白噪音对全膝关节置换术病人心理状态和睡眠质量的影响

麦瑶 李皓桓 胡金凤

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗重症或终末期膝关节病的主要方法[1]，围手术期睡眠管理是其研究的热点之一[2]。围手术期睡眠障碍(perioperative sleep disturbance,PSD)在全膝关节置换病人中很常见，部分病人术前已有睡眠障碍，术后PSD更普遍且严重[3]。81.3%的关节置换病人在手术当天发生严重PSD[4]；PSD会加重TKA术后的疼痛及其他不适，影响康复进程[5]。 有研究显示，白噪音干预能提高部分病人的注意力，缓解焦虑，促进睡眠，主要研究集中在研究白噪音对ICU、血液透析、低龄幼儿、冠心病、老年痴呆等[6-12]。我们对TKA病人采用白噪音干预，并使用匹兹堡睡眠指数和汉密尔顿焦虑量表评价病人的睡眠和焦虑情况。

对象与方法

一、对象

2020年5月～2021年4月我科行TKA病人197例。纳入标准：(1)年龄18岁以上；(2)意识清楚，愿意参与本研究；(3)术后不入住ICU。排除标准：拒绝参加本研究；意识、交流障碍；有谵妄、精神病史者；合并严重心、肝、肾等器质性疾病；神经性耳聋。本实验符合医学伦理学标准，均签署知情同意书。将197例病人采用随机数表法随机分为实验组及对照组，实验组101例，女52例，男49例，年龄为64～99岁，平均年龄(70.88±5.57)岁；文化程度：高中及以上46例，高中以下55例，给予白噪音干预。对照组96例，女47例，男49例，年龄为63～96岁，平均年龄(69.34±6.09)岁；文化程度：高中及以上43例，高中以下53例，处于正常环境音。两组性别、年龄、文化程度和既往疾病史等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料

二、方法

1.对照组：病人处于正常环境音，包括医院病房内空调、电视机、医疗仪器等发出的声音、卫生间冲水声、医护人员谈话声、其他病人及家属谈话声、走廊治疗车、平车、轮椅经过时轮轴发出的声音、脚步声等。采用数字噪音仪分段测试环境音，其声音强度白天可达40～50分贝(dB),夜间在25 dB左右。并采用围手术期联合镇痛、心理干预等围手术期常规处理措施。

2.实验组：除了采用围手术期联合镇痛、心理干预等常规处理措施外，从手术当天每晚9时开始进行白噪音干预，通过白噪音播放器在床边对病人循环播放白噪音(包括宁静的下雨声、远处的雷声、森林虫鸣声、山间鸟鸣声、流水声等)，音量控制在50～60 dB,并遵循个体听力差异的不同,尽量将音量控制在病人感到舒适为宜。白噪音的种类由病人按自己的喜好术前选择，播放至次日早晨6时，每日夜间持续播放9小时,连续5天。

3.评价指标：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[13]评价病人的焦虑情况。≥29分为严重焦虑；≥21分<29分为明显焦虑；≥14分<21分为焦虑；≥7分<14分为可能有焦虑；<7分为没有焦虑。睡眠质量采取匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行评分[14]，总分18分，得分越高表示睡眠质量越差，得分高于7分表示有睡眠障碍[13]。

三、统计学处理

结 果

1.干预前后病人焦虑情况的变化：白噪音干预前，2组病人普遍存在较高的焦虑水平，两组焦虑状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组焦虑状况无明显改善，实验组病人焦虑情绪有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表2。

表2 两组病人汉密尔顿焦虑量表评分比较

2.干预前后病人睡眠质量变化比较见表3。干预前，2组病人均存在睡眠障碍。干预后，两组睡眠质量均有改善，实验组睡眠质量改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组病人睡眠质量评分比较

讨论

对TKA病人进行白噪音干预，实验组病人的汉密尔顿焦虑量表评分明显下降。可能是因为白噪音的掩蔽作用，掩蔽了医院病房的环境噪音及医疗仪器等发出的声音，并利用模拟大自然的声音，以大脑熟悉的音调减轻病人在陌生的医疗环境中和手术、术后体位、术后各种医疗仪器的使用等因素带来的压力反应，降低了夜间其他环境噪音的影响，让病人享受大自然的音律，感到白噪音是一种“和谐”的治疗声音，能有效安抚情绪，缓解精神压力，放松身心，明显减轻TKA病人的焦虑情绪，改善其心理状态。

通过对TKA病人进行白噪音干预，两组病人睡眠质量均有提高。两组术后采取的一系列综合措施，手术伤口慢慢恢复，疼痛等不适均自然减轻。但是，与对照组比较，实验组病人的匹兹堡睡眠质量指数评分下降幅度显著。白噪音是指一段声音中的频率分量的功率在整个可听范围(0～20 kHz)内都是均匀的，类比于由各种频率的单色光混合而成的白光，只要声量不大，人的大脑很快会适应，感觉它不存在。我们的听觉系统像是一个随时待机的警报系统，如果睡觉时出现噪音，突然间的变化会吸引注意力，使人惊醒。白噪音是一种连续的单调声音，以共振的形式抑制来自外部环境的干扰，具有使病人舒缓神经的作用[15]。白噪音制造的遮蔽效应，提升了整个环境声音基线，使人忽略嘈杂的环境，相当于屏蔽了很多细小、没有意识到的声音变化，比如夜间病房内其他病人或家属发出的声音，鼾声、卫生间的冲水声、呻吟声；监护仪的报警音；走廊里护士走动的脚步声；推治疗车发出的声音等。白噪音具有掩蔽作用，可以屏蔽或弱化这些噪音，营造情绪舒缓的睡眠环境，放松思绪，帮助入睡，从而改善睡眠，减轻睡眠障碍。该现象属于物理学和信号处理(非线性系统)范畴，被称为随机共振(Stochastic Resonance,SR)，是一种有效的“声音”治疗方式。白噪音的掩蔽作用也可以增加唤醒阈值，降低病人被其他噪音吵醒的几率，巩固睡眠，进而提高睡眠质量。

综上所述，采用白噪音干预可以有效地改善TKA病人的心理状态和睡眠质量。该研究属无创操作，无需使用药物，不会产生依赖性，病人接纳度高。该研究时间较短，未观察到白噪音可能对病人造成的不利影响，在后续的研究中将继续观察全膝置换术病人对白噪音的适应性及不利影响，并采取规避手段，提高白噪音治疗的有效性。