经关节镜清理钙化灶治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎疗效分析

韦亚军

摘要：目的：探讨经关节镜清理钙化灶治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效。方法：对2016年01月至2020年04月期间我院收治的慢性肩袖钙化性肌腱炎30例进行回顾性研究，经过6个月非手术治疗失败后采用经关节镜下清理钙化灶治疗。对比患者术后1、3、6个月肩关节被动活动、主动活动范围以及疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VSA）。结果：30例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者中，平均手术时间（49.17±10.12）min，平均出血量（18.17±9.70）ml，平均术后住院时间（2.17±0.53）天。所有患者均行关节镜下手术操作，无术中改开放手术病例，无神经、血管损伤病例。对比患者术前与术后1、3、6个月的VAS评分结果提示所有患者术后疼痛评分均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后肩关节外展、前屈、后伸活动功能均较术前显著改善，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用经关节镜清理钙化灶治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎可获得良好临床疗效，能够促进疼痛快速减轻，并增强肩关节活动能力。

关键词：慢性钙化性肌腱炎;肩袖;关节镜;钙化灶;肩关节痛

【中图分类号】  R622+.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

前言

肩袖钙化性肌腱炎（Calcific tendinitis CT）是临床上常见的一种病因不明、以肩袖肌腱钙盐沉积为病理特征肩部疾病，主要表现为肩关节痛伴功能障碍，对患者生活质量造成一定影响。大部分肩袖钙化性肌腱炎患者经过非手术治疗可以治愈，包括非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、封闭治疗、体外冲击波治疗、超声引导穿刺治疗等[1]。本研究采用经关节镜清理钙化灶治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎，术后肩关节疼痛症状及活动功能均有明显改善，VAS评分明显下降，取得满意的疗效，现报道如下。

1材料和方法

1. 1一般材料

收集2016年06月至2020年04月期间我院收治的慢性肩袖钙化性肌腱炎病例30例，其中男12例，女18例，平均年龄（50.93±11.07）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备评估患者情况，对患者进行详细的体格检查，记录术前患肩的主动、被动活动范围及VAS评分。

1.2.2 麻醉方式：采用气管插管全身麻醉，术中控制性降压。

1.2.3 手术方法：患者取侧卧位，患肢60°外展牵引，标记肩部体表标志（锁骨远端、喙突、肩峰等）、前入路、后入路及外侧入路穿刺点（图1）。建立肩关节镜后侧入路，于肩峰后缘向下2cm，在向内2cm，即肩关节后方“软点”切开皮肤约1cm，直钳穿刺进入并撑开关节腔，选择带有钝性穿刺锥的套管插入关节腔，置入关节镜，确认在关节腔内后打开水阀扩张关节，将长头肌腱作为解剖标志，将关节镜套筒抵住前关节囊，退出关节镜，插入交换棒穿透前关节囊，切开皮肤，将关节镜套筒从前方套在交换棒上并引入关节腔，退出交换棒，从后入路置入关节镜，前入路套管作为器械通道及排水口。建立外侧入路，置入刨削器、等离子刀清理肩峰下滑膜，观察肩峰下表面，如有毛糙、纤维化等撞击征，适当打磨肩峰下表面。显露冈上肌腱，用探钩探查冈上肌钙化灶，拨开腱膜并挤压后可见块状或牙膏状钙化物露出（图2），配合使用刨削器、刮匙进一步清理钙化物，术中注意保护肩袖组织，使用等离子刀仔细止血后常规冲洗术野;术后清点纱布、器械如数，全层缝合切口，包扎术口，结束手术。

1.2.4 术后处理及功能锻炼 术后上肢予外展支具固定，常规予抗炎、消肿、止痛治疗。术后分阶段逐渐进行肩关节康复训练。

1.2.5 观察指标：术后随访6个月，分别记录患者术后1、3、6个月肩关节被动活动、主动活动范围，采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VSA）。

