宣通玄府方防治白内障术后干眼症状的临床观察

摘 要 目的：觀察宣通玄府方防治白内障术后干眼症状的临床效果。方法：选取被诊断为白内障并接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者共160例，随机分为两组。对照组患者接受常规治疗，治疗组患者则在接受常规治疗的基础上还于术前、术后接受宣通玄府方内服外熏治疗。比较两组患者在术前1周和术后1周、2周、2个月时的泪腺分泌功能试验结果、泪膜破裂时间和眼表疾病指数评分。结果：术后2个月时，治疗组患者的泪腺分泌功能显著优于对照组患者（P<0.01），眼表疾病指数评分显著低于对照组患者（P=0.003），但泪膜破裂时间与对照组患者没有显著差异。结论：加用宣通玄府方防治白内障术后干眼症状的效果优于单用常规治疗方法。

关键词 干眼症状 宣通玄府方 白内障

中图分类号：R276.7； R776.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）11-0032-04

引用本文 黄文刚. 宣通玄府方防治白内障术后干眼症状的临床观察[J]. 上海医药， 2022， 43（11）： 32-35.

Clinical observation of Xuantong Xuanfu formula in the prevention and treatment of dry eye symptoms after phacoemulsification and intraocular lens implantation

HUANG Wen’gang

（Department of Ophthalmology， Shanghai Third Rehabilitation Hospital， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Xuantong Xuanfu formula in the prevention and treatment of dry eye symptoms after phacoemulsification and intraocular lens implantation. Methods： One hundred and sixty patients who were diagnosed with cataract and underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation were randomly divided into two groups. The control group was treated with a conventional therapy， while the treatment group received an orally and externally fumigated therapy of Xuantong Xuanfu formula before and after the operation besides the conventional therapy. The secretory function of lacrimal gland， tear film break-up time and ocular surface disease index scores were compared between the two groups at 1 week before surgery and at 1 week， 2 weeks， and 2 months after surgery. Results： After two month treatment， the secretory function of lacrimal gland was significantly better （P<0.01） and the score of ocular surface disease index was significantly lower （P=0.003） in the treatment group than the control group， and there were no significant differences in tear film rupture time between the two groups. Conclusion： The curative effect of Xuantong Xuanfu formula for the treatment of dry eye symptoms after cataract surgery is better than that of conventional therapy.

KEY WORDS dry eye symptoms； Xuantong Xuanfu formula； cataract

随着我国人口老龄化，白内障的发病率明显升高。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术因手术时间短、手术切口小、术后恢复快，已成为白内障的主要治疗方法。不过，有部分患者术后出现干眼症状[1]，影响患者术后的生活质量。如何防治白内障患者术后干眼症状的出现与加重，成为摆在眼科医生面前的一道难题。本研究基于玄府理论，采用中药内服外熏方法，在患者接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术前后进行干预，结果显示该治疗方法对白内障术后干眼症状防治有明显作用，效果优于人工泪液玻璃酸钠滴眼液。现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月—2019年9月在我院被诊断为白内障并接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者共160例，随机分为两组。其中，治疗组80例，包括男性43例、女性37例，年龄52 ～ 78岁，平均 （65.23±7.53）岁；对照组80例，包括男性44例、女性36例，年龄51 ～ 80岁，平均 （65.86±8.31）岁。比较两组患者的性别、年龄，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

诊断标准：参照《实用眼科学》（第3版）[2]中相关内容进行诊断，即一般双眼发病，两眼发病时间可有先后，年龄往往>45岁；晶状体变得混浊，并出现单眼复视、多视、屈光改变等症状；视力渐进性下降，眼部无疼痛等感觉；患者总感觉眼前有固定不动的黑影；白内障有3种类型（皮质性、核性和囊膜下性）；排除青光眼、黄斑病性等其他眼部疾病。

纳入标准：①符合白内障诊断标准并接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者；②年龄50 ～ 80岁；③能积极配合治疗；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①已有一眼接受过白内障手术的患者；②角膜移植、青光眼、葡萄膜炎患者，以及先前已被明确诊断为干眼症的患者；③对本研究治疗药物过敏的患者；④正在使用其他可能影响治疗效果评定的药物的患者；⑤有精神疾病，不能配合治疗的患者；⑥肝、肾功能受损或不全的患者。

