190份痰培养检验结果与痰涂片结果相关性分析

龙海翠

【摘要】目的 调查痰标本病原菌的分布与痰涂片结果相关性，为规范痰液培养、正确解读痰培養结果提供依据。方法 对190份痰液标本进行涂片镜检，同时对接种的培养皿进行盲筛致病菌。结合病人相关感染指标、临床用药及治疗疗效判断是否为呼吸道细菌感染，判断细菌的药敏结果报告对临床用药指导价值。结果190份标本中，合格标本95份（占50%），不合格标本57份（占30%），可接受标本38份（占20%）。培养结果与患者病情吻合率为67.4%。痰培养分离出病原菌共57株，以肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。肺炎克雷伯菌占38%，与临床治疗吻合度高。疑似呼吸道感染而培养结果为阴性，多与培养前持续使用抗菌药物有关。不合格标本中检出的流感嗜血杆菌与临床治疗效果吻合。结论 肺炎克雷伯与呼吸道感染高度相关，初诊患者痰液培养应重视苛养菌的筛选。并对痰培养检验前存在问题进行了探讨，并提出相应改进措施，提高检验结果的准确性，更好地为患者及临床服务。

【关键词】痰涂片 病原菌 痰培养

【中图分类号】R441.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

呼吸道标本是我国临床微生物室最常见的标本类型，而痰培养的鉴定及药敏试验结果是呼吸道感染诊断与治疗的依据，所以痰培养检验结果的准确性与临床的诊断及抗菌药物的使用密切相关。此类标本的采集和运送存在不确定性，影响了肺部感染病原菌的判断，进而可能导致抗菌药物的不合理使用。因此痰标本的检验结果是否真实可靠与临床标本质量密切相关，同样痰标本的留取质量对实验室检查结果也会产生重要影响。所以痰培养检验前质量是获得准确的检验结果的关键。为指导临床合理性用药，现将本院190例住院患者痰标本进行涂片镜检，并进行培养分离鉴定及药敏分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1标本来源 190例某三甲医院住院患者呼吸道标本，采集方法有经口咳痰，经气管导管内吸痰，经气管套管内吸痰，经气管镜支气管肺泡灌洗液，经纤支镜防污染毛刷刷检。

1.2仪器与试剂 法国生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定药敏分析试剂板;二氧化碳细胞培养箱YCP‐50 。血平板、麦康凯平板和嗜血巧克力平板均为郑州安图生物科技有限公司产品。购自卫生部临床检验中心的质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎链球菌ATCC49619，流感嗜血杆菌ATCC9006。

1.3方法

1.3.1痰涂片的制备 挑取脓性、血性、黏性痰液制成薄而均匀的涂片，自然干燥后革兰染色镜检。参考《全国临床检验操作规程》，将临床送检的痰标本分为3类：（1）合格标本（鳞状上皮细胞≤10个/LHP，白细胞≥25个/LHP）;（2）可接受标本（鳞状上皮细胞< 10～25个/LHP，白细胞≥25个/LHP，且细菌种类为3种或3种以上） ;（3）不合格标本（鳞状上皮细胞≥25个/LHP，白细胞≤10个/LHP） 。镜检时，除了报告鳞状上皮细胞和白细胞外，同时注意观察有无被吞噬细胞吞噬的细菌或趋化在吞噬细胞周围的细菌，目的在于定植菌和致病菌的区别。

1.3.2细菌分离 挑取痰标本的可疑部分四区划线接种于血平板、麦康凯平板及含万古霉素的嗜血巧克力平板，脓痰标本加入等量的1%胰液溶液均质化后再接种，接种后将平板置于35℃的二氧化碳培养箱中，培养24～48h后分离可疑细菌。

1.3.3细菌培养鉴定及药敏试验 操作严格按《全国临床检验操作规程》进行。细菌鉴定和药敏试验均采用生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定药敏分析试剂板。

