中药榔黄五味散穴位贴敷治疗腰椎骨折腹胀的疗效观察

袁舒珍

(浙江省绍兴市中医院骨伤科·浙江 绍兴 312000)

腰椎骨折是常见的脊柱骨折之一，大多数腰椎骨折是因高处坠落、交通事故造成；但老年患者，其发生还与本身存在腰椎肿瘤、骨质疏松等骨质病变有关[1]。腰椎骨折会引起疼痛、肿胀等局部症状，也可引起神经功能障碍，损伤其他脏器，严重时可导致患者截瘫。腹胀也是腰椎骨折的常见并发症，骨折患者因腹膜后血肿对植物神经产生刺激，影响肠蠕动，而引起腹胀，严重者会导致腹痛、恶心，使膈肌上升，引起呼吸困难等，容易诱发下肢静脉血栓形成，因此对于腰椎骨折后腹胀进行及时有效地干预具有重要临床意义。西医治疗多以口服促进肠蠕动药物为主，虽然能在一定程度上改善腹胀，但效果有限。中医治疗腹胀的临床经验丰富，方法众多，无论内服、外治(穴位贴敷、热敷、灌肠等)、针灸等均具有良好的效果[2]。其中中药穴位敷贴兼具腧穴和中药双重功效，且具患者乐于接受优点，应用普遍[3-4]。本文采用自拟中药榔黄五味散穴位贴敷治疗腰椎骨折腹胀35例，并以西药莫沙必利对照观察其疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取70例腰椎骨折腹胀患者作为研究对象，均为本院2019年7月—2020年8月接诊患者。将其按随机数字表分为西药治疗对照组(35 例)和中药穴位贴敷观察组(35 例)。对照组患者中男性22例，女性13例；年龄19～70(45.98±8.75)岁；骨折病程2～7(4.56±1.57) d，腹胀病程2～5(2.62±0.46) d；骨折类型：压缩性骨折20例、爆裂性骨折15例；骨折锥体节段：L18例，L27例，L310例，L46例，L1～2部位4例。观察组患者中男性20例，女性15例；年龄21～75(46.25±9.02)岁；骨折病程1～7(4.49±1.60)d；腹胀病程1～5(2.36±0.51) d；骨折类型：压缩性骨折22例、爆裂性骨折13例；骨折锥体节段：L110例，L29例，L38例，L45例，L1～23例。统计分析2 组患者基线资料均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准；2)西医诊断参考《脊柱外科学》[6]中关于腰椎骨折的诊断标准以及《中国消化不良诊治指南》[7]中的腹胀诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准；2)患者骨折前排气排便正常；3)年龄均在18岁以上；4)患者意识清醒交流顺畅；5)患者和家属知情同意；6)本次研究经医学伦理委员会批准，批准文号：20180912。

1.4 排除标准 1)其他疾病导致的腹胀者或入组前有腹胀、便秘病史者；2)合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等原发性疾病者；3)存在精神疾病，不能配合治疗者；4)意识模糊或者昏迷患者；5)脊神经损伤者；6)对本次研究使用的药物过敏患者；7)中药贴敷穴位局部皮肤有破损或溃疡者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组常规给予枸橼酸莫沙必利胶囊(上海上药信谊药厂有限公司；规格：5 mg×24 s；国药准字H20051719)口服，每次5 mg，每天早中晚各1次，饭前服；并进行腹部按摩：患者取仰卧位，腹部放松，医者用手掌抚触患者腹部，沿脐周先顺时针环旋按摩50次，再逆时针按摩50次，早晚各按摩1次；指导患者合理饮食，增加饮水量及富含纤维素的食物，禁止食用辛辣刺激食物，养成定时排便的习惯，作好心理疏导，稳定患者情绪。观察组在以上治疗基础上给予中药榔黄五味散穴位贴敷治疗。取中药槟榔、大黄、沉香、乌药、牵牛子按5∶4∶1∶4∶2比例研粉过筛，加入白酒调制成黏糊状，制作成2 cm×2 cm大小的药贴，分别敷贴于足三里(双)、中脘、天枢(双)及神阙穴位上，外用橡皮膏固定，持续贴敷10 h，每天贴敷1次。2 组均治疗5 d。

