维持性血液透析患者疼痛及护理干预研究进展

吴雪情

摘要：维持性血液透析患者承受着强烈的疼痛，且疼痛的发生率较高，容易引发患者的焦虑抑郁等负面情绪，大大降低了患者的生活质量。本文针对维持性血液透析的疼痛现状进行分析，从疼痛评估、家庭支持改进穿刺手法、经皮神经电刺激、认知行为疗法、芳香疗法等方面详细阐述了了维持性血液透析疼痛的护理管理方法，进而提高患者的生活质量，提高患者护理满意度。

关键词：维持性血液透析;疼痛;护理

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

血液透析是重要的血液净化方式，维持着全球200万人的生命，在高血压肾病、慢性肾衰竭等疾病的治疗中发挥着重要作用[1]。维持性血液透析会带来较大的心理压力，降低了患者的自尊水平，影响其生活质量。因此，疼痛常常与抑郁焦虑等互为因果，加剧了患者的疼痛症状和负面情绪。本文将从维持性血液透析患者疼痛及护理干预展开综述，探讨疼痛管理方法以提高患者的生活质量。

1维持性血液透析的疼痛现状

1.1疼痛发生率

维持性血液透析患者的疼痛发生率与死亡发生率有着紧密的联系，疼痛发生率在20%-90%之间，是影响患者恢复的常见症状。根据Kliuk-Ben等[3]研究中，对147例以色列维持性血液透析患者进行调查研究，疼痛的发生率为66%。而在Sadigova 等[2]研究中，对328例土耳其维持性血液透析患者进行研究，疼痛发生率达到了74%。说明疼痛发生率与地域、医疗水平、疼痛评估工具等诸多因素有关。

1.2疼痛特征

维持性血液透析患者多会在头部。足部、下背部等部位出现明显的疼痛，疼痛的类型分为两种，即透析相关疼痛和非透析相关疼痛。例如肾性营养不良、原发疾病等常见的非透析相关疼痛，而透析往往会引起肌肉痉挛痛、透析性头痛、动静脉内瘘穿刺痛。

1.3对患者生活质量的影响

随着医疗技术水平的提高，透析的目的已经从单纯的维持生命发展到了改善患者的心理生理阶段，对于患者生活质量的改善也提出了更高的要求。患者由于疼痛生理心理应激反应较为明显，且对血液透析的认知不足，在血液透析的过程中，会对患者的心理、精神等方面产生不良影响，增加了患者对疼痛的敏感性，导致患者的生活质量下降。HRQOL量表能够对患者的生活质量进行综合性的评价，做好饮食、血液透析管理，保证治疗的顺利进行，能够更好的满足患者的情感体验，能缓解不良情绪。

2维持性血液透析疼痛护理管理

2.1疼痛评估

对患者进行疼痛评估，根据患者的疼痛情况使用镇痛药物、物理止痛等措施，组建疼痛护理小组，明确患者的疼痛持续时间、疼痛程度、患者耐受力等等，选择合适的治疗方法。疼痛管理模式能够对患者采取针对性的护理，能够让患者更好的管理自己，对患者进行疼痛评估，对于患者的疼痛程度有着较好的缓解作用。护理人员要不断提高自身的护理水平，掌握术后疼痛的发生规律与疼痛减轻的相关方法，在适应的时机对患者进行指导，提高患者的自身素质。

2.2家庭支持与情绪管理

对于血液透析患者来说，常规护理的内容较为单一，无法满足患者生活和心理上的需求，难以达到良好的治疗效果。对患者家属进行宣教，血液透析治疗伴随着患者终身，让他们对疾病以及治疗过程有着全面的认识，进行有效的沟通，解答他们心中的疑问，多体谅患者，让家属更好的陪伴患者、关心患者、鼓励患者，让患者感受到家庭支持。由于疾病的长期性，患者长期动静脉内瘘穿刺，患者容易出现负面情绪，往往较为自卑，对生活失去希望。家庭支持能够让患者感受到关爱，增强患者的生存信念，家属要鼓励患者多参与社交活动，鼓励患者积极的融入社会，增强了患者的活力与信心，改善生活质量。

2.2改进穿刺手法

护理人员的穿刺手法能够产生不同程度的动静脉内瘘穿刺痛，与进针速度、角度、方向等有关。护理人员应根据患者的血管情况选择合适的穿刺手法。传统的穿刺手法为绳梯法，扣眼穿刺法与以往的传统手法相比，疼痛感交轻，能够减少对血管的损伤，能够更快的止血，但是反复穿刺可能会增加感染的风险，对于护理人员的手法要求较高。相关研究发现，将针头冷却至-8℃时进行穿刺，患者的疼痛感会明显降低。

2.3经皮神经电刺激

对于疼痛难以忍受的患者可以采取经皮神经电刺激的方法进行缓解，将双电极分别放置在患者皮肤表面，设定好低压低频脉冲电流进行刺激，是一种常见的物理镇痛方法，有着较高的安全性，不会产生副作用，患者的承受情況良好。非必要情况下不要使用止痛药，止痛药的毒副作用较强，会影响患者的治疗情况。目前经皮神经电刺激在穿刺疼痛、慢性腰背痛等疾病上已经得到了影响，疗效确切，但是在维持性血液透析患者的应用较多，未来需要进一步研究。

2.3认知行为疗法

患者由于术后疼痛，加上对疾病的认知不足，术后存在较多的负面心理，不利于术后康复。认知护理干预中，护理人员给患者讲解相关护理知识，进行针对性的健康宣教，消除患者的不良心理，减轻患者的痛苦，促进患者康复进程。对患者及其家属进行健康宣教，提高患者的认知水平，适当给予患者止痛药。透析过程中要注重生理舒适护理，通过交谈、听音乐等方式让患者放松，转移患者的注意力。认知行为疗法能够降低患者对疼痛的敏感度，提高患者应对疼痛的能力，对于抑郁、疼痛等症状的改善效果良好。

2.3耳穴疗法

中医治疗疼痛无明显副作用，耳穴疗法与中医艾灸、针灸、穴位贴敷等相结合，能够针对患者的不同程度疼痛进行针对性改善。相关研究表明，耳穴疗法在疼痛、腰背痛、肌肉骨骼痛等方面有着明显的改善效果，通过耳廓上特定的区域或点进行诊断和治疗，有着安全可靠、无创的优势。

3结论

维持性血液透析能够实现排泄的目的，促进了血液的净化，是一种肾脏替代疗法，但是漫长的治疗过程会给患者带来较大的痛苦，让患者产生无助感，生活质量大大降低，导致自尊感下降，疼痛敏感程度提高。大多数患者的疼痛情况没有得到足够的重视，通过采取科学有效地疼痛评估以及一系列疼痛管理方法，采取多学科参与的方式进行干预，来提高患者的生活质量，对于患者的预后有着重要意义。

参考文献：

[1]饶茜，曾兢.维持性血液透析患者疼痛及护理干预研究进展[J].实用医院临床杂志，2022，19（01）：208-211.

[2]彭艳红. 血液透析患者家庭支持、生存质量与自我感受负担的相关性研究[D].湖南师范大学，2016.