腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌的临床效果及安全性研究

闵建平，潘海涛

菏泽市巨野县人民医院肝胆胃肠外科，山东巨野 274900

结直肠癌是消化系统十分常见的一种恶性肿瘤疾病，尤其以40～70岁男性群体患病率较高，对患者日常生活、健康均造成严重损害。据统计，我国2018年结直肠癌患病率高达31.56/10 万[1]。目前临床治疗结直肠癌的最根本方法为手术治疗，但传统开腹手术对患者机体伤害大、术后恢复慢、并发症多，效果并不理想。而微创技术的发展提高了结直肠癌的治疗效果，其中腹腔镜、结肠镜被广泛用于多种疾病的诊断与治疗中[2]。腹腔镜与结肠镜手术联合不仅能够发挥腹腔镜手术的治疗优势，同时可通过结肠镜提高手术的准确率与成功率，降低病灶残留。该文选取2018年6月—2021年6月该院收治的96例结直肠癌患者进行研究，探讨腹腔镜、结肠镜手术联合应用的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受手术治疗的96例结直肠癌患者为研究对象，根据单双号方式分组，对照组48例，男32例，女16例；年龄40～75岁，平均（59.14±4.27）岁；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例。观察组48例，男31例，女17例；年龄40～76岁，平均（59.15±4.25）岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例。纳入标准：①经X 线、CT 及病理诊断确诊为结直肠癌，符合《内科学》[3]中关于结直肠癌内容的标准；②患者均同意参与并配合该次研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病患者；②既往接受放化疗治疗患者；③抵触配合研究患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者单纯采用腹腔镜下手术治疗，术前开展常规准备工作。手术时采用全身麻醉干预，并行经口腔气管插管给氧。待麻醉药物生效后，选择肚脐上缘5 mm 处作观察孔，长度控制在10 mm 左右，置入气腹针后建立二氧化碳气腹。在手术过程中人工气腹压强需始终维持在12～14 mmHg，人工气腹建立成功后置入腹腔镜，观察结直肠病灶的位置、状态等。并于下腹两侧麦氏点分别作一个切口，作为主操作孔和辅助操作扩孔，并置入配套手术器械。待经由腹腔镜观察下确定病灶位置后，评估其体积与周围健康组织的关系，确认情况后对直肠和结肠系膜给予充分游离，暴露系膜上的动脉和静脉血管，采取上游主血管、分支血管全面结扎的方式处理。结扎完毕后完整切除病灶所在的肠道系膜，并彻底清扫周围淋巴结。完全清扫后，完整切除病灶所在肠道组织，并给予两侧断端吻合。

1.2.2 观察组观察组患者采用腹腔镜联合结肠镜的手术方案，手术早期准备工作和对照组完全相同，在建立人工二氧化碳气腹后置入腹腔镜，观察结直肠癌病灶的具体位置，常规作两个操作孔，同时经由肛门置入结肠镜。开启结肠镜前端的照明光源，对肠道内肿瘤病灶的位置进行确认，评估淋巴结清扫范围。待确认后保持光源固定在病灶位置，再通过腹腔镜进行观察，确认经肠道外部是否可以看到光源，确认无误后开始围绕光源对直肠、结肠系膜进行游离，充分暴露血管，再借助光源观察血管走向，在其上游部位给予结扎处理。结扎完毕后在结肠镜光源的引导下实施淋巴结清扫，待完全清扫后将整段肠道切除，并退出结肠镜。将肠道断端两侧吻合，常规使用适温生理盐水冲洗腹腔，确认无活动性出血点后退出腹腔镜，并预后引流管，最终缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标

①记录两组患者临床手术指标（手术时长、术中出血量）及术后恢复情况（排气时间、排便时间、卧床时间、住院总时间）；②监测对比两组患者术前术后Th1、Th2、Th1/Th2 及血清应激指标（Cor、ACTH、ADS）变化；③观察统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标比较

观察组患者手术时长及术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余术后患者恢复用时均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床手术指标比较(±s)

表1 两组患者临床手术指标比较(±s)