1.2 治疗方法

对治疗组患者，基于玄府理论，以川桂枝、西河柳、浮萍、云母石、南沙参和北沙参为基础方，根据患者在接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术前、后不同时段的辨证特点辅以佐药，内服每日1剂，分2次服用；外熏每周5次，采用与每个时段对应的中药颗粒剂溶液雾化熏蒸术眼。具体治疗方法为：治疗组患者术前1周使用0.5%左氧氟沙星（商品名：可乐必妥）滴眼液联合宣通玄府基础方加党参、当归等益气养血药内服外熏治疗；术后第1周使用妥布霉素地塞米松（商品名：典必舒）滴眼液联合宣通玄府基础方加夏枯草、野木瓜等清肝明目药内服外熏治疗；术后第2 ～ 4周使用典必舒滴眼液联合宣通玄府基础方加川芎、丹参等活血化瘀药内服外熏治疗，其中典必舒滴眼液自术后29 d起停用，而中药内服外熏治疗再延续1个月。

对照组患者术前1周使用可乐必妥滴眼液治疗；术后第1周使用典必舒滴眼液治疗；术后第2 ～ 4周使用典必舒滴眼液联合0.1%玻璃酸钠（商品名：爱丽）滴眼液治疗，其中典必舒滴眼液自术后29 d起停用，而爱丽滴眼液治疗再延续1个月。

1.3 观察指标

分别于术前1周、术后1周、术后2周和术后2个月时比较两组患者的泪腺分泌功能试验（SchirmerⅠ试验）结果、泪膜破裂时间和眼表疾病指数（ocular surface disease index， OSDI）评分。OSDI中原有“是否影响夜间驾车”评分项，考虑到国内绝大多数白内障手术患者不会夜间驾车，故去除了该评分项，总评分也按规定以“总得分×25÷11”进行计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析，其中符合正态分布的数据（泪腺分泌功能试验结果）以均数±标准差表示，组间比较用配对样本t检验；不符合正态分布的数据（泪膜破裂时间和OSDI评分）以中位数和四分位数间距表示，组间比较用非参数Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 泪腺分泌功能试验结果比较

术前1周时，两组患者的泪腺分泌功能没有显著差异（表1，P=0.352）；术后2个月时，治疗组患者的泪腺分泌功能显著优于对照组患者（P<0.01）。此外，与术前1周时相比，术后2个月时，治疗组患者的泪腺分泌功能没有显著变化（P=0.21），而对照组患者的泪腺分泌功能显著降低（P<0.01）。

2.2 泪膜破裂时间比较

术前1周和术后2个月时，两组患者的泪膜破裂时间均没有显著差异（表2，分别为P=0.853和P=0.870）。此外，与术前1周时相比，术后2个月时，两组患者的泪膜破裂时间也均没有显著变化（分别为P=0.128和P=0.064）。

2.3 OSDI评分比较

术前1周时，两组患者的OSDI评分没有显著差异（表3，P=0.882）；术后2个月时，治疗组患者的OSDI评分显著低于对照组患者（P=0.003）。此外，与术前1周时相比，术后2个月时，两组患者的OSDI评分均显著降低（分别为P<0.01和P=0.016）。

3 讨论

从上述研究结果可见，两组患者的泪腺分泌功能试验结果即泪液分泌量在术后1周时均较术前有所增加，考虑与手术切口产生的角膜刺激有关。两组患者的泪液分泌量在术后2周时均较术前下降，但至术后2个月时，治疗组患者的泪液分泌量已恢复到术前水平，而对照组患者的泪液分泌量则继续下降，差异有统计学意义。因此，笔者认为，手术会致患者泪液分泌减少，而给予宣通玄府治疗，则可有效缓解或阻止手术所致患者泪液分泌的减少。两组患者的泪膜破裂时间在术后1周时均较术前有所缩短，考虑与此时患者的泪液分泌量增加，尤其是泪液中水性成分异常增加有关，但总体来说仍处于正常范围内。此后，两组患者的泪膜破裂时间均逐渐恢复至术前水平。两组患者的OSDI评分在术后2周内没有显著差异。分析具体评分项得分发现，患者术前主要是白内障造成的视物模糊相关评分项的得分较高，术后2周内则主要是各类眼表症状评分项的得分较高。术后2个月时，由于患者眼表趋于恢复正常，眼表症状评分项的得分下降，同时白内障造成的视物模糊症状已获改善，故此时两组患者的OSDI评分均显著下降，但治疗组患者的OSDI评分下降幅度显著大于对照组患者。根据以上研究结果可以认为，加用宣通玄府方内服外熏防治白内障术后干眼症状的效果显著优于单用常规治疗方法。

