冠心病防治小科普

罗林凡

冠心病，即冠状动脉（冠脉，即心脏最重要的大血管）发生粥样硬化（在动脉内膜积聚的脂质看起来像黄色粥样，故得名）引起这个大血管的管腔变得狭窄或者整个血管完全闭塞，这样供应心脏的血液量变少，引起心肌细胞损伤的心脏病的总称。冠心病一般分为急性（急性冠脉综合征，起病急，病情发展迅速，致死率高，包括ST抬高或非ST抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛），慢性（慢性冠脉疾病，症状隐匿，一般不影响正常生活和工作）。

冠心病高发于不惑之年以上的人群，但近几年研究发现，慢性病年轻化的现象越来越多，且随着年龄增加，发病率增高，每增加10岁，发病率增加1倍左右。男患多于女患，女患在绝经后发病率明显高于绝经前，城市高于农村，从事脑力劳动的工作人员高于从事体力劳动的工作人员。

根据流行病学及相关研究表明，冠心病可能与多种因素相关，主要的危险因素如下：1）年龄、性别。多见于不惑之年以上的人群，随着社会发展日新月异，年轻人的生活压力大，饮食不健康，环境污染等，此病目前发病平均年龄有年轻化趋势。女性发病率较低，考虑女性考虑原因一方面可能与女性较好的生活习惯有关，例如较少吸烟，注意饮食，少进食油、盐多的食物，所以血压控制良好。另一方面，女性在工作、经济方面承受的压力相对小，所以精神压力过大因素较男性少等原因外，女性绝经后患冠心病的发病率大大增加了，考虑其中的原因与雌激素有关，雌激素与冠心病呈负相关。2）血脂可能是此病的危险因素之一，尤其是LDL-C升高危害最大，能刺激平滑肌细胞增生，导致血管的粥样硬化。3）此病患者中，高血压患者占比较高。可能由于血管压力增加，血液流动易出现涡流和湍流，易引起血管内皮细胞损伤， 导致血管的粥样硬化。4.）吸烟，吸烟者与不吸烟者比较，无论是发病率还是死亡率都是明显增加的，甚至可以达到相差6倍。随着近几年研究发现，一些不吸烟的女性，也出现发病率增高，考虑被动吸烟也是危险因素。尼古丁存在于烟草中，考虑其可能危害心肌细胞。5）糖尿病，此类人群发病率较其他高。6）肥胖，可能胰岛素抵抗有关，故对动脉壁极其不友好，可能导致血管硬度增加，最终发病。7）家族史，此病考虑与遗传有关。

慢性的冠心病的症状不明显，不易察觉，有些患者甚至突发心梗后行相关检查才知道自己的冠脉血管条件已经很糟糕了。相比之下，心绞痛和急性心梗往往症状明显，尤其后者有猝死风险，应及时就医。典型的心绞痛位于心前区，在左侧乳房附近的位置，犹如一块巨大的石头压在胸口的感觉，犹如心脏被紧紧握住的感觉，伴随有明显憋闷或烧灼感等，可邻近组织器官放散，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后数分钟可缓解。诱发因素包括：劳累、或其他引起血管收缩或舒张的行为等。不稳定心绞痛的症状往往更重，持续时间更长，但口服硝酸甘油可缓解。心肌梗死与心绞痛最容易区别的点就是，心肌梗死的持续时间更长（30分钟以上），且不会因含服硝酸甘油缓解。医师及病员自身还应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型的表现者（如以心力衰竭、晕厥、上腹痛为首发症状） ，尤其是女性、老年和糖尿病患者。

