个体化营养治疗对胃肠肿瘤手术围手术期患者营养状况的影响

陶晶　田永静　冯海平　赵天宝

摘要：目的分析个体化营养治疗对胃肠肿瘤手术围手术期患者营养状况的影响。方法选取2021年5月到2022年5月本院62例胃肠肿瘤手术患者，随机分为对照组（常规营养治疗）与观察组（个体化营养治疗），对比不良反应发生状况和临床指标等。结果不良反应发生率方面，观察组较对照组低（P<0.05）。术后开始进食时间、肛门首次排气时间、发热时间及术后肠外营养时间方面，观察组比对照组短（P<0.05）。结论给予胃肠肿瘤手术患者个体化营养治疗，有助于患者营养状况改善，尽量减少不良反应的发生，此外，其有助于患者术后及早排气、饮食，值得临床采纳、推广。

关键词：胃肠肿瘤;手术;个体化营养;营养状况

大部分恶性肿瘤患者伴有营养不良症状，这一症状对患者生活质量影响较为明显，致致使术后并发症发生率和死亡率提高^[1]。为减少外界因素对患者造成的影响，加快其康复速度是当前研究的主要内容。个体化营养治疗通过全面评估患者营养状况，以实际状况为依据制定营养治疗方法，采用该方法有助于患者营养状况改善，因此，本文针对个性化营养治疗的应用方法和效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年5月到2022年5月本院62例胃肠肿瘤手术患者，随机分组，每组各31例;对照组：19例男，12例女;年龄均值（51.37±3.12）岁;BMI（20.68±4.51）kg/m²;观察组：17例男，14例女;年龄均值（51.43±3.08）岁;BMI（20.71±4.48）kg/m²;两组一般资料差异较小（P>0.05）。纳入标准：①签署研究同意书;②认知功能、表达能力正常;③研究资料完整;排除标准：①合并肾、心等器质性病变;②存在严重心理疾病，或精神异常;③存在凝血功能障碍，或者免疫系统疾病;④合并恶性肿瘤;⑤中途选择退出;⑥存在严重心肺功能障碍。

1.2 方法

观察组：个体化营养治疗。具体如下：营养供给原则：首先，能量设为25-30kcal?kg-1?d-1，脂肪在能量中的占比为25-40%，氮量设为0.15-0.2g?kg-1?d-1。其次，肠外营养热氮比是120kcal：1g。葡萄糖与胰岛素按照4-6：1的比例提供外源性胰岛素;由专业营养师负责个体化营养治疗方案的制定。在此过程中，需要向患者及其家属详细告知蛋白质及热量每日摄入量，每餐所需数量、种类和危害等。营养治疗期间，每3日需要对患者营养方案实施状况进行了解和评估，掌握其执行状况。在患者每日热量摄入在建议量90%以下，监测基础能量代谢值作为参照，需要对饮食方案进行调整，或者予以蛋白型肠内营养粉剂，以便符合每日身体所需。术后，为患者提供肠外营养，在胃肠蠕动改善后，转变为肠内营养，采用肠内与肠外营养交替方法慢慢向肠内营养转变。

对照组：常规营养治疗。具体如下：以医师临床经验、患者饮食习惯及病情变化为依据，术前及术后实施非个体化营养治疗。患者接受静脉营养、自由饮食等方法，补充机体所需脂肪乳、碳水化合物、无机盐、氨基酸及符合维生素等。

1.3 观察指标

观察不良反应发生状况^[2]。观察临床指标，包括术后开始进食时间、肛门首次排气时间、发热时间及术后肠外营养时间。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析计量资料（）与计数资料率（%）;两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 不良反应发生状况

两组不良反应发生率存在明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 临床指标

两组临床指标差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃肠肿瘤为临床多发疾病，大部分患者伴有营养不良现象，其诱因相对复杂，包括炎性介质等，以上因素对患者食欲影响较为明显。但是消化道恶性肿瘤相对严重，其很可能引起梗阻等现象，导致饮食难度增加，消化不佳，阻碍了食物的利用和吸收等^[3];大部分肿瘤患者代谢相对紊乱，能量大量消耗，以上均会影响患者术前食物的摄入，有些存在贫血及低蛋白血症等，其是营养不良发生的主要人群。术后，患者代谢明显提高，导致营养不良加重，也提高了术后并发症发生率，使得正常生活受到影响。因此，应加强对个性化营养治疗的重视。

