自拟排石汤配合体外冲击波碎石治疗膀胱结石的疗效观察

汪雨哲，江 洪，鲁红军

(淳安县第一人民医院·浙江 杭州 311700)

营养不良、下尿路梗阻、寄生虫以及膀胱异物等因素会造成尿盐在膀胱发生沉积，且上尿路结石向下移动，均可形成膀胱结石，从而引起尿痛、排尿障碍以及血尿等临床症状，并易继发感染，导致出血、水肿以及溃疡等症状，严重者甚至还会引起膀胱炎、膀胱穿孔甚至膀胱癌等病症[1]。临床上一般采用ESWL术式进行治疗，ESWL主要是击碎结石，以便结石排出[2]，然而单纯使用ESWL却无法达到理想的临床效果。中药可有效防治泌尿系结石，且具有排石化石、抗炎利尿作用[3-4]。2018年1月—2020年10月笔者采用自拟中药排石汤配合ESWL治疗膀胱结石患者50例，取得较为理想疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018年1月—2020年10月淳安县第一人民医院收治的符合纳入标准的100例膀胱结石患者，按照随机数字表法将其分为2组，每组各为50例。对照组中男、女患者数分别为34例、16例；年龄26～68岁，平均(45.65±6.32)岁；病程最短2个月，最长6年，平均(2.68±1.25)年；结石横径0.60～3.79 cm，平均(1.65±0.82)cm，结石纵径0.91～2.12 cm，平均(1.36±0.45)cm。观察组男、女患者数分别为32例、18例；年龄24～69岁，平均(45.78±6.45)岁；病程最短3个月，最长6年，平均(2.72±1.37)年；结石横径0.59～3.82 cm，平均(1.67±0.85)cm，结石纵径0.89～2.09 cm，平均(1.32±0.42)cm。上述基线资料观察组与对照组组间比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《外科学》[5]及《尿石症的诊断与治疗》[6]中膀胱结石相关诊断标准，经X-ray、泌尿系彩超或泌尿系CT检查确诊，同时为体外震波碎石术(ESWL)适应症； 2)中医辨证属“石淋”[7]；3) 年龄18～70 岁；4)患者本人及家属对本临床观察内容知情同意。

1.3 排除标准 1)泌尿系其他部位结石患者；2)伴有严重泌尿系感染的患者；3)伴有泌尿道狭窄或畸形的患者；4)伴有严重凝血功能障碍患者；5)伴有其他器官或系统严重疾病的患者；6)伴有精神疾病或沟通障碍的患者；7)处于妊娠期、哺乳期女性患者；8)过敏体质者；9)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用ESWL方法进行治疗。采用国产型号为HK-ESWL-109型体外碎石仪进行碎石，碎石前0.5 h给予患者肌肉注射50 mg杜冷丁注射液(东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产，国药准字H21022413，100 mg/支)+25 mg异丙嗪注射液(西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020234，50 mg/支)。治疗之前使用X射线与B超定位患者结石所在位置，且按照患者结石所在部位选取合适的体位，一般取仰卧位。采用工作电压6～9 kV及频率为1000～2000次进行冲击碎石。术后给予患者常规利尿、解痉等对症处置，嘱患者多饮水，并进行适量运动，以加快结石排出。观察组在对照组治疗基础上联合自拟中药排石汤进行治疗，具体组方：金钱草、海金沙、白茅根各30 g，蒲黄炭、石韦、郁金、牛膝、延胡索、黄芪各15 g，鸡内金、泽泻、白芍、甘草各10 g，1剂/日，水煎煮两遍，两煎混合得药液400 mL许，每日分早、晚口服，10 d为1 个疗程，根据结石排出情况给予1～2个疗程的治疗。两组均在ESWL术后20 d评定疗效。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”的疗效评价标准对两组患者临床疗效进行评价[7]。治愈：砂石排出，症状消失，X 线摄片结石阴影消失；好转：症状改善，X线摄片结石缩小；未愈：症状X线检查结石无变化。

2.3 观察指标 1)治疗前后主要症状积分变化：按无、轻、中、重度分别记0、2、4、6 分，对两组患者治疗前后主要症状(腰腹绞痛、少腹拘急、小便艰涩、血尿)分别评分。2)两组患者体外冲击波碎石术后结石排净时间。3)净石率：根据两组患者治疗后结石排净例数计算净石率。