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值手术时长（min）205.46±30.13 195.58±30.15 1.606 0.112术中出血量（mL）78.58±10.13 80.25±10.14 0.807 0.422排气时间（h）45.56±5.21 65.39±5.22 18.628＜0.001排便时间（h）52.53±5.05 69.49±5.03 16.485＜0.001卧床时间（d）3.25±1.07 5.56±1.05 10.676＜0.001住院总时间（d）8.11±1.01 12.98±1.03 23.389＜0.001

2.2 两组患者术前术后Th1、Th2、Th1/Th2 水平比较

两组患者术前Th1、Th2、Th1/Th2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者Th1、Th1/Th2 高于对照组，Th2 低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术前术后Th1、Th2、Th1/Th2水平比较(±s)

表2 两组患者术前术后Th1、Th2、Th1/Th2水平比较(±s)

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值Th1（%）术前12.95±1.62 12.97±1.61 0.061 0.952术后10.45±1.53 8.99±1.54 4.660＜0.001 Th2（%）术前3.22±0.38 3.23±0.37 0.131 0.896术后4.93±0.35 7.11±0.37 29.655＜0.001 Th1/Th2术前4.02±0.51 4.01±0.52 0.095 0.924术后2.12±0.22 1.26±0.23 18.720＜0.001

2.3 两组患者术前术后应激指标比较

观察组患者术前应激各项指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者应激指标均有所升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术前术后应激指标比较(±s)

表3 两组患者术前术后应激指标比较(±s)

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值Cor（nmol/L）术前455.89±11.02 455.91±11.01 0.009 0.993术后745.89±12.04 1 041.33±12.06 120.112＜0.001 ACTH（pmol/L）术前20.95±4.22 20.96±4.20 0.012 0.991术后28.14±4.25 36.09±4.28 9.132＜0.001 ADS（pg/mL）术前118.96±6.98 118.98±6.90 0.014 0.989术后134.25±11.03 192.33±11.05 25.773＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后发生并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

我国在面对结直肠癌时仍通过外科手术方式治疗，其中开腹手术的应用时间较早，相关技术成熟度高，且实际操作时对主刀医生的要求也相对较低，适应证广泛，可在直视下观察病灶状态及与周围健康组织间的关系[4-5]。但开腹手术不仅会产生较大的创口，且为了充分暴露结直肠癌病灶，还需对周围肠道充分牵拉，所以会加剧对腹腔内环境的影响，患者术后应激反应明显，且恢复速度慢，另外还会出现较多的并发症，因而造成其临床应用的局限性[6-7]。

内镜下外科手术可以最大限度降低手术创口，手术过程中只需通过局部按压或体位变更的方式即可保证手术视野，加之人工二氧化碳气腹对腹壁的支撑，可以充分满足外科手术的操作需求[8-9]。且现代腹腔镜镜头具备放大功能，可以更好地实现局部影响放大，对精细操作也起到了辅助作用。腹腔镜手术技术目前相对完善，且有利于控制术中出血量，降低术后患者的应激反应，也可使患者在恢复阶段其免疫功能在短时间内维持稳定，降低感染类并发症的发生概率[10-11]。同时腹腔镜相比于开腹手术，可以更好地确保腹部脏器处于最大密闭状态下，与外界空气接触率几乎为零，也可降低对肠道功能的感染，减少肠道外组织感染的概率，可有利于术后胃肠道功能的快速恢复[12-13]。在临床应用时需注意，由于单纯腹腔镜手术无法使用手指进行探触，因而对于病灶相对较小、部位特殊者无法准确定位，可能会造成切割范围过窄或遗漏的情况，使术后复发率难以保障[14-15]。结肠镜则是经由肛门进入，对结肠内给予探查的内镜工具，其可以直接查看结肠内病灶的位置和状态，并通过镜头前的照明光源准确定位[16-17]。

该次研究结果指出，观察组患者接受腹腔镜、结肠镜联合治疗后的并发症总发生率4.17%低于对照组(P＜0.05)，该研究结果与王木勇[18]发表文章结果观察组患者术后并发症总发生率7.32%低于对照组24.39%相一致。

综上所述，结直肠癌患者通过采取腹腔镜、结肠镜联合手术治疗方式能够有效减轻手术对患者造成的炎症伤害，促进患者术后恢复，减少术后并发症。