血清细胞间黏附分子-1对重症肺炎患儿临床治疗效果的诊断与治疗评估价值

韩敏敏，韩宝忠

1.山东省济宁市嘉祥县妇幼保健计划生育服务中心，山东济宁 272400；2.嘉祥县人民医院儿科，山东济宁 272400

细胞间黏附分子(ICAM)主要的生理功能在于介导细胞间或细胞及其外基质之间的黏连与交互结合[1]。其以受体-配体相互结合的形式而发挥临床功能，促进细胞间、细胞及其基质间、细胞-基质-细胞间相互黏附[2]，参与细胞因子的识别、活化与信号转导[3-5]。重症肺炎是影响儿童身心健康最主要的疾病，其严重时将引起患儿死亡[6]，研究已经证实重症肺炎患儿急性期体内血清血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平显著高于普通肺炎患儿，且其增长情况对患儿肺炎的发生发展具有一定预示效果，其可作为监测肺炎病情发展的有效指标[7]。为更好地探讨重症肺炎患儿体内sICAM-1 的变化趋势，用以指导重症肺炎患儿的治疗，该研究选择2019年2月—2021年9月该院收治的80例重症肺炎患儿为研究对象，分析血清可溶性细胞间黏附分子-1 对重症肺炎患儿临床治疗效果的诊断与治疗评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例重症肺炎患儿为研究对象，所有患儿均经临床表现、辅助生化检查、气道分泌物培养、影像学检查等确诊合并肺部感染，入组前与患儿监护人签署入组同意书并取得医院伦理委员会批准。按照是否检测sICAM-1 进行临床治疗指导分为两组，各40例。所有入组患儿均通过气道分泌物培养提示存在肺部细菌感染，排除合并其他部位炎症感染者、合并菌血症败血症者、恶性肿瘤者、先天性心脑血管疾病者、肥胖症者。观察组中男23例，女17例；年龄3～8岁，平均（5.1±0.2）岁；病程1～7 d，平均（3.1±0.1）d。对照组中男24例，女16例；年龄3～8岁，平均（5.0±0.2）岁；病程1～7 d。平均（3.0±0.1）d，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入组患儿于入院当天、治疗后3 、7 d 分别留取肘静脉血2 mL，所有操作严格按说明书进行。其中对照组则行常规治疗，主要以经验治疗为主，结合呼吸道分泌物药敏结果进行抗菌药物调整；观察组具体治疗方案上，给与吸氧、抗炎、止咳、化痰、维持内环境稳定等常规治疗，抗炎药物选择上以药物敏感试验提示的药物为基础，严格按照使用说明书应用，定期检测患儿sICAM-1 水平，一旦出现sICAM-1 水平的进行性升高，及时调整抗菌药物治疗方案。

1.3 观察指标

比较两组使用抗菌药物治疗时间、住院时间及两组患儿出现的并发症（呼吸衰竭、肝肾功能障碍、心力衰竭及肠麻痹等常见重症肺炎相关并发症）。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿使用抗菌药物治疗时间及住院时间比较

观察组使用抗菌药物治疗时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿使用抗菌药物治疗时间及住院时间比较[(±s)，d]

表1 两组患儿使用抗菌药物治疗时间及住院时间比较[(±s)，d]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值使用抗菌药物治疗时间6.1±0.1 9.2±0.3 62.000＜0.001住院时间7.2±0.2 10.3±0.4 43.841＜0.001

2.2 两组患儿并发症发生率比较

观察组发生呼吸衰竭、肝肾功能障碍、心力衰竭及肠麻痹并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

ICAM 其生理功能主要是参与细胞间以及细胞及其基质间的相互粘附作用，作为细胞间信息传递的关键物质[8]，在细胞膜表面表现为糖蛋白，从而参与细胞间信号的传导、细胞的生长分化与增殖，以及机体炎症反应、肿瘤的发生转移等[9]。sICAM-1则因其在细胞表面糖蛋白所脱落而形成的一种可溶性黏附分子，其能间接的反应体内ICAM 水平[10]。作为目前临床上最常见的炎症、肿瘤、自身免疫反应相关细胞因子而被广大学者所认识，当体内ICAM 的表达水平越高，其自然脱落水平亦增多，故血清中sICAM-1 的水平亦相应增高。研究证实，sICAM-1 在肺部感染患儿中的表达水平明显升高，被认为是反应肺部感染严重程度，预测其临床治疗效果的重要指标[11]。

该研究所有入组者均为临床诊断的重症肺炎患儿，其中观察组使用sICAM-1 指导临床治疗，而对照组则在抗菌药物选择上行常规治疗，针对两组使用抗菌药物治疗时间及住院时间比较发现，观察组使用抗菌药物治疗时间及住院时间均显著短于对照组。此结果与彭哲等[12]研究称使用sICAM-1指导临床治疗的重症肺炎患儿，其使用抗菌药物治疗时间平均为6.0 d 左右，住院时间平均为7 d 左右的结果相一致。证明行sICAM-1 指导临床治疗的重症肺炎患儿，使用抗菌药物更为有效，治疗时间明显缩短，主要可能与使用行sICAM-1 指导临床治疗，更能及时调整抗菌药物的使用，从而缩短等待细菌培养所耗时间。针对两组患儿出现的并发症比较发现，观察组发生呼吸衰竭、肝肾功能障碍、心力衰竭及肠麻痹等常见重症肺炎相关并发症的总比例为4例（10.0%），显著低于对照组的20例（50.0%）(P＜0.05)。庞华[13]则认为针对重症肺炎患儿使用使用sICAM-1 指导临床治疗，其并发症发生总比例在15%以下，两者结果相似。进一步证实，行sICAM-1 指导临床治疗的重症肺炎患儿，能有效改善患儿预后，减少治疗期间出现的并发症比例。

研究已经证实，细菌性肺炎患儿中，体内sICAM-1 的表达水平明显升高，主要是因机体炎症反应时，机体中性粒细胞参与体内炎症反应过程，同时当严重肺部感染发生时，ICAM-1 水平明显增加[14]，可能与炎症所致急性反应细胞中性粒细胞的趋化与黏附水平增加所致有关[15]。机体出现ICAM-1 表达水平的显著增加，在促进中性粒细胞趋化与黏附同时[16]，释放大量炎症介质[17]，故体内sICAM-1 的表达水平增加[18-19]。

ICAM-1作为最常见的细胞间黏附分子，为细胞表面跨膜糖蛋白的主要表达抗原，其在机体出现炎症反应、肿瘤发生等均有重要价值。其中sICAM-1作为ICAM-1的主要水解产物，是ICAM-1水解后的对应mRNA 主要生物活性物质，临床针对血清sICAM-1的检测从而间接的反应ICAM-1水平变化。

综上所述，针对重症肺炎患儿使用ICAM 水平检测进行诊断与预后判断，能有效缩短患儿住院时间，提高抗菌药物治疗效率，减少并发症，从而提高临床治疗效果。