个体化运动指导对血液透析患者睡眠质量与生命质量的影响

刘兰英

(南方医科大学第七附属医院血液透析中心，佛山，528000)

慢性肾功能衰竭是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，从而导致肾脏器官出现明显萎缩，最终导致肾功能失常，该病对患者生命质量危害极大，疾病进展后引发的诸多并发症甚至可能威胁患者生命安全。血液透析治疗可有效改善肾功能衰竭患者多项临床症状，从而提高治疗效果，但部分患者治疗后恢复效果欠佳，预后结局较差[1]。临床中针对血液透析患者通常会采用常规管理辅助治疗，但部分患者经长期系统化管理后依从性降低，因此常规管理方案的实施存在一定局限性，临床应用价值不高[2]。既往研究有学者提出，结合患者自身情况制定的合理干预措施可有效提高血液透析的治疗效果，在提高患者睡眠质量的同时改善其生命质量[3]。本研究就个体化运动指导实际临床应用效果与价值进行细致分析，以期有效改善血液透析患者睡眠质量，提高其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月南方医科大学第七附属医院收治的血液透析治疗患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例，女12例，年龄42～73岁，平均年龄(58.49±6.07)岁，病程6个月至2年，平均病程(1.54±0.32)年。对照组中男17例，女13例，年龄41～70岁，平均年龄(58.77±6.05)岁，病程8个月至3年，平均病程(1.58±0.31)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《慢性肾衰竭诊疗指南》诊断标准的患者[4]；2)年龄40～75岁的患者；3)沟通顺畅，意识清晰的患者。4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)因自身原因不能配合完成相关治疗及相关评估的患者；2)合并心、脑、肺等多器官严重功能障碍的患者；3)严重心、脑血管疾病或有其他严重并发症的患者；4)对血液透析治疗严重不耐受的患者；5)并发严重感染性疾病的患者。

1.4 干预方法 对照组实施基础管理，包括患者和家属健康宣教、心理疏导、营养干预及并发症预防治疗等。观察组实施个体化运动指导：1)结合患者自身对各类运动的耐受情况制定相应的运动方案，实施运动方案前向患者发放健康宣传手册，告知其运动锻炼对疾病恢复的益处，并指导其掌握具体的运动方案以及锻炼原则，促使其知晓运动锻炼开展过程中可能出现的不适感觉以及相应的解决措施。2)运动方案实施前由专业人员组织患者集中进行一次授课，详细讲解运动宣传手册的内容，并耐心解答其提出的问题，提高其掌握程度，可采用多媒体方式提高其个体化运动掌握效率。指导患者学习心率自我监测方法，并保证运动过程中心率维持在最大心率(220-患者年龄)的60～80%；结合患者自身情况为其确定训练的最佳时间，一般选择在早上9～10点，下午4～5点；餐后训练需间隔1 h，单次训练时间以40 min为宜，可根据患者自身耐受情况进行相应的加减。3)个体化运动方案的具体实施：a.透析前运动：在血液透析前依次进行5～10 min热身运动，20 min伸展、柔软体操活动，5～10 min整理运动。b.透析后运动：血液透析进行2 h后在医护人员指导下进行踏车运动，运动时间15～30 min，转速保持在30～60 r/min。踏车运动分3个阶段，分别包括5 min热身阶段，10～20 min运动阶段和5 min放松阶段，运动时避免空腹，运动时间、运动速度由慢到快。c.运动强度及量：有氧运动3次/周，持续进行12周。运动强度以患者稍感气喘、微汗、疲劳为度，具体以运动时心率=运动后心率-安静时心率≤20次/min为度。患者运动锻炼过程中需保证在1名医师、1名护士与1名康复治疗师陪同，若患者在运动过程中出现头晕、心慌、气促等不适感觉需立即停止运动，并采取相应的紧急处理措施。

1.5 观察指标 1)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对2组患者睡眠质量进行综合评价[5]，该量表评分项目包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，单项目采用0～3分4级评分法，总评分为21分，得分越高说明睡眠质量越差。评价时间为干预前与干预后。2)疲劳程度：采用疲劳量表-14(FS-14)对2组患者疲劳程度进行综合评价[6]，该量表评分项目包括：躯体疲劳与脑力疲劳，其中躯体疲劳得分为0～8分，脑力疲劳得分为0～6分，得分越高表示患者疲劳程度越严重。3)生命质量：采用生命质量问卷(QLQ-C30)对2组的生命质量进行评估[7]。该量表包括功能、症状、整体健康状况3个子量表，满分各100分，得分越高则说明生命质量越好，评估时间为干预前与干预后。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者各项PSQI评分均下降，观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者干预前后FS-14评分比较 干预前，2组患者FS-14各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者FS-14各项评分均下降，观察组躯体疲劳评分和脑力疲劳评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后FS-14评分比较分)

2.3 2组患者干预前后QLQ-C30评分比较 干预前，2组患者QLQ-C30各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者QLQ-C30各项评分均升高，观察组患者QLQ-C30各指标评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

慢性肾功能衰竭属于肾内科常见病与多发病，该病的发生与进展均对患者生命质量具有较大影响。血液透析治疗作为慢性肾功能衰竭的主要治疗方式，在临床应用时通常均具有较好的效果[8]。既往研究认为，血液透析治疗在临床中的应用可引发各类并发症，此外部分患者透析治疗后睡眠质量及身体状态较差，因此后续治疗模式的开展及病情恢复速率均可能受到一定程度影响[9]。虽部分医疗机构针对血液透析患者开展了相应的运动锻炼，但方法较为单一，患者的耐受性与依从性较低，因此制定具有针对性、合理性的个体化运动锻炼方案就显得尤为重要。

本研究主要就个体化运动指导在血液透析患者治疗中的应用效果与价值进行观察分析，研究结果显示，观察组实施运动指导后PSQI各项评分明显低于对照组(P<0.05)，提示结合患者身体状况制定的运动干预方案可明显改善其睡眠质量，对其疾病的恢复有重要价值。运动方案的开展会一定程度加速身体疲惫，大脑对于身体疲惫的反应是增加深度睡眠的时间；此外适当的运动可提高体温水平，当体温下降时患者可出现明显的困倦感，故此时睡眠时间延长，睡眠质量得到提高。本研究结果显示：观察组干预后疲劳程度各项评分均优于对照组(P<0.05)，提示个体化运动干预方案对患者运动耐受性的提升具有重要价值。研究认为，运动能力的提升与身体、脑力疲劳程度有密切相关性，个体化运动方案促进患者运动能力提升的同时较大程度缓解了患者运动过程中的疲劳感觉，对其身体状态的改善有重要价值[10]。除此之外，本研究结果还显示：观察组干预后生命质量各项评分均高于对照组(P<0.05)，提示个体化运动指导可明显改善患者身体功能与整体健康状况，同时对其临床症状的缓解有重要价值。患者身体健康状态直接反映了生命质量的高低，运动方案的实施较大程度改善了其机体代谢功能，同时还增强了其心肺工作能力以及细胞生理功能，故运动干预联合血液透析能明显提升治疗效果，进而促进患者病情的恢复，并最终改善其身体健康状态，缓解其临床症状，提升生命质量。

综上所述，针对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗疗效较好，治疗过程予以个体化运动指导可明显提升其睡眠质量，对其身体素质、整体健康状态及临床症状的改善有重要价值，推荐临床推广应用。