经颅多普勒超声结合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的效果研究

张晓雯，田晓龙，周慧敏

（1东平县人民医院TCD室 山东 泰安 271500）

（2东平县人民医院心电图室 山东 泰安 271500）

缺血性脑血管病是一种神经内科常见病，是临床缺血性脑血管病的总称，具有较高的发病率、致残率、死亡率，不仅会降低患者生活质量，而且会对患者机体健康甚至生命安全产生严重威胁[1]。缺血性脑血管病的诱因有很多。在缺血性脑血管病患者的研究中，早期诊断和有效治疗对改善预后具有积极意义[2]。因此，临床医师应积极采取措施，提高疾病的早期诊断能力，进而有效指导后续治疗，保障患者生存质量[3]。超声已广泛应用于临床，是一种无创检查方法，其成本较低、操作相对简单，可以准确判断患者病情[4]。临床研究指出[5]，相关影像学检查可监测患者脑血流，对疾病有益。目前TCD、颈动脉超声可以评估血管狭窄程度，但单一的诊断效率并不理想，可结合患者实际状况实施联合诊断。为进一步研究上述诊断措施的可行性，本文以100名健康体检者、100例疑似缺血性脑血管病患者为例，旨在为今后的诊断工作提供参考，指导后续治疗，实现最佳疾病治疗及预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月东平县人民医院收治的100例疑似缺血性脑血管病患者为疾病组；另选取同期100名健康体检者作为健康组。健康组中男性60名，女性40名；年龄45～85岁，平均年龄（64.25±1.64） 岁。疾病组中男性58例，女性42例；年龄为44～86岁，平均年龄（64.18±1.66）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①疾病组入选患者均符合相关症状，疑似缺血性脑血管病者（主要症状表现为存在半边身体感觉障碍、手脚无力、耳鸣、恶心、呕吐、眩晕以及脸部发麻等症状，考虑为缺血性脑血管病）；②所有纳入对象及家属均自愿配合，并保持知情态度；③患者临床资料完整；④精神、意识、智力、语言无障碍者。

排除标准：①存在TCD、颈动脉超声检查相关禁忌证；②血液、自身免疫性疾病患者；③恶性肿瘤疾病患者；④依从性差者；⑤凝血功能异常者；⑥伴有全身性的感染疾病；⑦严重高血压；⑧中途退出研究者；⑨有重大疾病史、过敏史者；⑩严重肝、肾、骨髓等脏器病变者。

1.2 方法

以头颅DSA为金标准，给予所有患者TCD、颈动脉超声检查单一检查及联合检查，具体实施措施为：①TCD检查：采用TCD仪（DWL Doppler-BoX型，德国），频率、探头分别设置为2.0 MHz、SNll-5994。在对患者进行检查过程中，引导其保持正确的体位状态（平卧位和侧卧位），利用探头分别经颞窗，枕窗，对颈内动脉终末端、双侧大脑前、基底动脉、中和后动脉及双侧椎动脉等11根血管进行探测，以获取血流动力学参数，包括血管搏动指数、平均血流速度、收缩期血流速度、阻力指数以及舒张期血流速度等，从而对血管狭窄程度进判定。血管狭窄分为轻度、中度及重狭窄，上述指标分别为＜50%、50%～69%、70%～99%。②颈动脉超声检查：采用彩色多普勒超声检查仪（Ⅴivid E9型，美国），频率设置为（8.0～10.0）MHz。引导患者保持正确的体位（平卧位），利用探头，分别对患者10根血管进行检查，包括颈内和外动脉、双侧颈总动脉、椎动脉等，以了解斑块的形态及大小、管腔狭窄程度、血管内膜厚度以及粥样硬化斑块是否形成等。颈动脉狭窄评估标准：轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别表示为舒张末期流速（EDⅤ）、收缩期峰值流速（Psv）分别为＜40 cm/s、＜125 cm/s；PSⅤ、EDⅤ区间分别为125～230 cm/s、40～100 cm/s；PSⅤ、EDⅤ分别为＞230 cm/s、＞100 cm/s；无血流信号。③DSA检查：引导患者保持正侧位，分别观察双侧大脑中动脉与分支、主动脉弓、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉等部位，若病变可疑，应反复并加斜位进行观察。按照北美试验协作组提出的症状性颈动脉内膜切除术检查方法确定动脉狭窄诊断标准：狭窄远端正常颈动脉管腔内、最狭窄处颈动脉内径之差与狭窄远端正常颈动脉管腔内径的比值×100%为狭窄率。两名资深放射科医师采用盲法阅读胶片，并根据中国卒中血管超声检查指南给出统一结果。

1.3 观察指标

①对患者检查结果进行分析，主要研究指标为阳性（血管狭窄及血管闭塞）、阴性；②分析诊断效能，对TCD、颈动脉超声、联合诊断后各指标状况进行分析，主要研究指标为准确性、敏感度、特异度；③经颅多普勒超声检查实施后，比较健康组、疾病组检查结果，主要研究指标为椎动脉平均流速、基底动脉血流搏动指数、基底动脉平均流速、椎动脉血流搏动指数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检查结果

