重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理措施研究

【摘要】目的 研究重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理措施。方法 在2019年6月至2021年12月期间抽选我院收治的170例重型颅脑损伤患者作为研究对象，均予以手术治疗，按术后是否发生感染将其分为对比组（未出现感染，共138例）和研究组（出现感染，共32例），感染发生率为18.82%。收集所有患者的详细个人资料，进行多因素分析，指出造成重型颅脑损伤术后感染危险因素，并实施针对性护理措施减少感染的发生。结果 经单因素分析，GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、切开气管与重型颅脑损伤患者术后发生感染存在一定的关联，差异具有统计学意义（P<0.05）。经多因素分析，GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、切开气管是影响重型颅脑损伤患者术后感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、切开气管是导致重型颅脑损伤术后感染的重要危险因素，临床应针对上述因素实施有效的护理干预消除风险，降低感染发生率，改善患者预后。

【关键词】重型颅脑损伤;术后感染;因素;针对性护理;白蛋白;GCS评分

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

前言

重型颅脑损伤属于临床常见的危重症疾病，是由于较重的外力因素而导致的脑部损伤，需要及时予以开颅手术治疗降低颅内压，清除血肿，修复受损的神经和组织[1]。但术后患者出现感染的几率较大，其属于术后常见的并发症之一，也是诱发死亡的重要因素[2]。因此帮助患者术后预防感染尤为必要。基于此，本次研究针对在我院实施开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者进行详细分析，指出引起术后感染的独立危险因素，并实施针对性护理措施，具体报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

在2019年6月至2021年12月期间抽选我院收治的170例重型颅脑损伤患者作为研究对象，均予以手术治疗，按术后是否发生感染将其分为对比组（未出现感染，共138例）和研究组（出现感染，共32例）。纳入标准：（1）有严重外伤史，经临床综合检查确诊为重症颅脑损伤患者;（2）患者家属了解本次研究，同意参与研究;（3）具有手术指征者;（4）临床资料完整，术后各项生命体征平稳者。排除标准：（1）合并严重并发症者;（2）有精神病史者;（3）合并心、肝、肾功能不全者;（4）伴有血液系统疾病者。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。对比组中，男患者78例，女患者60例;年龄18～80岁，平均年龄（56.39±12.48）岁。研究组中，男患者20例，女患者12例;年龄18～80岁，平均年龄（56.03±12.12）岁。两组的临床基线资料相比差异并无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

详细咨询家属患者的个人资料，并结合临床各项指标，进行整理归纳，内容包括年龄、性别、格拉斯昏迷评分量表（GCS）评分、基础疾病、颅脑损伤类型、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、是否切开气管、是否深静脉置管等，将所有资料导入Excel表格中整理、统计与分析。

1.3观察指标

分析性别、年龄、GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、是否切开气管、是否深静脉置管、颅脑损伤类型与重型颅脑损伤患者术后感染的相关性。

GCS评分：该评分主要评定患者的肢体运动、语言反应、睁眼反应，总分为15分，正常=15分;轻度意识障碍=12～14分，中度意识障碍=9～11分;重度意识障碍=9分以下。

1.4统计学处理

通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P<0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行x2检验，多因素分析用Logistic回归分析;计量数据描述形式为标准差“（x±s）”，比较行t检验。

2. 结果

2.1影响重型颅脑损伤患者术后感染的单因素分析

经单因素分析，GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、切开气管与重型颅脑损伤患者术后发生感染存在一定的关联，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2影响重型顱脑损伤患者术后感染的多因素分析

经多因素分析，GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、切开气管是影响重型颅脑损伤患者术后感染的独立危险因素（P<0.05），详情见表2。

3. 讨论

重型颅脑损伤主要是由于外部暴力等因素而导致的脑组织损伤，患者可出现头痛、呕吐、恶心、意识障碍等症状，严重者可诱发深度昏迷、肢体偏瘫等并发症，威胁患者生命安全[3]。重型颅脑损伤的预后较差，且病死率高，而开颅手术是治疗重型颅脑损伤患者的主要方法，其能快速消除血肿，稳定患者病情，有利于损伤的脑组织恢复[4]。但受多种因素影响，术后患者容易出现感染事件，不但增加了治疗和护理难度，而且也不利于患者病情的转归。因此，临床必须找出影响重型颅脑损伤患者术后感染的危险因素，并采取有效措施预防，减少感染发生。