2.4 统计学分析 选择SPSS19.0软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 观察组与对照组患者疗效比较 见表1。

表1 观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后观察组与对照组患者主要中医症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后观察组与对照组患者主要中医症状评分比较分)

3.3 治疗前后观察组与对照组患者结石排净时间及净石率比较 见表3。

表3 治疗前后观察组与对照组患者结石排净时间及净石率比较

4 讨论

目前，人们的生活方式不断出现改变，不规律饮食与不健康的食材的摄入，往往会引起膀胱结石的发生[8]。相关调查研究结果显示：男性膀胱结石患病率显著高于女性。随着医疗技术水平不断提高，超过90%的膀胱结石已不再采用开放手术治疗[9]，ESWL在膀胱结石临床治疗上得到了较为广泛地应用。该术式患者无需耐受开放手术治疗的痛苦，大大缓解了患者因开放手术所产生的病痛与创伤。ESWL能够结合患者结石所在位置、特征以及大小等实施针对性碎石，完全击碎碎石，有效规避结石与周围组织发生粘连，从而使得结石更易排出体外[10-11]。ESWL虽然能够取得一定的临床疗效，然而ESWL术后结石排出仍是困扰临床泌尿外科的难题[12]。中医药在结石症治疗上历史悠久，中药在促进ESWL术后结石排出方面具有独特的优越性[13-14]。

膀胱结石属于中医学“石淋”范畴，病位在膀胱，与肾及下焦关系密切。该病多为虚实夹杂之证，虚多是素体肾虚、气血亏虚，加之碎石术的损伤，实是病机为湿热蕴结下焦，煎熬津液日久聚而成石，成为石淋，如《诸病源候论》云:“肾主水，水结则化为石，其症状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急,砂从小便道出，甚则痛涩气闷绝”。湿热蕴结膀胱，膀胱开合不利，以致尿频急；膀胱湿热蕴结，气化不利，阻碍气机而致经络不通，不通则痛，或因砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；下焦湿热,迫血妄行或热灼伤血络或砂石损伤尿路，则出现血尿。因此，笔者以清热利湿、行气化瘀、通淋排石为主要治法，自拟中药排石汤用于膀胱结石体外冲击波碎石术后。方中金钱草味甘、咸，性微寒，入肾、膀胱经，具有清热利湿、利尿通淋、解毒消肿之功效，是治疗石淋的要药；药理研究显示，金钱草中成分通过将尿液pH值调节为偏酸性，可促使结石溶解，减少晶体聚集，抑制结石的生成，还可增加尿量，抑制草酸钙生成[15-16]。鸡内金味甘，性平，入膀胱经，有化坚消石之功效，药理学研究显示其多种有效成分能溶解结石，加强膀胱括约肌收缩功能，促进结石排出[17]。海金沙味甘、咸，性寒，入膀胱经，有清利湿热、通淋止痛之功效，长于泻膀胱湿热，疏通水道，亦为治淋证之要药。石韦味甘、苦，性微寒，入膀胱经，利尿通淋、凉血止血，《神农本草经》记载其“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”。泽泻味甘、酸、微咸，性寒，入肾、膀胱经，利水渗湿，泄热通淋，《药性论》载其：“治五淋，利膀胱热，直通水道”。白茅根味甘，性寒，有清热利尿、凉血止血之功效。蒲黄炭味甘，性平，有行血消瘀、止血之功效。郁金活血止痛，药理学研究显示其具有镇痛、抗炎作用[18]。牛膝味苦、甘、酸，性平，入肾经，有活血化瘀、引药下行之功效；药理学研究显示其能改善微循环，促进局部致损伤物质快速吸收[19]，因此有利于碎石术后的创伤修复。延胡索有活血、行气、止痛之功效。黄芪有补中益气、利尿之功效，药理学研究显示其可促进结石排出[20]。白芍、甘草缓急止痛，甘草兼和诸药。

本观察结果显示，观察组临床治愈率、总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)；治疗后，两组患者主要中医症状评分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后症状评分显著低于对照组治疗后(P均<0.05)；观察组患者结石排净时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者结石排净率明显高于对照组(P<0.05)。结果提示，自拟中药排石汤配合体外冲击波碎石治疗膀胱结石，更有效地减轻患者症状，促进结石排出、排净，从而进一步提高临床疗效。