以品管圈活动助力医疗质量持续改进*

——周 静 牛婷婷 刘星星 宋逸菲 段亚哲 万 辉

品管圈作为一项有效的质量管理工具，已被越来越多的医院应用，并推动了医院质量文化建设[1]。本研究以海军军医大学第一附属医院为例，基于项目管理实践，系统回顾了品管圈项目的设计、执行和成果效益，探讨了品管圈项目管理的经验与不足，以供参考。

1 品管圈项目管理实践

1.1 项目设计

为进一步提升医疗安全管理水平，推进质量管理从“传统、经验、粗放”模式向 “科学、现代、精细”模式转变，自2013年开始，该院引入品管圈。基于“广泛普及、定向孵育、择优竞赛、反哺医疗”的思路，该院由质量管理科设计了“一科一题、专项计划、评比竞赛”三阶段品管圈项目管理方案。管理流程见图1。

图1 品管圈项目管理流程

1.2 项目执行

1.2.1 以岗位胜任力为导向，培育内训师种子库 为推进品管圈活动，项目在开展初期即着力培养内训师团队。经文献调研和专家咨询，确立了以培养岗位胜任力为主要目标[2]，以胜任力模型6个维度(知识、技能、社会角色、自我概念、特质和动机)以及20个素质要素为框架的内训师培养方案。教学设计上，注重循证思维、创新思维；教学方式上，侧重讨论式、启发式、专题式和案例式教学以及实操演练；考核方式上，采取团队模拟和仿真课堂，重点考察项目设计和实操能力。截至2021年，全院共计200人参加了培训，培训合格并授予“内训师”称号172人，其中：护理人员83人(48.3%);辅诊人员51人(29.7%);临床医生24人(14.0%);管理人员14人(8.1%)。

1.2.2 以常规工作为基础，推动品管圈广泛开展 为普及品管圈管理理念，项目在第一阶段主要推行“一科一题”活动。在内训师指导下，全院各科室每年至少完成1项品管圈活动，并作为常规工作持续开展。8年来，根据品管圈主题相关性分类，位列前5的品管圈活动主题类别分别是：标准、预防、患者管理、医疗服务和信息化。其中，信息化虽排名靠后，却是近3年来出现频次最高的主题词，2019年-2021年 “信息化”在品管圈主题中出现频次分别为11次、21次、55次，反映了科室对信息化的高度关注，并且关注程度逐年上升。

1.2.3 以专项基金为引领，促进品管圈多元化开展 分析第一阶段品管圈活动开展情况发现，绝大多数(95.0%)品管圈类型为问题解决型，课题研究型品管圈(5.0%)开展较少。该现状与课题研究型品管圈“两难三缺”(理论难理解、操作难上手，缺系统性专著、缺高质量文献或案例分享、缺规范化辅导)的特性[3]有关。为激励开展创新性研究，项目在第二阶段设立了“质量持续改进”专项基金课题，鼓励开展多元化品管圈研究。经科室推荐、专家评审、结果公示，共计20个品管圈申报课题并获得资助，其中问题解决型品管圈13个、课题研究型品管圈7个，后者占比(35.0%)较第一阶段明显提高。这在一定程度上体现了医务人员的质量意识和创新意识有所提升。

1.2.4 以评比竞赛为契机，推动品牌项目精品化建设 为巩固项目管理成效，该院筛选出一批高水平的品管圈项目，推荐参加各级大赛，在参赛过程中不断打磨，推动品管圈建设持续深入。经过院内选拔、定向指导和多次模拟演练， 22个品管圈活动被送选参加上海市和国家级竞赛，云影圈、合镜圈、精准圈等15个品管圈项目获奖，其中：7个(46.7%)来自“一科一题”；8个(53.3%)来自医院专项基金资助。专项课题基金的定向培育优势在一定程度上得以体现。

2 成效

2.1 有形成果

项目开展以来，全院共计完成1 226 个品管圈活动，来自临床、辅诊、职能科室的3 000余人次参加了品管圈活动；形成标准化作业书1 358份，其中长效推广应用标准703份；研发了品管圈信息化管理与实施系统；出版专著42部，发表论文及大会报告435篇；获得国家发明专利和软件著作权170项；按年度形成《优秀品管圈展示汇编》8册；连续8年参加品管圈大赛，荣获上海市一等奖4项、二等奖6项、三等奖2项以及全国一等奖1项、二等奖8项、三等奖4项、优秀奖2项。

