无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床分析

卢彩红

江苏省徐州市妇幼保健院产科，江苏徐州 221000

临床上阴道分娩和剖宫产分娩两者各有优势和不足，其中阴道分娩给产妇带来的伤害小，有助于新生儿发育[1]。但是，阴道分娩的产程长，疼痛剧烈，不仅会使产妇出现心理应激反应，还会引发胎儿窘迫、宫缩乏力等问题，影响妊娠结局。尤其对于初产妇，由于缺乏分娩经验，不了解分娩的相关知识，无法耐受分娩给机体带来的痛苦，再加上胎儿娩出后的不适感，可能会使产妇出现心理障碍，甚至会引发产后抑郁，出现自杀的倾向，这对产妇的身心健康与生命安全非常不利[2]。近年来无痛分娩的推广在缓解产妇分娩疼痛，降低剖宫产率等方面具有显著作用[3]。该文选 取2019年1月—2020年12月的200 名分 娩产妇为研究对象，对比分析常规分娩与无痛分娩的应用情况，并探讨无痛分娩的临床效果及其对产妇疼痛感、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar 评分、妊娠结局及分娩满意度的影响，旨在寻找一种有效的分娩方式，促进分娩质量的提升，提高母婴分娩的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院分娩的200 名产妇为研究对象，将产妇分为两组。对照组100 名，年龄20～41岁，平均（35.63±3.28）岁；孕周37～41 周，平均（39.85±1.08）周；经产妇45 名（45.00%），初产妇55 名（55.00%）。观察组100 名，年龄21～42岁；平均（35.65±3.30）岁；孕周37～42 周，平均（38.90±1.04）周；经产妇44 名（44.00%），初产妇56名（56.00%）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例已经过伦理委员会批准，且孕妇及家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准[4]：足月单胎；自然分娩；胎位无异常。②排除标准：凝血障碍者；精神疾病者；有妊娠合并症和并发症者；对麻醉药物过敏者。

1.3 方法

所有产妇入院后，均需进行分娩前评估，监测生命体征及胎儿宫内发育情况。对于宫缩乏力的产妇，及时使用缩宫素加强宫缩。

1.3.1 对照组采用常规分娩，未予以麻醉，于产妇宫口全开后进行分娩。

1.3.2 观察组采用无痛分娩，宫缩规律或宫口开至2 cm 后，帮助产妇取左侧弓背卧位，以L2～3 椎间隙为穿刺点，进行硬膜外阻滞镇痛，导管长度4～5 cm。麻醉见效后，注射罗哌卡因（1%）（国药准字H20050325）15mg、舒芬太尼（国药准字H20054172）50 μg，使 用 氯 化 钠 注 射 液（0.9%）（国 药 准 字H20056626），将其稀释成剂量为15mL 的注射液，先于硬膜外注射5 mL，观察产妇的反应，若未出现异常反应，继续注射，剂量视产妇的情况随时调整。将麻醉平面控制在T10～S4 之间，速度为8 mL/h。待产妇宫口全开后，停止滴注药物。

1.4 观察指标

①疼痛感[5]：使用VAS 量表判定两组的疼痛感，总分10 分，根据评分结果分为无痛（0 分）、轻度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）4 个等级。②产程时间。③产后出血量、疼痛评分和新生儿Apgar 评分：其中疼痛评分用VAS 量表评定，得分范围0～10 分，分值越高越疼痛。新生儿Apgar 评分包括心率、肌张力、呼吸等，得分0～10分，分数越高越好[6]。④妊娠结局：包括产后出血率、剖宫产率、新生儿窒息率。⑤分娩满意度：在产妇出院前期，发放满意度调查问卷，内容为临床服务的舒适度、分娩结果、医护人员的工作态度等，总分100 分，根据得分分为3 个级别：非常满意（90 分及以上）、一般满意（60～89 分）、不满意（60 分以下），总满意度=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛感比较

观察组疼痛感低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疼痛感比较[n(%)]

2.2 两组产程时间比较

观察组各产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产程时间比较[(±s)，min]

表2 两组产程时间比较[(±s)，min]

组别观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值第一产程402.22±28.39 482.01±27.19 20.298 0.001第二产程50.32±7.29 63.25±11.39 9.561 0.001第三产程11.01±1.09 14.63±3.18 10.769 0.001总产程463.09±17.56 559.52±25.48 31.162 0.001

2.3 两组产后出血量、疼痛评分和Apgar评分比较

与对照组相比，观察组产后出血量更少，疼痛评分更低，Apgar 评分更高。两组产后出血量、疼痛评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产后出血量、疼痛评分和Apgar评分比较(±s)

表3 两组产后出血量、疼痛评分和Apgar评分比较(±s)