个体化营养治疗对于患者抵抗力和营养状况的改善有利，且有助于不良反应发生率降低，本次研究中，患者主要采用口服营养剂方法，其对于胃肠更好的吸收营养物有利，同时，该方法能够对肠黏膜有效刺激，保留完成的肠黏膜结构，确保屏障的完整性，抵御毒素的入侵，降低肠源性感染发生率。营养制剂口服方法，能够被肠道系统更好的吸收，并向肝脏直接传送，加快内脏蛋白代谢及合成速度。因胃肠肿瘤患者具有一定的特殊性，有些患者不良反应较为明显，包括腹泻、呕吐、恶心、腹胀等这些与食物的流速、营养液成分等存在紧密联系，也可能是因为术后应激反应影响了肠黏膜血流，需要采用肠外营养供给方式。本次研究中，个体化营养治疗方法于患者术后先实施肠外营养，然后慢慢向肠内营养转变，采用过渡方法帮助患者更好的适应，尽量降低不良反应发生率。个体化营养治疗方案有助于患者营养状况改善，加快其术后康复速度。通过本次研究发现，个体化营养治疗方法能够根据患者蛋白制和热量摄入状况对负氮平衡进行纠正，及早合成蛋白质，以便其营养状况改善，尽可能的减少低蛋白血症的发生。消化道肿瘤引起的贫血患病因素相对复杂，往往是由于肿瘤被破坏丢失，或者慢性消耗引起的，本次研究中，观察组能够在短时间内补充机体所需蛋白质和热量，使患者红细胞生成及早恢复，同对照组比较，能够及早对贫血症状进行症状，一般情况下，恶性肿瘤患者伴有淋巴细胞减少现象，而这一现象的出现与营养代谢障碍存在紧密联系，患者缺乏维生素、蛋白质及矿物质，则会影响淋巴细胞的合成。据有关资料显示[4]，淋巴细胞计数降低是影响患者预后的危险因素。因此，应加强对胃肠肿瘤患者营养状况的关注，通过个性化的营养治疗方案，改善患者营养状况，增强其抵抗力及免疫力等[5]。通过本次研究发现，观察组术后开始进食时间、肛门首次排气时间、发热时间及术后肠外营养时间较对照组短，由此可见，个体化营养治疗方法能够缩短肠外营养时间，对于胃肠道功能的早期恢复有利，且有助于降低不良反应发生率，以便患者及早恢复健康。结果显示，较对照组，观察组不良反应发生率更低。

个性化营养治疗依从性较好，其对于患者临床表现和营养状况改善，在减少不良反应发生方面优势明显。本次研究中，观察组以个体化营养治疗为主，采用口服等营养补充方法，营养素能够被肠道更好的吸收，与生理需求相符，一般情况下，能够有效刺激肠黏膜，获取营养支持，对于保证免疫屏障功能的完整性及肠黏膜结构的完整有利，减少毒素和内源性菌群的入侵及转移，降低肠源性感染发生率，确保肠道内环境平稳。营养制剂口服方法，采用肠静脉系统吸收方法，向肝脏部位传送，可增强内脏蛋白的合成及代谢。因胃肠肿瘤具有一定的特殊性，有些患者伴有腹泻、呕吐恶性、腹胀等表现，这些现象的出现可能与营养液、食物等组成成分、流速和浓度等有关，可适当停止，或者减少摄入量，改为肠外营养补充，该方法对于改善患者营养状况有利，同时增强患者自身免疫能力、抵抗能力，尽量避免其他疾病的发生，影响患者营养的摄取。

总而言之，个体化营养治疗方法有助于胃肠道肿瘤手术患者营养状况改善，尽可能的降低不良反应发生率，值得采纳。

参考文献：

[1]言赟，孙静. 胃肠肿瘤手术住院患者营养风险及术后感染的相关性探讨[J]. 中国肿瘤临床与康复，2021，28（6）：764-768.

[2]徐敏. 分析手術室护理在胃肠肿瘤手术患者中的应用价值[J]. 中华肿瘤防治杂志，2020，27（S1）：235+237.

[3]庄贤君，蔡小云，吴凤迎. 全面手术室护理对胃肠肿瘤手术患者康复症状的影响[J]. 按摩与康复医学，2020，11（12）：70-71.

[4]曹娟，刘文祯. 预见性护理联合肠内营养对胆管癌患者术后胃肠功能和营养状况及护理满意度的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2020，27（7）：861-863.

[5]孔灿，阮利斌，杨余沙，何斌，梁建华，卜建国，蒋祖福. 规范营养支持对胃肠道肿瘤患者围术期临床结局的影响[J]. 中国医刊，2022，57（2）：177-180.21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A