本次研究结果指出，GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、切开气管是影响重型颅脑损伤患者术后感染的独立危险因素（P<0.05）。分析原因：GCS评分低于9分，表明患者处于重度意识障碍中，且病情严重，这不但容易延长卧床时间和机械治疗时间，而且会降低神经修复与感染抵御能力，更容易引发颅内感染、切口感染。合并糖尿病患者的机体对于细菌而言，就是一个良好的培养基，加上手术切口、机体应激反应等因素影响，患者在治疗期间血糖浓度会明显上升，进而增加感染风险[5]。此外，高血糖会增加吞噬细胞、白细胞的抑制作用，促使患者的液体、细胞免疫功能严重低下，最终容易出现感染风险[6]。手术时间延长会增加脑组织在空气中暴露的时间以及出血量，促使感染几率提升[7]。ICU住院时间延长也会增加患者机械通气时间和卧床，影响机体恢复，患者容易营养不良，术后白蛋白水平偏低，促使机体免疫力异常低下，最终容易导致感染的发生[8]。切开气管会增加空气暴露时间，促使细菌大量繁殖，从而增加感染风险。

针对上述危险因素，临床应实施以下针对性护理降低感染风险：患者重度意识障碍时，应遵医嘱帮助患者及时补充钾、钠等营养，防止白蛋白水平过低和免疫功能下降，并合理使用抗生素治疗，降低感染几率。将床头抬高30°，避免患者的颅内压升高;定期帮助患者更换体位，防止压疮;若患者伴有高热，可以适当使用冰毯降温。定期测量患者的肌力情况，指导家属适当按摩患者的肢体，血液循环。留意引流管的颜色、量，避免过度引流，减少颅内、伤口感染发生。在手术中，协助医师快速完成手术，帮助患者遮盖容易受凉部位，尽可能缩短手术时间，防止脑组织在空气中过度暴露增加感染风险，也防止冷刺激增加机体应激反应，阻碍术后机体恢复，延长卧床时间。对于气管切开患者，应严格消毒病房，限制人员出入，及时帮助患者清理口鼻和呼吸道的分泌物，必要时通过仪器吸痰保证患者的呼吸畅通，定时清理口腔防止呼吸道感染。指导患者进食高营养的食物，少食多餐，避免营养不良，对于重度昏迷的患者，可遵医嘱通过肠外营养支持帮助患者补充机体所需營养，防止白蛋白水平过低等。定期检测患者的病原菌，协助医师尽早判断感染是否发生，并实施针对性干预措施。

综上所述，GCS评分、合并糖尿病、手术时间、ICU住院时间、术后白蛋白水平、切开气管是导致重型颅脑损伤术后感染的重要危险因素，临床应针对上述因素实施有效的护理干预消除风险，降低感染发生率，改善患者预后。

参考文献：

[1]吴莉菁，戴靓潇，沈鹏，等.重症颅脑损伤术后肺部感染易感因素分析及预测模型构建[J].健康研究，2021，41（06）：682-685.

[2]韩斌，吴坤，包爱军，等.重型颅脑损伤术后并发肺部感染的病原菌及影响因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2021，26（08）：629-630.

[3]程孟忠，蓝流富，梁晓红，等.重型颅脑损伤术后继发外伤性脑积水的相关危险因素及处理对策研究[J].中国实用医药，2021，16（13）：17-20.

[4]徐晓，高利华，梁陶媛.重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果观察[J].中国临床神经外科杂志，2020，25（11）：791-793.

[5]陈乐丹.重型颅脑损伤术后外伤性脑积水的危险因素分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（21）：3435-3437.

[6]魏发伟.重型颅脑损伤术后颅内感染因素及干预建议效果[J].系统医学，2020，5（14）：89-91.

[7]宋伟正，王鹏，程书文，等.颅脑损伤术后颅内感染相关因素分析[J].四川医学，2019，40（11）：1093-1095.

[8]黄剑，陈永生，蔡学坚，等.持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤术后颅内感染的临床疗效分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2019，32（05）：308-310.

作者简介：赖英霞（1973.12），女，汉族，广西陆川县，副主任护师，大专，研究方向：神经外科护理