开天门按摩护理对老年失眠患者的影响

温晓琼 梁文雅 叶彩嫦

(1 东莞市东部中心医院，东莞，523560； 2 江门市新会区中医院，江门，529100； 3 佛山市南海区狮山镇社区卫生服务中心，佛山，528225)

失眠是指以长期不能获得正常且理想的睡眠为主要特征表现的一类病症[1]。临床上可以分为原发或继发2种类型，失眠不仅仅属于一种症状表现，同时也是一种疾病[2-3]。本文研究老年失眠患者在治疗期间采用开天门按摩护理干预的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月东莞市东部中心医院收治的老年失眠患者84例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男25例，女17例，病程1～8个月，平均病程(3.2±0.5)个月，年龄61～88岁，平均年龄(69.7±6.4)岁，原发性失眠29例，继发性失眠13例。观察组中男23例，女19例，病程1～10个月，平均病程(3.6±0.7)个月，患者年龄61～84岁，平均年龄(69.2±6.7)岁，原发性失眠28例，继发性失眠14例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合失眠诊断标准的患者；2)病情稳定的患者；3)年龄60～90岁的患者；4)对本研究知情同意，自愿参与研究的患者；4)沟通理解能力正常的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患者；2)存在治疗禁忌证的患者；3)病情危重的患者。

1.4 护理方法 对照组治疗期间接受常规护理；观察组在对照组常规护理基础上增加开天门按摩护理干预，具体方法：1)操作者双手拇指交替对患者施以推法，按照印堂→上星、印堂→太阳穴的线路按摩。每条线路的持续操作次数控制在30～50次，增加实施介质操作。2)双侧的拇指对患者百会穴进行点按，四指呈自然散开状态，在患者的头侧部进行揉动，每次的时间控制在3 min左右。3)点按五经：操作时五指保持张开状态，置于患者前发际的督脉、膀胱经、胆经上，五指同时进行点按，持续时间在5 s左右，原处揉时间也在5 s左右，然后指点放松；五指以垂直方向向上进行移动，距离控制在0.5 cm左右，再次用力进行点按，如此反复进行，自前发际依次进行点按，直至后头部颅底位置，计为1次，共进行10次左右的点按。4)对睛明、迎香、耳门、听宫、听会、翳风、风池、安眠穴进行点揉，每个穴位的点揉时间控制在1 min左右。5)操作者以双手的四指揉患者的颈项部，拇指对肩井穴进行按揉，时间控制在3 min左右。6)运太阳穴：按照顺、逆时针的瞬息各进行10次的按揉。

1.5 观察指标 1)观察2组患者护理前后睡眠质量、生命质量、心理状态、血液流变学相关指标。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表进行评价，该量表18个条目(7个维度)共21分，分数越高则睡眠质量越差[4]。生命质量：以SF-36量表进行评价，该量表共36个条目(8个维度)共100分，分数越高则生命质量越好[5]。心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)进行评价，包括躯体和精神2个方面，每方面7个问题，分数0～56分，分数越高心理问题越严重[6]。血液流变学指标：观察2组患者血液高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标。2)观察2组患者不良反应发生情况。3)观察2组患者对护理服务的满意度；采用自制满意度调查表进行评估。在患者出院当天进行不记名问卷调查护理满意度。该调查表满分为100分；<60分为不满意，≥80分为满意，60～79分基本满意[7]。4)观察2组患者睡眠恢复正常时间和治疗总时间。5)观察2组患者治疗效果。临床痊愈:治疗后，患者夜间睡眠的持续时间恢复正常，且持续时间能够达到甚至超过6 h，睡眠较为深沉，醒后精力状态充沛。显效:治疗后，患者睡眠状态有明显的好转，夜间持续睡眠的时间与治疗前比较，增加3 h以上。有效:治疗后，失眠症状减轻，夜间每次持续睡眠的时间与治疗前比较，有一定程度增加。无效：治疗后，失眠症状没有任何改善，或病情进一步加重发展[8]。

2 结果

2.1 2组患者护理前后PSQI评分、SF-36评分比较 护理前，2组PSQI评分、SF-36评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者PSQI评分均减低、SF-36评分均升高，观察组患者SF-36评分比对照组高，PSQI评分比对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后的SF-36评分及PSQI评分比较分)

2.2 2组患者护理前后HAMA评分及HAMD评分比较 护理前，2组患者HAMA评分及HAMD评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者HAMA评分、HAMD评分均降低，且观察组患者HAMA评分、HAMD评分均比对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分比较分)

2.3 2组患者护理前后血液流变学相关指标比较 护理前，2组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均降低，观察组患者均比对照组患者低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后血液流变学相关指标比较分)

2.4 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良发生反应率为4.8%(2例)，对照组不良反应发生率为21.4%(9例)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为92.9%，对照组为76.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

2.6 2组患者睡眠恢复正常时间和治疗总时间比较 观察组睡眠恢复正常时间和治疗总时间均短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组患者睡眠恢复正常时间和治疗总时间比较

2.7 2组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为69.05%；2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者治疗有效率比较[例(%)]

3 讨论

失眠的出现会使患者日间功能和生命质量显著降低，使相关事故发生的可能性加大，会对患者个人乃至家庭和社会产生负面影响[9]。世界卫生组织相关调查结果显示，在25 916名在基层医疗机构就诊的患者中，有近30%存在睡眠问题。西医在对该病进行治疗的过程中，通常会选择镇静、抗焦虑、抗抑郁类药物。但上述药物存在一定的不良反应、戒断反应、依赖成瘾等问题，使其临床运用受到限制，中医在失眠治疗方面具有一定优势[10]。

中医学将失眠划分在“不寐”“不得卧”“目不瞑”等疾病的范畴，其发病主要在心，且与肝、胆、脾、肾等相关脏腑的功能有着较为密切的关系[11]。导致发病的主要原因为外感六淫、内伤情志、饮食不节、久病不寐、体质不佳等。其主要的发病机制归结起来为阴阳失调，以五脏生理功能发生紊乱为主要的病理学基础。如中医学经典著作《黄帝内经》中所提到“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。而“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”[12]。大量相关研究表明，中医药治疗失眠，能够取得令人满意度的效果[13]。特别是针灸、推拿，浅针、腕踝针、腹针等一些特色针灸方式在临床上的广泛应用，为失眠的治疗提供了一个全新的思路。

推拿治疗失眠安全有效，不会产生任何的不良反应，患者及其家属都很容易接受，属于“绿色”疗法，与西药治疗比较，具有独特优势[14]。中医学理论认为，脑为神明之府，诸阳之会，通过开天门手法对失眠患者的头部相关穴位实施按摩，患者头部当中分布的一些经脉气血能够得以流畅运行，阴阳可以更加平衡，使得神有所主，心神得宁，夜寐得安。现代医学研究已经证实，刺激患者头面部神经末梢和皮下血管，可通过反射弧产生相关作用，对大脑的兴奋性进行调整，使大脑血液循环系统功能得到改善，在最大程度上使肌肉的紧张状态得以解除，睡眠保持正常状态[15]。

综上所述，采用开天门按摩对老年失眠患者实施护理干预，能够减少相关不良反应，改善其生命质量、睡眠质量，使其保持良好心理状态，改善血液流变学指标，可使其失眠在短时间内恢复正常，提高了护理满意度和治疗效果，值得临床推广应用。