芪柏塌渍预防化疗患者外周静脉留置针致静脉炎的效果观察

薛丽

【关键词】芪柏塌渍;化疗患者;留置针;静脉炎

化疗是手术的辅助治疗方式，医生主要采用静脉输液的方式输注化疗药物，依据相关的资料可知，约90%的住院患者均需接受静脉输液治疗[1]。外周静脉留置针不仅可以减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，而且能减少护士的工作时间。所以外周静脉留置针在临床上应用比较广泛[2] ，特别是恶性肿瘤患者，化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要的治疗方法之一。但是在临床工作中发现，化疗药物浓度高、刺激性大，对血管壁刺激创伤大，易造成血管损伤，导致静脉炎的发生，国内外相关报道显示，化疗导致的静脉炎发生率达80%[3]。静脉炎表现为沿血管走行出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，严重者伴有发热、畏寒等全身症状[4]。静脉炎不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，也增加护士工作量。静脉炎传统治疗都是用硫酸镁或者酒精湿敷，但效果一般。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别将2020 年7 月至2021 年6 月及接受化疗的患者50 例作为研究时间与研究对象，对所有患者予以随机分组，包括观察组和对照组，每组25 例，观察组男性11 例、女性14 例，平均年龄（63.72±0.8）岁，对照组男性11 例、女性14 例，平均年龄（63.92±0.6）岁，观察组患者使用常规预防措施及芪柏塌渍疗法，对照组患者给予常规预防措施。

纳入标准：（1）使用外周静脉留置针的化疗患者;（2）所有患者均自愿加入实验研究，且家属均完全同意使用研究中的治疗方案。

排除标准：（1）使用两种以上的输液工具者;（2）中药过敏者;（3）凝血功能异常者。

1.2 方法

（1）药物选择与配制。黄芪50 g、黄柏50 g、硼砂50 g、冰片50 g四种药物按照1∶1比例调制成糊状，加入适量的蜂蜜调制。（2）使用方法。两组患者均使用林华留置针，观察组患者在采取常规预防措施的基础上，在静脉输入化疗药物时使用芪柏塌渍，至化疗结束。塌渍部位在穿刺点上方约3 cm，沿穿刺静脉走向10 cm×10 cm范围。暴露操作部位，清洁皮肤，必要时剔除毛发，准备大小合适的纱布，将芪柏塌渍膏均匀的涂抹在纱布上，贴敷于塌渍部位，用胶布固定、松紧适宜。治疗过程中注意观察和巡视，如局部皮肤出现皮疹、瘙痒、水泡等情况，应立即停止操作，报告医生给予处理。在治疗期间，要清淡饮食，禁辛辣刺激、油腻的食物、忌烟酒。（3）操作人员需要正确使用针对性型号的留置针，操作前需要选择适宜的血管，之后进行穿刺;严格按照无菌操作过程进行操作，使用碘伏棉签对穿刺部位的皮肤进行严格的环形消毒，直径需要超过8 cm;在为患者输注化疗药物前需要进行两遍的肝素帽消毒操作，依据实际情况对无菌敷贴进行及時更换，确保穿刺部位的干燥清洁，以避免发生感染情况。操作人员需要掌握穿刺方式;确保药物及液体正确输入，在输注后使用生理盐水对导管进行充分冲洗，以降低药物对血管壁的不良刺激;对输液速度进行严格的控制，以缓解血管壁的侧压;同时还需要加强对患者的健康宣教，告知患者留置静脉针的作用与目的，并告知其相关的注意事项，以便提升患者的配合程度。（4）对照组患者采取常规预防措施，由医生对患者实施常规的观察，并对患者进行询问，以便能够了解患者的感受，及时对异常情况进行处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组静脉炎的发生率，依据美国输液护理学会（INS）制定的标准进行判断[5]。局部存在疼痛、红肿或水肿情况，静脉未出现条索状改变，未触及硬结为Ⅰ度;局部存在疼痛、红肿或水肿情况，静脉存在条索状改变，未触及硬结为Ⅱ度;局部存在疼痛、红肿或水肿、静脉发生条索状改变，可触及硬结为Ⅲ度。（2）比较两组的不良反应发生率情况，包括发痒、局部不适、红肿。（3）比较两组的穿刺侧肢疼痛程度情况：采用数字疼痛分级法（NRs）评估患者疼痛程度[6] ，程度范围为0～10，由患者根据疼痛程度选择相应评分。（4）比较两组的患者满意度情况，采用英国的Thomas等人的纽卡斯尔患者对护理服务满意度量表[7] （NSNS）测量患者满意度，测量指标包括护士对患者的关注、服务态度、护理服务可及性等，具体的判定标准如下：非常满意，患者完全接受治疗方式与获得的治疗效果，评估值≥90分;基本满意，患者基本上接受治疗方式与获得的治疗效果，评估值为70～89分;不满意，患者无法接受治疗方式与获得的治疗效果，评估值<70分。（5）留置针留置时间、静脉炎发生时间情况。

1.4 统计学方法

导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）形式表示，计数资料以[率（%）]形式表示，分别使用t 检验与χ2方式检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎发生率比较

观察组患者静脉炎发生率显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者穿刺侧肢疼痛程度比较

观察组患者穿刺侧肢体疼痛程度显著较低于，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者治疗满意度比较

