探讨专案改善活动护理在提升经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血术侧肢体舒适度的临床应用效果

摘要：目的 探析专案改善活动护理在提升经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血术侧肢体舒适度的临床应用效果。方法 回顾性选取2022年2月-2022年5月期间行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者30例作为此次研究的对象，根据护理方式的区别将其分为甲组和乙组，每组各15例，甲组行常规护理干预，乙组在常规护理的基础上添加专案改善活动护理。对两组干预后的肿胀程度、疼痛程度、术侧肢体舒适度和护理满意评分情况进行分析。结果 干预后，乙组的肿胀发生率和疼痛发生率均低于甲组（P<0.05）;乙组术侧肢体舒适度高于甲组（P<0.05）;乙组满意程度量表各项评分均高于甲组（P<0.05）。结论 采用专案改善活动护理干预行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者，能够改善其肢体肿胀程度，缓解痛感，提高术侧肢体舒适度和护理满意评分。

关键词：专案改善活动护理;经桡动脉介入术;动脉止血器压迫止血;术侧肢体;护理满意度

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--02

前言

目前，脑血管以及心血管类疾病在临床治疗中的手段为进行经桡动脉介入术，该术式的优势较多，包括创伤小、患者痛苦较小和卧床恢复时间短等，利于术后恢复[1]。然而由于患者个体原因和受穿刺技术的影响，部分患者在术后容易发生穿刺点渗血的情况。临床中采用动脉止血器压迫止血法，其属于经桡动脉介入术创口止血常用的方法，可达到止血目的[2]。但在进行动脉止血器压迫止血时，若不能精准掌握压迫时间，则会止血失败，或是术侧肢体远端发生肿胀、瘀斑等严重并发症，严重的时候存在脑动脉闭塞、上肢缺血性坏死等疾病，对患者术后恢复造成影响[3]。因此，需要在行动脉止血器压迫止血时予以护理干预，以减少并发症发生风险。以往采用的常规干预，虽有一定的效果，但不具备针对性，影响整体效果。而专案改善活动护理的理论基础为医院管理学，干预目标为现有问题，采用科学的方式解决常规干预中遇到的问题，将服务质量水平提高。因此，本次研究主要分析采用专案改善活动护理干预行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2022年2月-2022年5月期间行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者30例作为此次研究的对象，根据护理方式的区别将其分为甲组和乙组，每组各15例。甲组：男性患者8例，女性患者7例;年龄37-78（48.24±6.87）岁。乙组：男性患者7例，女性患者8例;年龄38-79（49.12±7.01）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已审查通过此次研究。纳入标准：①术前所有患者Allen实验结果阳性，且经桡动脉介入术后病情稳定;②意识清晰，可正常沟通和交流;③具备完整的临床资料。排除标准：①存在经桡动脉穿刺失败的患者;②行经桡动脉介入术后出现心率失常、低血压、心肌梗死和迷走神经反射等严重并发症的患者;③患者存在凝血功能障碍、全身免疫性异常和恶性肿瘤等疾病。

1.2方法

甲组采用常规护理干预，即遵医嘱用药，对患者的生命体征进行严密的监测，予以药物指导、健康宣教和出院指导等基础护理。

乙组在常规护理的基础上添加专案改善活动护理，具体过程如下：

（1）建立专案改善小组：由副主任医师、护士长、护理骨干构成专案小组，组长由护士长担任，所有组员均具有丰富经验。各成员分工如下：病人专案改善活动策划、统筹和干预效果反馈等环节由组长负责;副主任医师将全程参加活动策划，对方案提出针对性的改善建议;具体方案落实则由护理骨干负责，并评估干预后的效果。

（2）原因分析：小组成员对行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血出现不适原因进行分析，得出以下几个原因：①患者姿势呈平卧位时，肢体摆放错误;②患者对经桡动脉介入术、动脉止血器压迫止血等内容认知不准确，伴随不良情绪，致使医患配合不佳;③资质较浅的护士不能牢固掌握术后知识、操作技术不佳;④护士没有向患者进行详细的健康宣教内容。

