地塞米松结合卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产妇产后出血的临床疗效

何峰

高青县人民医院产科，山东淄博 256300

产后出血是当前导致孕妇死亡的重要原因之一，是一种非常严重的并发症。与正常妊娠对比，高危妊娠的产妇较为特殊，其产后出血的概率比正常妊娠的产妇高，对产妇与婴儿的生命安全造成严重的威胁[1-2]。相关的报道显示，我国妊娠产妇发生产后出血的概率为2%～10%[3]，而因为宫缩乏力原因造成产后出血的概率较高，在90%以上。所以对孕妇在产后出现的子宫收缩乏力如何治疗是预防产后出血的关键。现阶段对于治疗子宫收缩乏力引起的产后出血采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，其临床效果比较显著，但其不良反应会导致产妇产后的负担增加。地塞米松能够增加钙离子的活性，从而增强对子宫平滑肌的收缩力，当前对于产妇产后出血采用地塞米松结合卡前列素氨丁三醇的报道不多[4]。该文选取2016年12月—2018年12月该院收治的210例高危妊娠产妇为研究对象，进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院收治的210例高危妊娠产妇为研究对象，根据治疗方法不同分成研究组和参照组，各105例。分娩方式为阴道分娩或剖宫产。参照组：年龄24～31岁，平均（27.21±2.35）岁；孕周38～41周，平均（39.51±1.42）周；初产妇79例，经产妇26例；高危因素：8例有产后出血史，29例为前置胎盘，11例为羊水过多，16例为多胎妊娠，13例为巨大儿，21例为胎盘早剥，7例为宫缩无力。研究组：年龄23～30岁，平均（26.72±2.54）岁；孕周38～42 周，平均（39.94±1.87）周；初产妇81例，经产妇24例；高危因素：7例有产后出血史，28例为前置胎盘，13例为羊水过多，16例为多胎妊娠，15例为巨大儿，18例为胎盘早剥，8例为宫缩无力。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次参与研究的所有产妇或家属均签有知情同意书，该次研究得到医学伦理委员会审批。

1.2 方法

参照组注射卡前列素氨丁三醇（批准文号H20170146，规格：1 mL:250 μg）250 μg 进行治疗，阴道分娩的于臀部注射，剖宫产的于子宫体注射。

研究组在参照组的基础上推注地塞米松（国药准字H32021400，规格：1 mL:5 mg）20 mg进行治疗。

1.3 观察指标

①比较两组产妇的治疗效果。显效：治疗15 min 内子宫有明显收缩，出血量减少。有效：治疗15～30 min内，子宫收缩良好，出血量良好。无效：经过治疗子宫仍然没有收缩情况，出血量没有变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②比较两组产妇分娩中的心率血压情况及产妇产后出血和SI 情况。出血量经休克指数（SI）、称重法、容积法进行评估，出血量=称重法血量+容积法血量；SI 评价标准分为代偿性、轻度、中度及重度，代偿性表示失血量低于1 000 mL，轻度表示失血量为1 000～1 500 mL，中度表示失血量为1 500～2 000 mL，重度表示失血量为2 000 mL 以上。

③比较两组产妇不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果比较

参照组产妇的总有效率为92.38%，低于研究组产妇的97.14%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇治疗效果比较

2.2 两组产妇不同时间点的心率血压情况比较

两组产妇的收缩压，舒张压及心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组产妇在给药后0.5 h，其收缩压，舒张压及心率都要高于产前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不同时间点的心率血压情况比较(±s)

表2 两组产妇不同时间点的心率血压情况比较(±s)

注：与同组产前对比，*P＜0.05

组别参照组（n=105）研究组（n=105）t值P值收缩压（mmHg）产前127.50±11.20 125.20±10.10 1.563 0.120产中给药111.20±10.10 109.50±9.20 1.275 0.204给药后0.5 h（141.20±11.50）*（139.10±8.70）*1.492 0.137舒张压（mmHg）产前74.70±8.10 75.10±7.80 0.364 0.716产中给药73.70±9.20 72.10±8.70 1.295 0.197给药后0.5 h（90.10±10.50）*（91.20±9.30）*0.804 0.423心率（次/min）产前78.20±8.10 77.50±7.30 0.658 0.511产中给药78.10±8.50 79.50±8.20 1.215 0.226给药后0.5 h（94.70±10.40）*（92.20±11.20）*1.676 0.095

