急性冠脉综合征患者给予他汀类药物治疗对肾功能及PCI 术预后的影响研究

贺张要

摘要：目的：系统评价他汀类药物对心血管疾病患者肾功能的影响。方法：检索中国知网、EMBase、Medline、维普数据库及万方数据库，按照纳入标准筛选他汀类药物治疗心血管疾病的随机对照试验[观察组采用他汀类药物治疗，对照组采取常规治疗或未应用他汀类药物治疗，文献需含有患者治疗前后肾小球滤过率（eGFR）的数据]，检索时限从2011年1月1日至2018年8月1日;提取数据并进行方法学质量评价后，采用Stata12.0软件进行文献荟萃分析（Meta分析）。结果：共纳入12篇文献，均为随机对照试验，各研究间不存在异质性。Meta分析结果显示，观察组患者的治疗前后eGFR变化值明显优于对照组，差异有统计学意义（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）;亚组分析结果显示，观察组中长时间（>6个月）服用他汀类药物患者治疗前后eGFR变化值明显优于对照组，差异有统计学意义（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03），但观察组中短期（≤6个月）服用他汀类药物患者治疗前后eGFR变化值与对照组的差异无统计学意义（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。结论：他汀类药物对心血管疾病患者的肾功能具有一定的保护作用，且此作用在长期服用他汀类药物治疗中更为明显。

关键词：急性冠脉综合征患者;他汀类药物治疗;肾功能;PCI术预后;影响研究

【中图分类号】  R692.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

引言

他汀类药物目前在临床中主要作为治疗外周动脉硬化性疾病、脑血管系统疾病以及冠心病等疾病的一线药物，其主要作用包括改善内皮功能、降低低密度脂蛋白水平、稳定动脉硬化斑块等。不过虽然他汀类药物具有较高的耐受性以及安全性，但是随着该药物在临床中的广泛应用，其对患者机体产生的不良反应也开始引发关注，特别是对于肾脏、肝脏、骨骼肌产生的不良反应以及诱发患者产生糖尿病风险已被广泛重视。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

（1）研究为随机对照试验，其中观察组患者应用他汀类药物，对照组患者采用常规治疗、空白对照或安慰剂等;（2）研究对象均为心血管疾病患者;（3）研究的开展目的单一且明确，主要为单用他汀类药物对相关心血管疾病患者eGFR的影响，或他汀类药物对心血管疾病并发肾病的预防作用;（4）研究中药物的疗效均以量表的量化性质表现，且eGFR为计量资料;（5）研究的结局指标主要是治疗前后eGFR的差值;（6）研究中详细记录了药物服用情况，包括具体药物名称、用法及时间等。

1.2文献检索策略

检索中国知网、EMBase、Medline、维普数据库及万方数据库，检索时间为2011年1月1日至2018年8月1日。中文主题词为“冠心病”“急性心肌梗死”“心血管”“他汀”和“肾小球滤过率”;英文主题词为“coronaryheartdisease”“acutemyocardialinfarction”“cardiovascular”“statin”和“Glomerularfiltrationrate”。

1.3文献筛选及数据提取

2名研究者负责文献筛选，先阅读文献的标题、摘要，排除明显不符合上述标准的文献，对于可能符合标准的文献则通过阅读全文再确定是否纳入本研究;提取入选文献的相关内容及数据，主要包括各组患者的治疗措施、试验时间和治疗前后eGFR数值。如遇分歧，则进行讨论或由第三方判断解决。

1.4方法学质量评价

根据《Cochrane系统评价员手册》中的相关标准评价纳入文献的方法学质量，主要从（1）研究中应用的随机方法正确与否，（2）研究中的隐藏分组正确与否，（3）研究有无应用盲法，（4）组间基线资料是否具有可比性，（5）文献中有无论述脱落、剔除以及失访情况等方面进行评价。其中，质量A级（低度偏倚）：至少满足上述标准中的4条;B级（中度偏倚）：能够满足上述标准中的（1）—（3）条;C级（高度偏倚）：完全不能满足上述标准。

2Meta分析结果

异质性检验结果显示，各研究间无统计学异质性（I2=0%，P=0.46），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，观察组患者治疗前后eGFR变化值明显优于对照组，差异有统计学意义（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）。亚组分析了长时间（>6个月）服用和短期（≤6个月）服用他汀类药物的研究，异质性检验结果显示，两个亚组内各研究间存在轻度异质性（I2=0%，P=0.92），可接受，故选用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，观察组中长时间（>6个月）服用他汀类药物患者治疗前后eGFR变化值明显优于对照组，差异有统计学意义（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03）;但观察组中短期（≤6个月）服用他汀类药物患者治疗前后eGFR变化值与对照组的差异无统计学意义（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。

结语

综上所述，他汀类药物对心血管疾病患者具有一定的肾功能保护作用，且其药理作用随服药时间的延长更为突出。但是，在今后的研究中还需针对不同他汀类药物对心血管疾病患者的肾功能保护作用作进一步的研究，以更好地为临床治疗用药作指导。

参考文献：

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[2]马利英.他汀类药物的相关不良反应及非心血管作用研究进展.中国医药指南，2018，16（4）：8-9.

[3]陳玉怡.强化他汀治疗对急诊冠脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用.中国处方药，2014，12（7）：11-13.

作者简介：贺张要198503 女  汉族 湖南东安 本科，主管护师，研究方向：心血管课常见病多发病的用药治疗护理。3E893C9A-8CEF-4A88-91D6-02373353C0DC