右美托咪定对剖宫产产妇术后麻醉效果及应激反应影响

胡 云

（九江学院附属医院，江西 332000）

剖宫产是产科最主要且最常见的手术干预措施，是解决难产和部分高危妊娠分娩的一种有效手段［1-2］。剖宫产产妇腹部切口疼痛会给患者情绪造成严重影响，导致患者出现焦虑、紧张等不良情绪，从而影响产妇正常休息［3-4］。因此，剖宫产产妇术后疼痛是仍需解决的重要问题之一，采取有效的麻醉镇痛药物对剖宫产产妇尤为重要［5］。右美托咪定是一种选择性肾上腺素α2受体激动药，其高作用效能及高选择性的特性，具有良好的镇痛和镇静作用［6］。本文旨在探讨右美托咪定对剖宫产产妇术后麻醉苏醒质量及应激反应影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2020年6月—2021年6月择期行剖宫产产妇90例，依据随机数字表法随机分为观察组45例与对照组45例。观察组年龄23～35岁，平均（28.51±4.23）岁；妊娠周期37～42周，平均（39.62±1.37）周；体重62～85 kg，平均（74.87±5.72）kg。对照组年龄21～34岁，平均（28.29±4.41）岁；妊娠周期37～41周，平均（39.34±1.54）周；体重61～83 kg，平均（75.19±6.05）kg。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准 ①均择期行剖宫产，且符合剖宫产适应症；②美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级或Ⅱ级；③年龄20～35岁；④足月、单胎；⑤患者签订知情同意书及经过单位伦理批准。

1.3 排除标准 ①自然分娩或剖宫产禁忌者；②重要脏器严重异常者；③精神疾病者；④先天畸形、胎盘前置等；⑤凝血功能明显异常者。

1.4 方法 两组产妇均于麻醉前禁食6～8 h，禁饮4 h，无术前用药，入室后取平卧位，将上肢静脉通路开放，监测心电图、无创血压、血氧饱和度，面罩吸氧，氧流量5 L/min。取左侧卧位，行蛛网膜下腔麻醉，于L2～3间隙以25号腰椎麻醉针进针，明确进入蛛网膜下后给予10%葡萄糖注射液1 ml与0.75%罗哌卡因2 ml充分混合，并且于30 s内缓慢滴注2.5 ml，固定麻醉平面于T6。对照组于胎儿娩出后给予等剂量氯化钠注射液；观察组于胎儿娩出后给予盐酸右美托咪定静脉滴注，单次剂量0.4μg/kg，于10 min内滴完。

1.5 观察指标 ①观察两组患者术中出血量、麻醉时间和手术时间；②观察两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分变化，评分0～10分，评分越高疼痛越明显；③观察两组术后6、12、24和48 h患者舒适度变化，采用舒适评分（BCS）评价，评分0～4分，评分越高越舒适；④观察两组术后6、12、24和48 h镇静效果，采用Ramsay评分评价，评分1～6分，评分越高镇静效果越好；⑤观察两组术前和术后24 h应激反应变化，采集外周静脉血5 ml，离心8 min（离心半径10 cm，转速2 500 r/min），收集血清，采用酶联免疫吸附法测定皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。

1.6 统计学处理 运用SPSS 26.0处理，计量资料用±s表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、麻醉时间和手术时间比较 两组术中出血量、麻醉时间和手术时间比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、麻醉时间和手术时间比较（±s）

表1 两组术中出血量、麻醉时间和手术时间比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 麻醉时间（min） 手术时间（min）观察组 45 178.94±32.41 137.94±15.42 120.38±13.24对照组 45 182.85±38.74 138.42±18.29 118.97±14.03

2.2 两组VAS评分比较 观察组术后6、12、24和48 h患者VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后6、12、24和48 h患者VAS评分比较（±s） 分

表2 两组术后6、12、24和48 h患者VAS评分比较（±s） 分

与对照组比较，*P＜0.05

术后48 h 1.68±0.18*对照组 45 1.83±0.31 2.18±0.27 2.69±0.35 1.91±0.23组别 例数 术后6 h 术后12 h观察组 45 1.54±0.25* 1.72±0.21*术后24 h 1.92±0.23*

2.3 两组BCS评分比较 观察组术后6、12、24和48 h患者BCS评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后6、12、24和48 h患者BCS评分比较（±s） 分