冠心病的防治：

一级预防，首先应积极预防动脉粥样硬化的发生，预防措施如下：1）控制体重，注意保持在健康范围内的BMI，，一般以BMI18.5～23.9kg/m2为正常体重，腰围女性≥85cm、男性≥90cm为超标。超重或肥胖者应根据热量控制饮食。合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐。2）在一定范围的活动（劳动或体育活动），但是应把握尺度，根据心率的改变评价活动的剧烈程度，以安全为宜。推荐以下运动方式：①走路：每次步行45～60分钟，或每天步行1000～2000米，走路要步态平稳，呼吸自然，防止跌倒;②跑步：跑步时首先要做好准备运动，注意地面及周围环境，防止发生失足跌伤，在慢跑时也可以交叉走路，跑完步后可以慢慢走，或者做肢体活动、体操等运动;③骑车：锻炼时要调整车座的高度和弯度，④、游泳：身体较好的、会游泳的，有条件可长期坚持者，避免长时间的运动，以免运动过长，防止肌肉痉挛;⑤八段锦：作为中医传统的有氧运动，可以在冠心病康复治疗中应用。有研究显示，坚持一段时间的八段锦运动，身体内的丙二醛水平会有所降低，一氧化氮水平以及超氧化物歧化酶的活性提高，导致体内脂质过氧化的程度有所降低，从而有助于抗动脉粥样硬化，减少冠心病的发生率。⑥此外，像太极拳、瑜伽、伸展活动等，也都是冠心病患者比较适合的运动方式。3）合理安排工作和生活。无论是工作还是生活，都要学会控制情绪，及时排解不良情绪，学会调节心情。好好休息，好好睡眠。4）提倡戒烟限酒。5）调节血脂。6）控制血压。7）戒烟。8）预防糖尿病。

二级预防，急性心梗患者经急性期处理、病情稳定后，危险尚未解除，不能除外疾病继续进展，而引起心肌缺血事件复发。无禁忌证时，所有急性心梗患者应用阿司匹林75～150 mg/。如过敏或胃肠道严重不适而不能耐受且无禁忌证时，使用氯吡格雷75 mg/d 。长期使用他汀类药物（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等），低密度脂蛋白胆固醇未达标时，联合使用胆固醇吸收抑制剂或其他降脂药物;。积极治疗糖尿病，控制血压。绝对戒烟，控制体重，适当锻炼。

三级预防，已经明确诊断为冠心病的患者，防止疾病进一步进展到影响生活自理，保证心脏功能能维持基本生活，減少心脑肾靶器官损害，提高生存质量、延长寿命，降低病死率。（一）1.积极控制与本病有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。（二）药物治疗：1.调整血脂药物：他汀类调脂药，其他还包括贝特类、依折麦布等。2.抗血小板药物。3.溶栓药物：包括链激酶、阿替普酶等。4. 抗凝药：5. 改善心脏重构和预后的药物如ACEI或ARB等。6.心绞痛时应用血管扩张剂（硝酸酯类等）及β受体拮抗剂等。β受体阻滞剂可以减少恶性心律失常的发生，减少心脏猝死的风险。7.中药治疗，主要包括：1）药物治疗，赤芍，具有清热凉血、活血祛瘀的功效。红花，可降低心肌耗氧，抑制血小板聚集。黄芪，有一定强心作用，可扩张冠脉，增加心肌营养性血流量，提高机体抗氧化能力。枳实，其强心成分羟福林和N-甲基酪胺，通过兴奋α和β受体起到强心的作用，能增加心脏血流，增强心肌收缩力。丹参，能减少血小板聚集，抑制血栓形成，有抑制凝血及促纤溶作用，清除自由基。栝楼，扩张动脉，抗心肌缺血，改善微循环，耐缺氧。（三）心脏康复治疗，1）运动治疗，冠心病患者参加体育锻炼时，应注意以下几个问题：（1）运动前两个小时不要大量进食、喝浓茶、咖啡等，运动后一小时内也不要吃;（2）不喝酒不吸烟，运动前后要避免情绪激动;（3）锻炼要循序渐进，坚持不懈，（4）大量的运动项目，要避免穿的太厚，影响散热，（5）不要立即洗热水澡或用热水浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，（6）应减少高湿季节的运动量。需要注意的是，冠心病患者运动前需要进行充分热身，但动作不宜过于剧烈。在运动的过程中若出现胸闷、胸痛，应立刻停止活动，必要时立刻就诊。冠心病患者进行科学、规范的运动，有助于改善心功能，提高生活质量。其他运动项目：太极拳、体操、气功等也可根据具体情况选用。2）饮食治疗，饮食应注意限制油和盐的摄入，注意优质蛋白饮食，食物应营养均衡，品种齐全，防止出现消化不良，便秘或腹泻等。3）情绪管理，注意保持良好的心情，多参加户外运动，注意及时排解不良情绪等。