（3）专案改善措施拟定及干预过程：小组共同探讨、制定干预方案，经修改确定并落实干预。①开展有关培训：定时开展经桡动脉介入术、動脉止血器压迫止血等有关的护理内容培训、交流会，使护士的专业知识水平得以提高，在培训结束后进行考核，考核合格者可持证上岗。②健康宣教及心理干预：由专案小组制定健康宣讲教育内容，包括手术目的、过程、术后注意事项和护理等方面，经审查通过后，将其打印成宣传手册发放给患者，并配口头宣教，还可以将内容制作成视频，让患者通过病房内的电视观看，患者在观看时护士需要在一旁回答疑惑。护士要积极与患者沟通交流，予以其心理疏导，可通过播放音乐、观看视频等方式转移患者注意力，缓解其不良情绪，将患者心理舒适度提高。③压迫器干预实际操作：护士在使用术后压迫器时，每小时松开压迫器3-5min，在放松时护士要佩戴无菌手套，用指压法对挠动脉穿刺点处进行按压，同时指导患者行手指关节练习，让手臂静脉可以充分回流，能将肢体肿胀、瘀滞等程度减轻，避免出现肢体坏死情况。放松结束后继续予以压迫器压迫，反复循环6h，随后解除压迫。若在解除后对穿刺点观察1min，仍存在渗血情况者，可将2根折断的棉签棒头用胶布粘贴压迫，禁止将胶布密闭式环绕手臂，防止手臂血液回流障碍，能够起到止血效果。④其他方面干预：为患者提高一个安静、舒适的环境，病房要定时通风、适当摆放绿色植物;叮嘱患者家属多陪伴在患者身边，予以其鼓励和安慰;指导患者饮食以低盐、高蛋白等食物为主，多食用蔬菜和水果。

1.3评价标准

（1）比较两组患者干预后术侧肢体肿胀程度和术侧肢体腕掌度的疼痛程度。术侧肢体肿胀程度评估标准：将压迫前的数据作为基本准则，在术后对食指关节最高点、尾指关节最高点进行测量并标记，最高点连起来后的周径即为掌围标准。肿胀结果=术后掌围-术前掌围。将肿胀程度分为无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀和重度肿胀四个等级，无肿胀的肿胀结果<0.5cm，轻度肿胀的肿胀结果>0.5cm，中度肿胀的肿胀结果>1.6cm，重度肿胀的肿胀结果>2.5cm或者存在明显淤血。术侧肢体腕掌度的疼痛程度评估标准：以患者主诉痛感为主，使用数字数字分级法（NRS）疼痛评分法对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。轻度疼痛;痛感可忍受，可正常生活，睡眠正常，中度疼痛;痛感显著且不能忍受，需要采用镇痛药物或止痛泵进行干预，睡眠质量受到轻微影响，重度疼痛;痛感剧烈，需要给予镇痛药物，睡眠质量差。

（2）比较两组患者干预后的术侧肢体舒适度，根据肿胀程度和疼痛程度来评估，将术侧肢体舒适度分为完全舒适、基本舒适和不舒适。完全舒适：肿胀程度为无肿胀，疼痛程度为0级;基本舒适：肿胀程度为轻度肿胀，疼痛情况为轻度疼痛;不舒适：肿胀程度为中度肿胀至重度肿胀，疼痛情况在中、重度之间。舒适度=完全舒适率+基本舒适率。

（3）对两组患者的护理满意度进行比较分析，出院时邀请患者填写医院自制的护理满意度情况调查表，项目包括服务态度、操作技术、护理关怀、工作主动性方面。每项分值为0-25分，量表总分为0-100分，分值与护理满意情况呈正比。

1.4统计学分析

本次研究使用的统计学处理工具为SPSS23.0软件，使用t检验计量资料（x±s），X2检验计数资料（%），若检验结果为P<0.05，则表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肿胀度和疼痛度比较

乙组的肿胀发生率和疼痛发生率均低于甲组（P<0.05），见表1。

3讨论

行经桡动脉介入术后存在穿刺点渗血情况，需要采用动脉止血器压迫止血，然而使用不当则会出现严重并发症，因此在这个过程中需要辅以适当的护理干预措施，以减少并发症，提高患者舒适度[4-6]。常规护理干预存在一定局限性，如干预不全面、干预布局针对性等，整体效果不理想[7]。而护理专案改善活动作为一种动员组织的力量，能够系统分析特定的护理业务主题，从而达到既定目标的活动，该方式是当前改善护理质量中一种有效、安全、科学的方法。所以，此次研究采用专案改善活动，旨在改善护理质量，减少并发症，提高患者术侧肢体舒适度。

此次研究中，乙组的肿胀发生率和疼痛发生率均低于甲组（P<0.05）。这说明，采用专案改善活动护理干预行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者，能够改善其肢体肿胀程度，缓解痛感。究其原因为，予以患者健康宣教和心理干预，可缓解患者不良情绪，提高其依从性，主动配合护理工作;同时，将患者的术后术侧肢体抬高，促使术侧肢体能凭借着重力的作用，让静脉和淋巴的回流速度加快，加之在这个过程中指导患者进行手指关节练习，能够改善血液、淋巴的局部循环，以此达到缓解手掌肿胀、麻木和缓解痛感的效果[8-9]。