表3 两组术后6、12、24和48 h患者BCS评分比较（±s） 分

与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 术后6 h 术后12 h观察组 45 3.19±0.34* 3.51±0.24*术后48 h 3.58±0.21*对照组 45 2.45±0.32 2.51±0.30 2.48±0.26 2.97±0.20术后24 h 3.32±0.30*

2.4 两组Ramsay评分比较 两组术后6、12、24和48 h患者Ramsay评分比较无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组术后6、12、24和48 h患者Ramsay评分比较（±s） 分

表4 两组术后6、12、24和48 h患者Ramsay评分比较（±s） 分

组别 例数 术后6 h 术后12 h观察组 45 2.87±0.51 2.69±0.46术后48 h 2.73±0.44对照组 45 2.91±0.62 2.73±0.48 2.81±0.38 2.80±0.51术后24 h 2.76±0.57

2.5 两组术前和术后24 h患者应激反应比较 两组术前血清Cor、E和NE水平比较无明显差异（P＞0.05）；两组术后24 h患者血清Cor、E和NE水平较术前升高（P＜0.05）；而观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术前和术后24 h患者应激反应比较（±s）

表5 两组术前和术后24 h患者应激反应比较（±s）

与术前同组比较，*P＜0.05；与术后24 h对照组比较，△P＜0.05

组别 例数观察组 45 Cor（ng/L） E（ng/L）术前 术后24 h 术前 术后24 h 342.12±37.28 432.12±54.12*△ 60.28±7.21 69.83±6.14*△NE（ng/L）术前528.19±34.25术后24 h 569.82±28.94*△对照组 45 340.08±43.15 546.37±38.78* 59.64±5.68 81.20±6.76* 531.08±32.17 632.17±38.96*

3 讨论

近年来我国剖宫产产妇人数越来越多，由于部分产妇进行阴道分娩可能对新生儿及自身健康产生损害，故而行剖宫产可有效避免这一风险［7-9］。但剖宫产产妇术后疼痛会使患者生活质量下降［10］。剖宫产术后疼痛主要来源于子宫收缩造成的内脏痛与腹部切口痛，并且通常患者疼痛集中于术后4～48 h，而术后疼痛可导致出现不良情绪，且可改变消化、泌尿、呼吸、循环、免疫及神经等系统的生理病理平衡，从而使产妇术后康复进程受到明显影响［11-12］。由于剖宫产术后疼痛是急性伤害性疼痛，故而剖宫产产妇术后镇痛以运动、清醒镇痛，不良反应低为目标，以此提高产妇镇痛满意度［13］。因此，采取有效的麻醉镇痛药物，不仅可降低剖宫产产后疼痛应激反应，且可降低其静脉血栓情况，从而有利于产妇早日下床，以此能够促进产妇体力恢复。

右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂，其特点主要为高选择性和高效能，具有抗交感、镇静和镇痛作用。右美托咪定半衰期较短，体内有效浓度控制便利，并且与受体的亲和力较高［14-15］。与传统阿片类镇痛药物相比，右美托咪定不仅能够获得良好镇痛效果，且不良反应低，可稳定患者血流动力学［16-17］。此外，右美托咪定可抑制交感神经递质释放，使交感神经张力下降，去甲肾上腺素释放减少，降低儿茶酚胺水平［18］。本文研究显示，两组术中出血量、麻醉时间和手术时间比较无明显差异，两组术后6、12、24和48 h患者Ramsay评分比较无明显差异；观察组术后6、12、24和48 h患者VAS评分低于对照组，由此说明右美托咪定对剖宫产产妇镇痛效果明显；观察组术后6、12、24和48 h患者BCS评分高于对照组，由此说明右美托咪定对剖宫产产妇舒适度良好。

手术创伤与术后疼痛等伤害性刺激可引起一定程度应激反应，适当应激反应可减轻不良刺激对机体产生的损伤，而过度的应激则可造成一系列不良反应。应激反应可刺激儿茶酚胺的释放及分泌，引起肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺的升高，以抵御应激反应引起内环境损伤［19-20］。本文研究显示，观察组术后24 h患者血清Cor、E和NE水平低于对照组，由此说明右美托咪定对剖宫产产妇应激反应影响小。

综上所述，右美托咪定对剖宫产产妇术后麻醉效果明显，镇痛效果明显，舒适度良好，且对患者应激反应影响小，值得临床推广应用，具有重要临床研究价值。