2.2 疗效标准 显效：治疗后，患者腹胀完全消失，排气排便正常，肠功能基本恢复；有效：治疗后，患者腹胀显著减轻， 48～72 h内排便，肠功能明显改善；无效：治疗后患者腹胀未缓解，肠功能未恢复[8]。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2.3 观察指标 1)记录2 组患者首次排气时间、首次排便时间、腹胀消失时间以及肠鸣音恢复时间；2)腹胀评分：无腹胀计0 分，轻度腹胀计2分，腹胀明显但能忍受计4 分，腹胀严重难以忍受计6 分；3)观察2 组患者发生腹泻、腹痛、恶心呕吐以及食欲不振等不良反应情况，并计算发生率。

2.4 统计学方法 将所得数据输入SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料用[例(%)]表示，以χ2检验对比组间差异性，计量资料以均数±标准差表示，差异性比较用t检验。P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者腹胀疗效比较 见表1。

表1 2 组患者腹胀疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、腹胀消失时间比较 结果见表2。

表2 2 组患者症状体征改善时间比较

3.3 2 组患者治疗前后腹胀评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后腹胀评分比较分)

4 讨论

腰椎骨折是任何年龄均会发生的骨折疾病，而大部分患者骨折后会并发腹胀，加重了患者生理和心理痛苦[9]。现代医学认为，腰椎骨折后出血量较大，快速形成腹膜后血肿，血肿会压迫刺激腰椎前外侧的交感神经节，影响其对胃肠壁肌的调节功能，而出现胃肠功能紊乱情况，导致胃肠动力下降，大量胃内容物滞留，引发腹胀。又因腰椎骨折患者需长时间卧床静养，影响胃肠蠕动功能，也增加腹胀的发生率[10-11]。骨折导致患者紧张、焦虑的情绪，易导致食欲下降，肠蠕动减缓，引起消化不良，导致腹胀。西医治疗腰椎骨折腹胀尚缺乏安全有效的治疗方案，一般以口服胃肠动力促进剂配合饮食调节等措施为主。

中医认为，腰椎骨断筋伤，督脉经络气血失畅，致气滞血瘀，气机升降失调，枢机不利，脾失健运，胃失和降，肠腑传导失司，腑气壅塞不通，而发生腹胀。治疗当遵循实则泻之的原则，故自拟中药榔黄五味散穴位贴敷治之。方中槟榔消谷逐水，破积行气，宣利五脏六腑壅滞，可促进胃平滑肌收缩，增加胃运动频率，增强胃平滑肌收缩振幅指数，促进胃肠推进运动[12]；大黄攻积导滞，活血化瘀，《本经》谓其可“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”能改善胃肠黏膜血流灌注，减少甚至消除胃内积液，减轻胃酸对胃黏膜的损伤，并能减少血浆内皮素，保护胃黏膜，改善胃肠功能，缓解腹胀症状[13]；沉香行气止痛，温中降逆；乌药行气散寒止痛；牵牛子泻下消积，逐水退肿，治痃癖气块，通大肠气秘；五味相合，行气化瘀，畅腑消积，共奏升降调，脏腑和，枢机利，使腹胀自除。白酒可活血化瘀，舒筋活络，方以白酒调之，能促进血液循环，加快药物于穴位渗透吸收。所取穴位神阙穴归于任脉，属于奇经八脉，为经络总枢，与十二经络密切相通，直达人体五脏六腑，常用于治疗腹胀、腹痛等肠腑疾病，且本穴分布有丰富神经、淋巴和血管，利于药物渗透；中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，具有健脾和胃、化湿降逆的功效，是治疗胃肠病的常用穴；天枢属足阳明胃经，大肠募穴，居人身枢要之处，可疏通肠腑，扶土化湿，理气行滞，是治疗胃肠病的通调之要穴，《针灸甲乙经》云:“大肠胀者,天枢主之。”；足三里也是足阳明胃经穴，为胃下合穴，具有调理脾胃、补中益气、燥湿降浊、化滞除满之功。几穴配伍共奏健脾和中、通腑除胀之功效。穴位贴敷疗法将药穴有机结合，穴借药力刺激，通畅经络气血，药籍经穴传导以达肠腑，发挥药效，故疗效显著。本次研究结果显示，观察组患者首次排气时间、首次排便时间、腹胀消失时间以及肠鸣音恢复时间均较对照组明显缩短(P<0.05)；2 组患者治疗后与治疗前相比腹胀评分均明显降低(P<0.05)，且观察组较对照组显著降低(P<0.05)；对照组总有效率为74.3%，观察组治疗总有效率94.3%，观察组较对照组有效率明显提高(P<0.05)。说明中药榔黄五味散穴位贴敷治疗腰椎骨折腹胀可加速胃肠功能的恢复，提高疗效，安全可靠，绿色高效，操作简便，患者乐于接受，具有临床普及应用价值。