肝硬化腹水怎么消除腹水

田淑珍

一、肝硬化

肝硬化是目前生活中比较常见的一种状况，其实肝硬化是一种有多种因素或一种因素反复作用而引起的慢性疾病，引起肝硬化的原因比较多。但最常见的，肝硬化跟长期酗酒是有关系的。长期的酗酒会导致酒精中毒，会对肝脏造成直接性的伤害。酒精会导致肝细胞的线粒体发生肿胀，出现排列不齐甚至是乙醇透明小体，直接损害肝细胞引发肝硬化。如果由于自身工作原因，需要长期接触工业毒物或者药物，比如黄磷、四氯化碳、四环素、甲基多巴等。这些物质会引起中毒或者出现药物性肝炎，从而引起肝硬化。如果本身患有病毒性肝炎，比如乙肝，也容易引起肝硬化。这也是引起肝硬化的一个主要原因。另外，如果营养不良，肝脏的循环和代谢出现了障碍，胆汁淤积也会导致肝细胞受到损伤，最后引起肝硬化的形成。

在病理组织学上会发现广泛的肝脏细胞坏死，还有一些肝脏细胞的结节性出现再生的情况，也会出现结缔组织再生与纤维化，从而导致肝小叶结构出现破坏，也有可能会出现一些假小叶，从而让肝脏的外形发生变化，让肝脏变硬，从而形成了肝硬化。早期的肝硬化患者并没有明显的症状，主要是因为肝脏代偿功能还比较强，可是随着病情的不断加重，肝脏功能受到损害的情况也越来越明显，还有可能会出现门静脉高压，多个身体系统都会受到连累。晚期的肝硬化患者容易出现上下发道出血，也容易出现肝性脑病或者肝昏迷，还有可能会出现继发性感染，有可能会出现肝腹水，癌变的风险也会逐渐增大。

而肝硬化腹水是肝硬化里发生几率最大的并发症之一。今天我们就来说一说关于肝硬化腹水的原因以及消除方法。

二、肝硬化腹水的原因

肝硬化腹水形成的主要原因有两大类，其一是腹内因素，另一类是全身因素。

腹内因素。门静脉高压：超过一定的数据时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。低白蛋白血症：白蛋白低于三十克每升时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多（每日约七到十一升，正常为一到三升），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

第一，肝硬化患者出现肝功能损伤，然后会导致蛋白的合成受阻，会出现低蛋白血症，低蛋白血症的发生就有可能引起腹水。

第二，肝功能受损之后，一些激素的水平会受到影响，会导致水钠潴留的发生，所以也会引起腹水。

第三，肝硬化患者很多都会出现门脉高压的表现，门脉高压会导致腹水形成。

所以肝硬化患者出现腹水之后我们要积极的进行治疗，如果腹水量大，适当的放腹水，也可以使用一些利尿剂减少腹水。或者输入人血白蛋白来减少腹水的形成，当然还需要给予肝硬化病因的治疗和营养支持、对症治疗。

全身因素。继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加，有效循环血容量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

三、肝硬化腹水的消除方法

肝硬化腹水的形成是门静脉高压和肝功能衰退共同作用的结果。机制如下：门静脉压力升高;血浆胶体渗透压下降;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活;抗利尿素分泌增多等。因此消除肝硬化腹水应从以上作用机制入手，乙肝肝硬化应该服用恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗;丙肝肝硬化也可服用相应的抗病毒药物;酒精性肝硬化应戒酒。

对于存在腹水的情况，可通过静滴白蛋白、应用呋塞米和螺内酯等利尿药，使逐渐减轻、消失。存在自发性腹膜炎的情况下，应积极的抗菌治疗，有利于腹水的减少。对于存在低钠血症的腹水患者，可选用托伐普坦。也可在辨证论治的情况下，应用中医药对腹水进行治疗也有一定的效果。若条件允许，有适应症的情况下，严重的腹水可应用腹水超滤回输的方法进行治疗。以上治疗药物及治疗手段需由专科医生指导下应用。

肝硬化腹水消除应该从作用机制入手：乙肝肝硬化和丙肝肝硬化可服用相应的抗病毒药物，酒精性肝硬化应戒酒。对于存在的腹水，可使用静滴白蛋白或利尿剂;存在自发性腹膜炎的应积极的抗菌治疗。若条件允许，严重的腹水可应用腹水超滤回输的方法进行治疗。

简单来说，就是两个方面：肝硬化腹水如果是轻度或者是中度量的腹水，通过饮食调节，比如清淡饮食、低盐饮食、饮食注意均衡，就可以自发性的利尿将腹水去除掉，有些病人的腹水会出现不舒服的表现，可以使用药物，比如利尿药就可以去除掉。如果经过饮食控制、利尿药效果都不是很好，一些顽固性的腹水或者是大量的腹水，这种情况下可以通过住院来进行治疗。

怎么说呢，肝硬化腹水的病人，首先要卧床休息，限制水和钠的摄入量，否则会加重腹水的症状。可以采用一些利尿剂来帮助治疗，比如双氢克尿噻，一般情况下，每周一到两次的服用效果是比较好的。如果利尿的效果不明显，可以逐渐的加上药物的用量。

再来，如果出现了严重的低蛋白血症或者反复的大量的放腹腔积液，可以静脉输入一些白蛋白，对于治疗难治性的腹腔积液效果是比较好的。还要提高血浆胶体渗透压，可以输入血浆或者是白蛋白，然后补充一些优质的蛋白质，比如瘦肉，鸡蛋清。这个时候还可以使用一些手术的方法来缓解肝硬化腹水的症状。

四、肝硬化腹水如何预防

肝硬化患者：一、肝硬化患者必须忌酒。酒精进入人体后会对肝脏造成直接的损害，酒精在代谢时产生的甲醛也是肝脏的重大威胁之一。饮酒对于肝脏本来就十分虚弱的肝硬化患者来说就是火上浇油，会加速肝硬化的恶化甚至会诱发肝硬化腹水。二、肝硬化患者要注意合理的饮食。最好选择低盐、低脂肪饮食，适度蛋白指富含维生素食物，多纤维素、少辛辣、无刺激性的食物和脚软的食物。三、肝硬化的患者应该注重补硒。硒是人体內重要的微量元素，有养肝、护肝的功效，可以清除人体内的自由基，对预防治疗肝硬化腹水有很大好处。

不要乱使用药物。对肝脏有损害的药物尽量避免使用，如果必须服用应该有专业的医生指导，以免损害肝脏，而诱发肝硬化腹水等并发症。五、预防感染，肝硬化患者的免疫力比较低，很容易发生感染，一定要通过积极参加体育锻炼等途径来提高机体免疫力，预防病毒感染。