组别观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值产后出血量（mL）299.41±28.24 350.35±36.18 11.099 0.001疼痛评分（分）6.40±1.29 8.60±1.48 11.206 0.001 Apgar评（分）9.60±0.22 9.57±0.32 0.773 0.441

2.4 两组妊娠结局比较

观察组产后出血率、剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.5 两组分娩满意度比较

观察组分娩满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组分娩满意度比较[n(%)]

3 讨论

分娩是正常生理过程，阴道分娩不仅对产妇有好处，对新生儿的好处也比较多[7]。然而，顺产花费时间长、痛感剧烈，影响产妇的生理和心理，部分产妇由于无法耐受分娩疼痛，而中转剖宫产。虽然剖宫产的时间短，痛感轻，但是对于产妇的损伤比较大，术后恢复的时间长。可见，无论是阴道分娩，还是剖宫产分娩，都有一定的优缺点[8-9]。

近年来，伴随着人们生活质量的改善和提高，对自身健康的要求随之提高，特别是对分娩方面的要求，希望在顺利分娩的情况下，尽可能的减轻痛感。随着医疗技术的发展，麻醉技术越发成熟，由此提出了无痛分娩的理念，让产妇在分娩过程中保持清醒的意识，同时又减轻分娩的痛苦[10]。在无痛分娩中，腰麻—硬膜外麻醉是常用方式，见效快、镇痛效果理想，硬膜外置管麻醉还能在术中适当追加麻醉药物；所用药物罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，毒性较低，应用安全性高，且该药的阻滞时间长，既能够阻滞运动分离神经，又能阻滞感觉分离神经，无论是产妇还是新生儿，均可以耐受，安全性高；另一方面，此类药物可以减弱运动神经的支配，降低产妇的疼痛程度，但并不减弱子宫收缩的强度；该药可维持产妇术中血流动力学的稳定，且对呼吸系统的影响较小[11-13]。舒芬太尼作为临床一种常用的镇痛药物，其本质是μ 阿片受体的激动药物，能通过血脑屏障发挥其定向镇痛作用，且作用时间长；该药的起效快，镇痛效果显著，但作用时间短和罗哌卡因联合使用，有助于减少药物的使用剂量，增强止痛效果，同时也能降低药物使用引发的不良反应[14]。

目前，对于无痛分娩给产妇产程带来的影响，不同专家有着不同的意见，而且不同的研究，也产生了不同的结论。有的认为，对产妇进行椎管内阻滞麻醉后，子宫收缩的强度减弱，第一、第二产程时间延长，手术助产率和催产素的使用率随之增加[15]。有的则认为，无痛分娩不会影响子宫的收缩，也不会对第一、第二产程带来明显的影响，甚至还有可能会缩短第一、第二产程的时间[16]。在张玲玲[17]报告中，对80例分娩的产妇分组调查，结果显示：观察组第一、第二、第三产程的时间，均明显少于对照组(P＜0.05)，而且，观察组的产后出血量也少于对照组(P＜0.05)。由此得知结论：和常规分娩方式相比，无痛分娩一方面可以缩短产妇的产程时间，减少产后的出血量；另一方面可以促进阴道分娩，改善妊娠结局。

该次调查中，以200 名分娩产妇为对象，从结果上看：和常规分娩的对照组相比较，无痛分娩观察组的产程时间短，产后出血量少，疼痛评分低(P＜0.05)，和张玲玲报告中的结果相似。这是因为常规分娩不使用任何可以止痛的药物，使产妇产生不良应激反应，这不仅会延长产妇的分娩时间，还会增加分娩的痛苦。而无痛分娩通过罗哌卡因、舒芬太尼等止痛药物的使用及麻醉平面的维持，可以很好的减轻产妇分娩过程中的痛感，从而缩短产程时间，减少出血量[18-19]。另外，该研究观察组的Apgar 评分（9.60±0.22）分较对照组（9.57±0.32 分）高（P＞0.05），与李小玲[20]的研究结果（9.22±0.43）分与（9.24±0.37）分基本相同。两组在分娩期间均出现了中转剖宫产，其中观察组剖宫产率为2.00%，对照组剖宫产率为14.00%，与赵春凤[10]报道的0.00%与12.50%相近，比较得知，观察组剖宫产率更低（P＜0.05）。新生儿窒息方面，其中观察组新生儿窒息为4.00%，低于对照组新生儿窒息率的16.00%(P＜0.05)。观察组分娩满意度为98.00%，高于对照组的85.00%(P＜0.05)。究其原因：无痛分娩过程中，产妇的意识状态清醒，可以全程了解产程进展，能很好的配合医护人员的分娩指导，从而改善妊娠结局[21]。由此提高了产妇对分娩的满意程度。

综上所述，产妇选择无痛分娩的方式，效果显著，值得推广。