2.2 无形成果

90%以上的医务人员表示对品管圈有所了解；80.0%的圈员认为品管圈活动能够培养问题分析、方法运用和沟通协调能力，有利于提高工作积极性，树立责任意识；半数以上科室负责人认可品管圈活动。通过品管圈活动形成的标准化成果，不但纳入医院标准化管理体系，而且与医院组织文化有机融合，渗透到全体医务人员的思想和行为中，使质量安全意识“内化于心，外化于行”[1]，在潜移默化中形成了“人人重视质量，人人参与质量，人人享受质量” 的医院质量文化。

3 体会与思考

实践证明，品管圈活动对于调动一线医务人员参与质量管理、激发全员团结创新精神发挥了积极作用。纵观项目管理实践，除得益于医院管理层的高度重视以及医疗、护理、医技等多部门的大力支持外，还体现为以下三个“重视”：

一是重视项目设计。项目采取点面结合、三段式推进方案，一方面通过“广泛发动，全员参与”方式普及品管圈理念，坚持“干中学，学中干”，实现从“要我做”到“我要做”的转变；另一方面通过“课题研究，竞赛评比”方式深入挖掘现象背后的问题，寻找解决问题的路径，在竞技的同时检验项目效果，从而达到“以评促建”的目的。各阶段优秀成果转化于临床，践行了“用管理思路做研究，用研究思路做管理”理念，实现了“实践—理论—再实践”螺旋式上升的发展之路。

二是重视人才培养。品管圈活动离不开内训师的指导，内训师培养是项目管理成功的关键。通过定期开展内训师培训，建立内训师种子库，采取“师带徒”方式不断壮大内训师队伍，同时兼顾不同岗位和专业，尽可能达到结构合理、全面覆盖，逐步扩大了质量改进范围[4]。本项目中，内训师通过“规范培训—结对辅导—赛前集训”方式，发挥了“领头羊”作用，不断提升了医务人员主动参与质量管理的意识和能力，推动了质量评价由追求合格率向追求满意率转变。

三是重视过程管理。项目始终坚持环节质控和闭环管理，落实策划、实施、监测和改进的全过程监管。以基金课题管理为例：选题阶段，严格组织课题查新，引导研究主题聚焦热点和难点[5]，避免选题简单、重复，确保基金课题的创新性；实施阶段，规范组织考核与监督，确保课题按计划执行；结题阶段，认真组织结题汇报，严把“出口关”，推广课题研究成果，扩大课题学术影响力。借助全过程管理模式，进一步夯实了质量基础，提升了质量内涵，凝炼了质量文化，促进了重视质量、追求卓越的医院文化氛围建设。

本项目虽然取得了一定成效，但也存在不足，如数据质量不高、工具应用欠规范等。主要表现有二：一是如何将品管圈成果内化于基础质量管理工作。医院虽已开展品管圈活动多年，但仍局限于封闭式圈内活动，如何打破原有品管圈局限，将“圈内”变成“圈外”，甚至纳入全面质量管理体系，在基础质量管理过程中定期监督品管圈研究成果转化，考察质量管理流程持续改进，建立长效管理机制，需要进一步研究。二是如何调动更多职能科室参与品管圈活动。目前，该院品管圈研究主体仍以临床和辅检科室为主。事实上，品管圈活动还适用于医院行政和职能部门。建议相关科室认真梳理流程，深入分析存在问题，强化理论与实操能力，以品管圈活动为载体，通过以赛促学、以学促用、标杆示范、分级培训、专项指导等，建立品管圈质量持续改进长效机制。

总之，医疗质量持续改进需要全院上下各级部门的通力配合，只有全面、全程、全员树立科学的质量管理理念，以系统改善为导向构建医疗服务系统[6]，全方位转变方式、调整结构、拓展内涵，促进员工自律、专科自治、职能部门监督和第三方评价的“四位一体”质量共治管理体系建设，才能切实推进医疗质量持续改进。