此次研究中，乙组术侧肢体舒适度高于甲组（P<0.05）。这说明，采用专案改善活动护理干预行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者，可以提高侧肢体舒适度。究其原因为，首先，给予患者健康宣教和心理疏导，可扭转患者的认知，缓解其不良情绪，患者心理舒适度得以提高，进而患者配合医护人员的工作，为后续干预奠定基础;其次专案改善活动护理小组根据文献资料，结合以往经验，在患者在压迫止血过程中，指导患者进行手指关节练习，促使患者的身体得以放松，呈舒适状态[10-11];最后，为患者提供一个舒适、安静的病房环境，并嘱咐患者家属多陪伴在患者身边，使患者感受到来自家庭的关怀、鼓励和支持，保持良好的心态，进一步提高患者的心理舒适度，促使术侧肢体舒适度得以改善[12]。

此次研究中，乙组满意程度量表各项评分均高于甲组（P<0.05）。这说明，采用专案改善活动护理干预行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者，可提高患者对护理工作的满意程度。究其原因为，给予患者专案改善活动护理干预，首先建立专案小组，小组均是由经验丰富的医护人员组成，且各自负责有关方面，对以往常规护理干预中患者舒适度不高的原因进行分析，并根据原因制定和落实专案护理措施，使护理方案具有针对性、全面性。同时，在制定的措施中培训和考核护士，可加强护士的专业知识水平，确保护理质量;通过健康宣教、心理疏导等干预，扭转患者对经桡动脉介入术、动脉止血器压迫止血等内容有关认知，缓解其不良情绪，促使患者心理舒适度提高[13-14]。此外，给予患者压迫器干预实际操作，可达到止血的目的，且在这个过程中护士严格按照医嘱和无菌原则进行，可减少出现感染等并发症情况，促使患者术后恢复，进而患者对护理工作的护理满意度提高[15]。

综上，采用专案改善活动护理干预行经桡动脉介入术后动脉止血器压迫止血患者，能够改善其肢体肿胀程度，缓解痛感，提高侧肢舒适度和护理满意评分。

参考文献：

[1]庄燕，俞家顺，李晓静.经桡动脉冠状动脉介入术后早期握力锻炼对预防桡动脉闭塞的研究[J].山西医药杂志，2022，51（5）：487-491.

[2]李幸，李凤妮.动脉止血器止血器与弹力繃带应用于桡动脉径路冠状动脉介入术后效果的Meta分析[J].护士进修杂志，2021，36（4）：369-375.

[3]叶冬红，黎春妮，吴伊莎.优化压迫时间对经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后的护理效果分析[J].医药前沿，2020，10（28）：211-212.

[4]叶磊，王秋莉，方芳，等.两种压迫止血器用于经桡动脉冠状动脉介入术后止血的效果观察[J].上海护理，2019，19（10）：8-12.

[5]邱杰.应用止血器缩短冠脉造影患者桡动脉压迫止血时间的临床研究[J].护士进修杂志，2019，34（17）：1607-1609.

[6]张利娜.桡动脉止血器对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者舒适度及不良反应的影响[J].山西医药杂志，2019，48（8）：997-999.

[7]毕晓燕，李誉，王虹宇，等.精准护理对介入治疗术后穿刺处并发症的效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（19）：3453-3454.

[8]孙迎新.桡动脉压迫止血器联合护理干预在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].医疗装备，2021，34（20）：127-128.

[9]原凤羽.冠心病介入术后应用桡动脉止血器的效果及护理[J].中国医疗器械信息，2019，25（15）：127-128.

[10]张秀平.螺旋式桡动脉压迫器联合护理干预在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（24）：165-166.

[11]赵艳红，丁业芹，刘青春.舒适护理在冠状动脉造影术后桡动脉压迫止血患者中的应用效果及舒适度分析[J].中华养生保健，2022，40（2）：91-93.

[12]闵英，赵妍，孙宁，等.经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者压迫器止血法的护理分析[J].中国临床实用医学，2019，10（6）：53-55.

[13]瞿广素，罗维.经桡动脉行PCI术后患者穿刺部位应用螺旋式桡动脉压迫器的止血效果和护理观察[J].心理月刊，2019，14（6）：90.

[14]杨文霞，张华英，邓林军，等.压迫止血器在脑血管造影术后穿刺点压迫止血护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（14）：54-56.

[15]赵文欣，程艳娜，刘继军，等.改良螺旋式桡动脉止血器在经桡动脉行冠状动脉介入术后护理中的应用[J].解放军护理杂志，2021，38（6）：90-92.

作者简介：滕婷（1983.2），女，壮族，籍贯：广西平果，副主任护师，本科，研究方向：神经内科护理学、重症护理学