱骨7 例。两组资料无差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）均为四肢骨折者；（2）年龄＞20岁者；（3）对所用术式可耐受者；（4）状态良好，主动配合治疗者。

排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）现行其他治疗者；（3）伴随神经和血管损伤者；（4）凝血功能障碍患者；（5）精神病变者。

1.2 方法

对照组用开放式复位接骨板内固定。行全身麻醉后，清创。然后，做一长度在10cm～15cm 的切口，剥离软组织，确保骨折断端外露充分，行复位处理，经C 型臂X 线机透视，合理选择接骨板并进行预弯处理，使用螺钉固定于骨折上下端，放置引流管，缝合切口，手术完成。予以观察组MIPO：麻醉方式与对照组一致，取平卧位。股骨近端骨折：经牵引床牵引复位，通过C 型臂X 线机透视，确定复位满意后，于股外侧做以4cm 长的切口，透视满意后，加锁定加压钢板插入股骨干远端，于相应位置做一长度为3 个螺孔的切口，并将普通加压螺钉固定在远端和近端，股骨干与钢板贴反后，在远端按照3～4 枚螺钉，用锁定螺钉替换普通螺钉。胫骨近端骨折：做一斜形切口于肱骨外踝5cm 处，其余操作步骤同上。胫骨远端骨折：做一长度为4cm 的纵向切口于内踝，伴随腓骨骨折，需对腓骨行固定处理，恢复下肢长度，按照上述步骤完成之后的操作。股骨远端骨折：做一长度为5cm 的纵向切口于股骨外踝，其余操作同上。

两组术后前3d 遵照医嘱使用抗生素预防感染，根据患者康复情况制定训练方案，鼓励患者尽早下床活动。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效。判定依据[4]：患者术后骨折完全愈合，关节可正常活动，无疼痛感和肿胀表现，可判定为优；骨折愈合情况良好，关节功能与术前比较得到明显改善，骨折处稍有疼痛感和肿胀为良；骨折处部分愈合，关节功能改善，患处有疼痛和肿胀感为可，未及上述标准为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 骨愈合相关指标。于术前和术后3d 抽取空腹静脉血，以3000 转/min 的速度离心处理，采集上层血清测定骨钙素、骨保护素和β 胶原降解产物水平。

1.3.3 疼痛程度、肿胀程度。疼痛程度根据视觉模拟评分法（VAS）[5]判定，共10 分，得分越低提示疼痛感越轻；使用皮尺测定患者肿胀最明显处，做好标记，记录肿胀周径。

1.3.4 并发症。包括感染、关节肿胀和骨折愈合不良。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.0 录入后处理数据，经百分数(%）表示计数资料，X2检验，计量资料经和t 表示检验，P＜0.05 为有差异。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组优良率更高，组间对比有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效[n（%）]

2.2 骨愈合情况

两组术前各项指标无差异（P＞0.05），术后观察组骨保护素、骨钙素更高，β 胶原降解产物水平更低，两组差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 骨愈合情况（）

表2 骨愈合情况（）

骨保护素（pg/ml） β 胶原降解产物（mg/ml） 骨钙素（mg/ml）术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 36 180.24±20.18 122.27±15.12 0.42±0.06 0.75±0.11 5.68±0.72 3.84±0.52观察组 36 178.32±22.56 156.54±20.32 0.44±0.07 0.52±0.09 5.75±0.64 4.80±0.42 t 0.381 8.118 1.302 9.710 0.436 8.617 P 0.705 0.000 0.197 0.000 0.664 0.000组别 例数

2.3 并发症

观察组出现并发症的概率更低（P＜0.05），见表3。

表3 并发症[n（%）]

3 讨论

四肢在外力作用下，可出现结构与功能变化，严重时可损伤骨质，使得骨组织移位，对血管组织和肌肉组织造成损伤，需行外科手术治疗。以往多用开放式手术治疗，术中需行长度为十数厘米的切口，剥离软组织时，可导致周围血管神经损伤，影响骨折处血供，导致患肢肿胀，对术后愈合不利。MIPO 为治疗四肢骨折的微创术式，其优势有以下几点[6-7]：（1）手术切口位于骨折远端，软组织隧道为患肢骨膜与深筋膜，手术创伤明显减少，可保护骨膜，为患处正常血供提供保障。（2）术中闭合复位，利用软组织和骨膜间的张力复位，可避免患肢生物环境为手术操作所影响，维持内环境最佳状态；（3）钢板接于骨质两端，与骨骼并非紧贴，存在间隙，不压迫骨组织，可起到保护作用，保障血供，促进骨折愈合；（4）手术切口小，遵照生物学理念固定，确保固定牢固，加快骨折愈合速度。

文中数据显示，观察组优良率更高，疼痛程度、肿胀周径和并发症发生率更低（P＜0.05）。主要是因为MIPO 手术仅需行一长度为数厘米的小切口，可明显减少手术创伤，复位良好，固定牢固，促进患者术后快速恢复，对骨折部位周围组织无明显创伤，保障患处血供，改善血液循环障碍，促进血液回流，降低感染与关节肿胀风险，保障手术安全。

骨折愈合是组织修复过程，既与合理固定和良好复位有关，也受骨代谢状态影响。临床常用骨代谢指标包括骨钙素、骨保护素和β 胶原降解产物，骨保护素为多肽，对破骨过程有抑制作用，可促进新骨生成，对骨组织予以保护；骨钙素是骨形成的重要参与者，既可抑制骨质异常羟磷灰石结晶形成，也对骨折正常矿化速率有维持作用；β 胶原降解产物为羧基端产物，由Ⅰ型胶原蛋白降解所得，其水平反映骨痂形成和骨吸收情况[8]。文中对比两组患者骨代谢指标水平，结果显示患者骨保护素、骨钙素上升，β胶原降解产物水平下降，可见予以四肢骨折患者手术方案，对患者骨细胞活性和骨形成有不同程度的影响，与对照组比较，观察组骨保护素、骨钙素更高，β 胶原降解产物水平更低，表明与开放式复位接骨板内固定比较，MIPO 手术创伤小，对患者骨代谢指标的影响明显减少。

综上所述，予以四肢骨折患者MIPO 方案，治疗优良率明显提高，可缓解疼痛感和肢体肿胀度，利于骨代谢，可促进骨愈合，也可减少并发症，有推广价值。