1.2.6 统计学方法：临床数据通过统计软件SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对样本均数t检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般情况

30例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者中，平均手术时间（49.17±10.12）min，平均出血量（18.17±9.70）ml，平均术后住院时间（2.17±0.53）天。所有患者均行关节镜下手术操作，无术中改开放手术病例，无神经、血管损伤病例。所有患者术后随访期间，均未出现切口感染及术后复发。

2.2患者术前与术后1、3、6个月静止时与活动时的VAS评分对比

所有患者术后静止时、活动时的疼痛评分均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。

4讨论

肩袖钙化性肌腱炎作为临床常见的肩部疾病，症状主要表现为肩关节疼痛、活动障碍，严重影响患者的工作和生活。该疾病的发展过程中，引起肩关节疼痛最明显的是钙化期，伴随着钙化灶的重吸收，症状逐渐缓解消失。常规X线片可以看见钙盐沉积于肩袖相应肌腱走行区，最常见的冈上肌钙化灶位于肩峰下至肱骨大结节间隙。大部分肩袖钙化性肌腱炎可无临床症状，出现疼痛症状与疾病的急性期有关，也可能与疾病发展的并发症的出现有关，如肩袖撕裂、粘连性关节囊炎、大结节骨溶解、骨化性肌炎等。该病通过标准化的非手术治疗症状得到完全缓解。非手术治疗无效，则需进行手术治疗。经关节镜进行肩袖钙化灶清除术具有微创、操作快捷、针对性强、切口美观等诸多优点，是肩袖钙化灶清除的首选手术方式。李振伟[2]等通过对比研究开放手术与关节镜手术的治疗结果显示开放手术与经关节镜手术对治疗顽固性肩袖钙化性肌腱炎的疗效无明显差异，但关节镜治疗组在肩关节功能恢复及评分优于开放手术组，这可能与关节镜手术创伤小及术后可早期进行功能锻炼有关。Balke[3]认为部分清理钙化灶即可获得良好的疗效，部分清理钙化灶后可促进钙盐的重吸收，残留的钙化物亦可逐渐吸收，过度的清创可能导致肩袖缺损而影响肩关节功能恢复。Jerosch[4]等学者在研究中得出结论，清除钙化灶后虽不必进行肩袖修补，但其仍将钙化灶完全清除。对于肩峰的处理，有学者认为肩袖钙化性肌腱炎的发生过程与肩峰撞击并无明显关系，因此行肩峰成形术对改善患者症状无太大意义，反而会加重术后疼痛反应，影响患者早期进行功能锻炼，单纯的钙化灶清除能够快速缓解患者术后疼痛，可早期进行肩关节功能锻炼，肩关节功能得到更好的恢复。但是两种手术方式在5年的随访中肩关节评分并无明显差异。另有学者认为合并有肩峰撞击综合征也是造成患者疼痛的原因之一，主张对合并明显肩峰撞击的患者实施肩峰成形术。

5结论

肩袖钙化性肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，通过影像学检查诊断并不难。大部分患者保守治疗取得良好效果，少数患者经正规的保守治疗无效，建议进行手术治疗。关节镜下清理钙化灶对慢性肩袖钙化性肌腱炎能明显缓解患者疼痛症状、改善肩关节活动功能，手术具有微创、安全性高等优势，可作为手术治疗的首选方案。

参考文献：

汪宇成，朱寧，孔劲松，等.肩袖钙化性肌腱炎的治疗研究进展[J]中华肩肘外科电子杂志 20197（3）：279-283.

李振伟，黄德刚，朱勋兵.开放手术与肩关节镜下手术治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效比较J Bengbu Med Coll 2018 43（1）：56-58.

BalkeM，BielefeldR，SchmidtC，DedyN，Liem D（2012）Calcifying tendinitis of the shoulder：midterm results after arthroscopic treatment.Am J Sports Med 40（3）：657-661.

Jerosch J， Strauss JM， Schmiel S （1998） Arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 7（1）：30–37.