超重孕妇孕期营养和体重管理对剖宫产率的影响

屈艳红 王秀丽

摘要： 目的 观察超重孕妇孕期个体化营养指导和体重管理对剖宫产率的影响。方法选择2019年1月至2021年6月 120例体重指数在25-27.9的孕妇， 随机分为试验组和对照组， 各组60例。对照组给予常规产前检查及孕期管理， 试验组给予孕期营养分析和体重管理指导。对比两组妊娠分娩方式进行比较。试验组孕妇妊娠结局中因巨大儿行剖宫产术率低于对照组。

关键词： 孕期营养干预;体重管理;降低剖宫产率;效果

【中图分类号】  R714.46【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

根据有关统计我国75%的孕妇孕期体重增加超过世界卫生组织标准，巨大的儿发生率7-10%，巨大儿致剖宫产率升高。营养做为最重要的环境因素，对母子双方近期和远期都将产生至关重要的影响，妊娠期是生命早期1000天机遇窗口期的起始阶段， 国内外研究证实，对孕期进行医学营养和合理运动的体重管理方式，可有效减少孕期体重增长过多【1】， 本研究旨在孕期保健管理过程中， 应用孕期营养干预与体重管理措施， 分析其对妊娠结局的影响，对降低剖宫产率的影响， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2021年6月至2021年12月 120例在我院建立孕期健康档案体重指数在25-27.9的单胎超重孕妇作为本研究对象。年龄19～36岁， 平均年龄（27.10±6.75）岁;初产妇：80例， 经产妇：40例。2组年龄、孕周情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）将120例研究对象随机分为试验组和对照组， 各60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予常规孕期检查。依据妇产科第九版教材产前检查规范孕期检查， 记录身高、体重、宫高、腹围，孕晚期定期B超估计胎儿体重。

1. 2. 2 试验组 ：在常规孕期检查的基础上给予孕期营养分析干预与体重管理监测。具体措施如下。

1. 2. 2. 1 孕期营养检测分析、体重管理：对早孕建档孕妇中体重指数在25-27.9的超重单胎妊娠孕妇进行个性化的营养分析与体重管理，采用泰安岱岳YCBJK-003-1孕期营养综合监测系统进行个案营养监测分析，为入组每位孕妇建立孕期营养管理档案，确定妊娠期体重增长指标，参考每个孕妇日常体力活动特点，计算能量系数，计算每天所需能量总数，指导均衡营养，合理膳食，孕中晚期每次产检都进行营养分析及饮食方案调整，然后持续跟踪、定期随便访，根据实际体重增长情况及健康状况进行膳食及运动指导。①孕早期（孕6～12周）：孕早期餐次和进餐时间可以视妊娠反应情况合理安排，孕早期能量摄入过多导致孕早期体质量增长过多是孕期部体质量增长过多的主要原因，孕早期避免体重增长过快。②孕中期（13～27周）：个体化分析：在个体化营养指导中综合评估患者饮食习惯、膳食情况以及体重增长情况等，为其制定针对性的体重控制方案【2】，使各类食物谷类、蔬菜、水果、肉蛋奶豆类油脂等互相搭配，利用食物等值交换法，每日进行食物多样化搭配食物，并根据食物交换表拓宽食谱，控制水果在全天碳水化合物的總量范围内使用，在两次正餐之间作为加餐食用，每天记录摄入的食物总量，根据本月体重增长情况，增减食物种类及数量，使孕期每月体重按计划目标增重。③孕晚期（孕28～40周）：孕晚期进食量增加易致体重增长加快，孕晚期餐单要按一日5餐或6餐设计，主食粗细粮搭配，水果适量， 保证适宜的体重增长 [3]。

1. 2. 2. 2 体重管理目标： 妊娠前BMI25-27.9 孕期适宜总增重，7-11.5 kg，理想总增重7-8kg，0-12周共增1kg，妊娠中、晚期体质量增长速率（kg/w）0.28（0.23-0.33），13-20周每周增重0.2kg，20-30周每周增重0.3kg，30-40周每周增重0.3kg。每周称体重， 按目标控制体重增长。①按孕妇身高和妊娠周数的理想体重， 供给能量25—30 kcal/（kg·d） ， 平均能能量一般在1500—1800 kcal/d左右。三大营养素的比例：蛋白质15%～20%， 碳水化合物55%～60%， 脂肪20%～25%。②运动指导：评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因 ，符合运动指征建议每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动，根据个体健康情况需求而调运动频率、强度和时间 ，以孕妇不感觉疲劳， 稍有出汗为适[1] 推荐步行、游泳（慢）、有氧健身操等。

1. 2. 2. 3 心理护理干预 ①心理教育：宣传分娩镇痛好处，减少对分娩疼痛的恐惧，增加自然分娩信心。②产前宣教：耐心向孕妇家属讲解妊娠分娩过程。③围生期定期产检：检测胎儿生长情况及胎盘情况。④针对产妇不同性格、文化及社会角色， 使孕妇及家属了解剖宫产和自然分娩利弊及适应证。

1. 3 观察指标 比较两组孕妇不同孕期的体重增长情况、孕妇的妊娠结局及分娩方式。

2 结果

2. 1 两组孕妇不同孕期的体重增长分娩方式比较： 试验组孕早期、孕12周、孕20周的体重增长目标符合率高于对照组，巨大胎儿剖宫产率低于对照组，对照组孕期适宜总增重7-11.5 kg ：20例，理想总增重7-8kg：8例，阴道分娩率23例（38.33%），剖宫产37例（61.66%）;对照组孕期适宜总增重7-11.5 kg：35例，理想总增重7-8kg：16例，阴道分娩率36例（60.00%），剖宫产24例（40.00%）。

3 讨论

孕妇肥胖是妊娠期并发症及分娩不良结局的独立危险因素[4]。孕期体重增长过度造成如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿等诸多母儿不良结局， 近年来成人疾病胎儿起源的新概念引起学者对孕期体重增长过度造成子代远期不良结局的重视。

在本研究中，试验组孕28周、孕36周、分娩时的BMI低于对照组，试验组孕妇分娩的新生儿中巨大儿、新生儿窒息、低于对照组， 综上所述， 应用孕期营养干预与体重管理护理措施可有效调节孕妇的体重合理增长，胎儿生长发育均衡，妊娠结局好，自然分娩率高。

参考文献：

[1] 临床儿科志第34卷第11期孕期妇女膳食指南2016，11，019。

[2]梁霞梅 苏小锋，孕期个体化营养指导对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响《中国医药科学》2017年第18期。