2.3 两组产妇产后出血和SI情况比较

参照组产妇分娩后2 h 内与2～24 h 的平均出血量均高于研究组的产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组SI 情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3、表4。

表3 两组产妇产后平均出血量比较[(±s),mL]

表3 两组产妇产后平均出血量比较[(±s),mL]

组别参照组（n=105）研究组（n=105）t值P值2 h内353.72±49.63 274.61±49.21 11.599＜0.001 2～24 h 553.91±58.42 338.51±50.72 28.529＜0.001

表4 两组产妇产后SI情况比较[n(%)]

2.4 两组产妇不良反应发生情况比较

参照组产妇的不良反应发生率为45.71%，高于研究组产妇的24.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇不良反应发生情况比较

3 讨论

根据相关的统计数据显示，全世界所有孕产妇中，大约有50 万死于妊娠[5]。导致产妇死亡的主要原因之一就是产后出血，有80%的产妇在2 h 内发生产后出血的情况，所以对于产妇来讲，及时止血及改善子宫收缩乏力对于产妇来讲非常重要[6-7]。产妇在整个妊娠期间为了给胎盘提供足够的营养，和非妊娠的人群对比，产妇的子宫壁血供非常丰富，而胎盘分娩后，其后方血窦容易出现开放性出血，子宫肌的收缩肌纤维压迫血管可以止血，但产妇的子宫肌在妊娠期会增厚，因此容易因子宫肌纤维收缩乏力而引起产妇出血不止。另外，子宫收缩力还易受到产妇产程时间和生理状态的影响[8-9]。所以，对于产妇而言，要及时的恢复子宫肌层收缩的能力，进而避免或缓解产后出血[10-11]。

现阶段治疗子宫收缩乏力的药物非常多，大多数医师比较认可卡前列素氨丁三醇，其含有天然的前列腺素，对比传统前列腺素的药物拥有较长的半衰期，其药效能够在体内维持2～3 h，有比较高的生物活性，与子宫平滑肌的前列腺素受体结合，能够恢复收缩力[12-13]。其次，在平滑肌收缩中，钙离子也发挥出比较重要的作用，卡前列素氨丁三醇能够促进细胞释放钙离子，从而缓解乏力[14-15]。地塞米松在临床使用中不仅具有抗炎作用，同样参与血管平滑肌的收缩反应，可促进内质网、肌浆网中钙离子的释放，增强钙离子活性，使其参与子宫肌收缩和凝血系统反应[16]。根据黄卉[17]研究表明，联合组术后出血量与A 组和B 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，3 组SBP、DBP 含量均低于治疗前（P＜0.05）；联合组不良反应总发生率为30%，显著低于A 组（45%）和B 组（45%）（P＜0.05）。与该研究基本一致，该次实验结果显示，参照组产妇的总有效率为92.38%，低于研究组产妇的97.14%，但两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇在给药后0.5 h，其收缩压，舒张压及心率都要高于产前（P＜0.05）。参照组产妇分娩后2 h 内与2～24 h 的平均出血量均高于研究组的产妇（P＜0.05）。参照组产妇的不良反应发生率为45.71%，高于研究组产妇的24.76%（P＜0.05）。由上述结果可以看出，研究组的产妇经治疗后能够有效降低出血量，虽然参照组也有一定的止血效果，但与研究组对比并不明显，而研究组的产妇在对疗效进行保证的前提下，可以适当的减少卡前列素氨丁三醇的剂量，这样能有效的降低因为卡前列素氨丁三醇导致的不良反应发生率[18]。

综上所述，对于高危妊娠产妇采用地塞米松联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，能够有效降低产妇产后的出血量，并且还能减少不良反应发生率，其安全性更加显著，值得广泛应用。