诸多中医典籍为宣通玄府防治干眼症状提供了理论依据。玄府一词最早见于《黄帝内经》，其《灵枢·小针解》中有“玄府者，汗孔也”之说，表明玄府即皮肤汗孔。从五轮学说中的轮脏相应推论，肺主皮毛，白睛属肺，结膜位于白睛表层，故结膜上皮中分泌泪液的杯状细胞、副泪腺和开口于颞上穹窿部结膜的泪腺皆属于玄府[3]。刘完素在《素问玄机原病式》中指出：“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也……人之眼耳鼻舌，身意神识，能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也。”可见已将人体中各类升降、出入的气血津液运行之微观通道都纳入了玄府的范畴[4]。唐由之主编的《中国医学百科全书·中医眼科学》中写道，玄府的活动是以通利为用的一种功能活动，眼部疾病与玄府有着紧密的关系。作为人体津液的一部分，泪液的正常分泌依赖于玄府的通畅[5]。而白内障手术对于眼表来说就如同遭受外力一般，会破坏患者沟通眼球各组织的玄府通路，导致干眼症状的出现或加重。因此，如何在白内障术后尽快恢复患者玄府的通利功能，促进眼球各组织的修复，建立眼表新平衡，从而缓解或消除因白内障手术造成的干眼症状，便成为了眼科医生亟需解决的问题。

本研究以玄府理论为指导，针对白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术患者在术前、术后不同时段的辨证特点，辅以相应时段的宣通玄府方内服外熏治疗，结果发现加用宣通玄府方防治白内障术后患者干眼症状的效果显著优于单用常规治疗方法。从玄府理论分析，白内障术后干眼症状的出现或加重，主要是手术创伤造成玄府失于通利，由此引起津液输布障碍所致，在眼部表现为泪液输布异常，以致于目失濡润而感眼部干涩。同时，白内障手术还会造成术眼局部津血运行不畅，术眼筋脉失养，导致眼球局部瘀血阻络、津血亏虚、脉络受损等证。本研究宣通玄府方以桂枝、西河柳、浮萍、云母石、南沙参和北沙参为基础方，其中君药桂枝具有辛温不燥的特点，能解肌發表、温经活络、通阳化气。桂枝中含有的桂皮油还有中枢性和末梢性血管扩张作用，可促进血液循环。桂枝水煎剂和醇提取物也有抗菌、抗病毒作用。臣药为西河柳和浮萍，它们归肺经，具发汗解表透疹之效。佐药南沙参、北沙参和云母石能养阴生津，且可制约桂枝之辛温，而云母石又具安神止汗功效，可预防桂枝所致发汗过多。诸药合用，共奏宣通玄府、解郁生津之效[5]，以达输布津液、调畅气机，有利于白内障术后患者干眼症状的防治。

总之，白内障手术会致患者术后泪液分泌减少，而本研究结果显示，加用宣通玄府方内服外熏可有效缓解或阻止白内障术后干眼症状的出现或加重，提高患者的视觉质量。

参考文献

[1] 李学明， 赵欣， 胡力中， 等. 白内障患者手术前后干眼的临床观察[J]. 中华眼科杂志， 2007， 43（1）： 10-13.

[2] 刘家琦， 李凤鸣. 实用眼科学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 164-165.

[3] 张殷建. 宣通玄府治疗干燥性角膜结膜炎[J]. 中国中医眼科杂志， 2000， 10（3）： 160-161.

[4] 陈小华， 白世淼， 戎曙欣. 玄府学说在干眼症治疗中的应用阐微[J]. 中国中医基础医学杂志， 2013， 19（6）： 627； 652.

[5] 王一帆， 宋立. 浅谈“玄府学说”在干眼辨证中的应用[J]. 中华中医药杂志， 2017， 32（3）： 1132-1134.