1.3.4临床处理调查 查阅患者病历，统计临床医生根据药敏结果调整用药方案的具体情况。

1.4统计学处理 耐药率、合格率、临床处理情况采用百分比表示;合格标本与不合格标本间耐药率的比较采用SPSS 11.5软件进行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1痰涂片结果 在190份痰标本涂片中，合格标本95份（占50%），不合格标本57份（占30%），可接受标本38份（占20%）。

2.2 将3类痰标本的细菌检出率进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.3痰培养分离病原菌构成比与涂片结果见表2.将合格标本和可接受标本均视为合格。

3讨论

呼吸道感染疾病在临床感染性疾病中最为常见，而痰培养及药敏试验为病原学诊断及合理使用抗菌药物提供了依据【1】 。合格痰标本的筛选依赖于涂片镜检，只有痰标本达到合格条件，细菌培养及药敏结果才值得参考采用【2-3】 。口咽部存在大量的定植菌使咳痰采集的标本易受污染，本院临床送检的痰标本有30%不合格，该结果从一定程度上验证了上述观点。

本研究结果显示，呼吸道感染的主要致病菌为革兰阴性菌，与国内外近年报道基本一致【4-5】 。前4 位的细菌分别是肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。培养结果与患者病情吻合率为67.4%。痰培养分离出病原菌共57株，肺炎克雷伯菌占38%，与临床治疗吻合度高。疑似呼吸道感染而培养结果为阴性，多与培养前持续使用抗菌药物有关。造成痰涂片与痰培养结果不一致的原因大致有以下几点：（1）痰培养前已使用抗菌药物，致病菌受抑。（2）患者未正确漱口或不是呼吸道深部痰液而是口水痰。（3）痰标本在进行培养和涂片时挑取部位不一致，标本黏稠时，细菌被包裹，不易着色，和背景色相近而漏检。（4）标本采集后未及时送检或接种时间过长，造成部分苛养菌（如肺炎链球菌、嗜血杆菌等）死亡。（5）生长慢的致病菌被生长快的优势正常菌掩盖。（6）实验室人员自身问题，如挑取部位，划线方法，涂片厚薄，阅片水平等。由于痰培养的结果直接决定下呼吸道感染患者相关抗菌药物的使用，因此痰培养中存在的阳性率低、准确性差等问题亟待解决【6】。通过和临床沟通，本科室探讨，提出相应对策。（1）告知临床科室尽量在未使用抗菌药物前留取痰液标本。（2）告知医务人员在患者留取标本时指导患者如何咳出深部痰液。（3）医护人员及时送检，实验室及时接种培养，重视苛养菌的筛选。（4）经常开展相关理论培训，加强医务人员和实验人员的业务能力。（5）制定不合格标本拒收标准供大家遵照执行，并将不合格标本反馈给临床并作出及时纠正。（6）完善标本采集运送各项规章制度，加强各部门交流合作。总之，合格的标本是获得准确的检验结果的先决条件，而准确的检验结果才是疾病诊治的重要依据【7】 。因此，优化痰标本的检验前处理是非常重要的，它可确保痰培养结果的准确性，为临床合理用药提供依据，让患者尽快得到及时有效的治疗。

参考文献：

【1】陈倩如，陆国标。228例痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析【J】.当代医学，2013，19（1）：27-28;

【2】杨朵，辛续丽，马东媛，等.痰培养标本合格性评估标准的比较【J】.检验医学，2012，27（9）：773-775;

【3】梁金花.238份痰标本涂片与培养结果分析【J】.检验医学与临床，2012，9（13）：1634-1635;

【4】 戴以顺，齐兴江，江周书.下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析【J】.中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2619-2620;

【5】 陈友军，唐双阳，李乐.呼吸道感染痰培养的病原菌分布及其耐药分析【J】.中国卫生检验杂志，2011，21（8）;2067-2069.

【6】郑军， 王艳， 杨爱春，等. 影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（12）：3.

【7】葛引观， 徐黛玉. 品管圈活动提高住院患者痰培养标本的采集质量[J]. 解放军护理杂志， 2013， 30（012）：60-61.