满意度存在明显的差异性（P<0.05），详见表4。

2.5 两组患者留置针留置时间、静脉炎发生时间比较

观察组的留置针留置时间、静脉炎发生时间明显较长，差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

3 讨论

近年来，我国患有恶性肿瘤疾病的患者数量不断增加，会对患者的机体健康与安全造成严重的不良影响与威胁，在当前的医疗水平条件下虽然通过采取手术治疗的方式，但医生多在治疗过程中配合使用化疗的方式，以便能够彻底的将癌细胞杀灭，从而能够提升患者的康复效果。然而由于患者需要接受长期的化疗治疗，需要对患者进行反复的静脉穿刺，从而会导致患者产生较为严重的疼痛感，并且还会对血管造成较为严重的损伤，因此为有效的消除上述不良情况，医生多为患者留置外周静脉留置针，然而通过实践观察可知，在化疗过程中，因化疗药物外渗，加之患者的体质较弱，因而较易发生静脉炎的不良情况，从而对患者产生较大的不良影响，对此需要对患者实施良好的治疗[8]。由于患者需要长期接受浓度较高、刺激性较强的药物输注，或静脉内放置刺激性大的塑胶管时间太长，从而会对其血管壁造成不良损伤，亦或在输液过程中无菌操作部严格而引起的局部静脉的感染，进而会出现静脉炎[9-11] ，以往临床医生多使用常规的治疗预防方式，然而却并未能够获得良好的治疗效果。

目前，临床中多使用芪柏塌渍预防方式，其主要成分包括黄芪、黄柏、硼砂、冰片，其中黄芪味甘，性微温，归肺、脾经，具有良好的补气固表、托毒排脓的功效;黄柏味苦，寒，归肾、膀胱、大肠经，具有良好的清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效;硼砂味甘、咸，性凉，归肺、胃经，具有良好的清热消痰、解毒防腐的功效;冰片味辛、苦，性微寒，人心肺经，具有良好的清热消肿、止痛的功效[12-13]。将上述四种成分进行联合使用，能够获得良好的清热解毒、消肿止痛，疏通气血的效果，增加食醋后能够有效的提升药物渗透力，快速达到病灶，同时能够对血管进行软化，并使血管壁创伤得到有效的恢复，从而降低静脉炎的发生率。在中医学中，“恶脉”与静脉炎具有较为相近的病机，在对患者实施输液过程中由于血管受到药物刺激或穿刺点致局部脉络，从而出现血流不通畅与血瘀阻滞的不良情况，从而使患者出现疼痛感;气血不通畅会导致津液分布出現受阻现象，进而出现局部肿胀情况[14]。经观察显示，对于因化疗而接受静脉置管的患者而言，静脉炎多发生于置管后的2～7 d内，按照中医“治未病”的思想，在患者使用静脉留置针的当天便需要采取当日中药塌渍疗法进行静脉炎的预防性治疗。在《五十二病方》一书中最早记录了关于中药塌渍疗法的内容，在《黄帝内经》中有“其中邪者，渍形以为、汗”的说法。中药塌渍疗法是一种传统疗法，具有操作简单、安全高的特点，不仅能够对所塌部位的病变进行治疗，同时能够对全身机能状态进行有效的调节，使机体免疫力得到显著提升。中药塌渍主要采用活血化瘀药物，其主要的原理在于通过药物离子渗透入毛孔，能够使血管得到有效的扩张，使局部微循环情况得到显著改善，药理作用在改善血液循环同时，能够有效的减少炎性渗出及有害物质的吸收，在较短时间内排除局部病理产物，使患者获得良好的活血化瘀、舒筋通络、缓急止痛的效果，促进瘀血及水肿的吸收[15]。

在本研究中，使用芪柏塌渍进行预防，能够起到有效的清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的效果，将其外敷于穿刺部位静脉，对于静脉炎具有良好的预防作用;同时芪柏塌渍的成分全部为纯中药，不会导致患者产生较大的不良反应，因而具有较高的安全性，同时能够在较短时间内发挥作用，从而获得良好的预防效果。

本依据本研究结果显示，实施芪柏塌渍预防治疗后，观察组患者静脉炎发生率明显低于对照组（P<0.05），分析原因在于芪柏塌渍能够有效的透过皮肤直达病灶，从而能有效的消除炎症，进而能够在较大程度上降低静脉炎发生率;观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），分析原因在于芪柏中的主要成分能够起到良好的清热燥湿与解毒的功效，并且芪柏是一种纯中药，因而能够有效的降低不良反应发生率，加强对患者的保护;观察组穿刺侧肢体疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），分析原因在于芪柏塌渍方式能够起到良好的消肿止痛、活血化瘀的效果，从而能够减轻患者的疼痛感;观察组患者满意度明显高于对照组（P <0.05），提示患者较易接受此种治疗预防方式，能够获得良好的治疗效果。观察组患者的留置针留置时间、静脉炎发生时间明显长于对照组（P<0.05），分析原因在于芪柏塌渍方式能够使患者获得良好的清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的效果，将其外敷于穿刺部位静脉，对于静脉炎具有良好的预防作用，因而能够延长留置针留置时间、静脉炎发生时间。

综上所述，本研究认为使用芪柏塌渍疗法可以有效降低化疗患者外周静脉留置针致静脉炎的发生率、不良反应发生率、穿刺侧肢体疼痛程度，同时能够提升患者满意度，延长留置针留置时间、静脉炎发生时间，可作为首选的治疗预防方式，但依然需要加强研究，以便使患者获得更佳的治疗预防效果[16-18]。