集束化护理干预在大面积烧烫伤患者的疼痛及焦虑控制和生活质量改善中的应用效果

辜燕 汤惠英 彭偲偲 田甜 汤勇

摘要： 目的  探讨集束化护理干预措施在大面积烧烫伤患者疼痛及焦虑控制的应用效果。 方法 选取90例大面积烧烫伤患者为对象。随机分为观察组及对照组。对照组：常规护理，观察组：集束化护理干预。比较两组疼痛、焦虑、抑郁及生活质量频分。 结果 观察组VAS、SDS评分、SAS评分均低于对照组，生活质量评分高于對照组（P<0.05）。结论 集束化护理干预可减轻大面积烧烫伤患者疼痛感，改善患者焦虑、抑郁情况，提高患者的生活质量。

关键词： 集束化护理干预;大面积烧烫伤;疼痛控制;生活质量

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

大面积烧烫伤是较为常见的意外伤害，患者的疼痛感强烈。持续性疼痛可引起患者生理、精神负担加重，严重影响患者生活质量〔1〕。积极减轻患者躯体疼痛感有助于缓解患者心理压力，提高患者治疗依从性及生活质量。集束化护理干预体系是基于循证理论的基础护理措施，为了减轻患者疼痛感而制定的护理干预措施， 其目的在于为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，减轻患者临床症状〔2〕。本研究将探讨集束化护理干预在大面积烧烫伤患者疼痛控制中的应用， 报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2019年6月～2020年6月我院收治的90例大面积烧烫伤患者。随机分为观察组与对照组，各45例。观察组男性28例，女性17例，年龄（45.71±6.02）岁。对照组男性25例，女性20例，年龄（47.76±5.56）岁。

1.2方法

对照组：常规护理。观察组：集束化疼痛护理，具体措施如下：①共情护理：护士通过语言及非语言方式与患者取得共情，减轻患者焦虑及抑郁，建立信任的护患关系。②药物镇痛疗法：患者入院时评估患者疼痛情况，根据疼痛分值实施分层管理。分值≤3分，采用调整体位、分散患者注意力、心理疏导等处理措施，每天动态评1次。评分3 ～ 5分，采取口服塞来昔布+曲马多等药物行超前镇痛， 同时进行心理疏导， 每天评估2次。评分≥6分，可给予吗啡+塞来昔布+异丙嗪等药物行超前镇痛， 同时对患者进行心理疏导，每1 h对患者评估1次。③音乐与放松疗法：创造安静舒适的病区环境，以舒缓的轻音乐为背景，指导患者全身逐次行渐进性肌肉收缩及放松练习。④视频移情治疗： 换药期间可根据患者喜好为患者播放视频，以分散患者注意力。⑤水浴：将患者置于含有稀释碘伏的38 ℃温水的水浴机中浸泡20 min， 待全身肌肉松弛、瘢痕松软后， 清洁患者创面，指导患者在水中一次进行被动或主动运动，20 min/ 次， 2次/w， 每次水浴疗法结束后， 采用红外线照射， 以干燥创面。

1.3研究工具

视觉模拟评分（VAS）：总分0 ～10分， 分值越高， 患者疼痛感越明显。焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）：SAS、SDS各20个条目，分值越高，焦虑、抑郁程度越明显。SF-36 生活质量量表，包括8个维度。得分越高，患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（x±s）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1 两组患者VAS、SAS、SDS评分的比较

观察组VAS评分、SAS评分、SDS评分低于对照组 （P<0. 05）。

2.2 两组患者生活质量评分的比较

观察组生活质量评分高于对照组（均 P<0. 05）。

3讨论

烧伤所致的疼痛被认为是所有疼痛中最为剧烈的疼痛， 尤其是对于大面积烧烫伤的患者，镇痛护理是最为重要的护理措施之一。镇痛可稳定神经内分泌功能， 促进创面愈合， 同时能有效减轻患者焦虑及抑郁情绪， 改善患者生活质量。集束化护理是系统化、有机化整合护理措施，提高护理质量。研究指出〔3〕，不良情绪可降低疼痛阈值，增加疼痛敏感性。在疼痛集束化护理管理方案中，通过实施共情护理，充分了解和理解患者情绪与主观感受，针对主要问题，采取个性化护理，有利于减轻患者的不良情绪。根据VAS评分量表对患者采取个体化、针对性的药物镇痛法，降低患者疼痛感受。舒缓的音乐能缓解患者紧张焦虑情绪，同时可促使脑垂体分泌具有止痛功能的内啡肽， 从而达到改善患者不良情绪及有效镇痛的效果。视频移情治疗能有效转移和分散患者注意力， 降低患者焦虑及抑郁水平， 进而减轻患者对疼痛的主观感受。水浴疗法可软化焦痂，改善患者关节活动与肢体运动功能， 同时可促进全身及局部血液循环， 降低创面附近神经兴奋性，达到降低患者疼痛感的效果。

4结论

本研究显示，集束化护理干预能有效减轻患者疼痛感，改善患者不良情绪，有效提高大面积烧烫伤患者的生活质量。

参考文献：

[1]颜超，许乐. 烧伤患者疼痛体验及疼痛管理期望的质性研究[J]. 护理学杂志，2015，30（06）：1-3.

[2]许魏华 . 优质护理对大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪的影响 〔J〕. 广州医药， 2016， 47 （5）： 101-102.

[3]李蓉. 对特重度烧伤患者进行集束化护理的效果观察[J]. 当代医药论丛，2019（16）：255-256.