100例疑似缺血性脑血管病，以头颅DSA为“金标准”，结果显示，阴性、阳性患者分别为20例、80例；颈动脉超声、TCD、联合检查结果具体见表1。

表1 颈动脉超声、TCD、联合检查结果 单位：例

2.2 诊断效能比较

颈动脉超声、TCD、联合诊断特异度差异无统计学意义（P＞0.05）；TCD与颈动脉超声联合诊断准确度与敏感度显著高于单一TCD、颈动脉超声诊断（P＜0.05）。具体见表2。

表2 三种诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 经颅多普勒超声检查结果

健康组椎动脉平均流速、基底动脉平均流速高于疾病组，椎动脉血流搏动指数、基底动脉血流搏动指数低于疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 经颅多普勒超声检查结果对比（±s）

表3 经颅多普勒超声检查结果对比（±s）

组别 例数 椎动脉平均流速/（cm·s-1） 椎动脉血流搏动指数健康组 100 28.49±5.55 0.77±0.17疾病组 100 20.23±4.32 1.27±0.35 t 11.7444 12.8501 P 0.0000 0.0000组别 例数 基底动脉血流搏动指数 基底动脉平均流速/（cm·s-1）健康组 100 0.78±0.10 44.56±7.23疾病组 100 1.27±0.31 32.57±7.10 t 15.0431 11.8323 P 0.0000 0.0000

2.4 血管狭窄病变检出情况

80例患者均存在血管狭窄病变，TCD联合颈动脉超声检查血管狭窄病变检出率与DSA检出情况相比差异显著（χ2=5.161，P＜0.05），与颈动脉超声、TCD单一检查结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表4。

表4 血管狭窄病变检出情况分析 单位：例

3 讨论

缺血性脑血管病是脑血管病最常见的类型，主要包括脑梗死、短暂性脑缺血发作，包括椎基底动脉系统、颈内动脉系统。由于某些原因，存在血供不足和局灶性神经缺损，如果是短暂性缺血，会引起短暂性神经功能损伤，常见疾病表现为肢体活动障碍、语言不流利[6]。如果血流不能及时恢复，就会出现急性脑梗死。无论哪种情况，都要及时去正规医院神经内科，做脑CT或脑磁共振，必要时做脑血管造影。如果是超急性期，即发病3 h内，静脉溶栓可以尽可能挽救患者的生命。相关研究显示[7]，缺血性脑血管病发生率较高，疾病发作与血流动力学变化、血管壁病变等具有直接关系，若未及时治疗会增加脑梗死发生率，引发肢体偏瘫，降低患者日常生活质量的同时，对患者机体健康甚至生命安全等均产生严重威胁。由于缺血性脑血管病发展迅速，起病突然，且不具有典型性特征，故十分容易发生漏诊、误诊情况，不会对治疗产生消极影响，而且不利于疾病预后，降低患者生活质量[8]。

有研究结果表明[9]，缺血性脑血管病发病的主要原因为颅内动脉狭窄，而动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起。因此，临床在对该类患者进行疾病诊断时，患者的颅内动脉应是检测的重点。

本文研究结果显示，头颅DSA检查100例疑似缺血性脑血管病患者中，阴性、阳性患者分别为20例、80 例。TCD、颈动脉超声、联合检查特异度分别为65.00%（13/20）、75.00%（15/20）、70.00%（14/20），差异无统计学意义（P＞0.05）；诊断的准确度分别为73.00%（73/100）、50.00%（50/100）、94.00%（94/100），TCD联合颈动脉超声检查诊断缺血性脑血管病的灵敏度（100.00%）高于二者单独诊断75.00%（60/80）、43.75%（35/80），差异均有统计学意义（P＜0.05）；80例患者均存在血管狭窄病变，与DSA检出情况相比，TCD联合颈动脉超声检出轻度例数相接近；基底动脉平均流速、椎动脉平均流速、基底动脉血流搏动指数、椎动脉血流搏动指数对比，健康组、疾病组差异较大。由此可见，联合诊断措施的实施对疾病检出率的提升具有积极意义，灵敏度较高。其原因分析结果显示：在疑似缺血性脑血管病诊断中，TCD和颈动脉超声是临床常用方法，对检出率具有积极意义。TCD可监测颅内及颅外动脉血流动力学指标，通过多普勒超声效果检测颅骨声窗血流信号，进而反映脑血流。但TCD存在一定的假阳性现象，主要是受动脉位移、测试仪器技术等因素的影响[10]。在筛选脑血管疾病的具体过程,颈动脉超声有助于区分脑血管疾病和其他类型疾病，可以准确、快速反映血管狭窄情况，应用效率高，对评估硬化和斑块的形成具有积极意义，可广泛应用于脑血管疾病的早期诊断和治疗。

颈动脉超声不仅可以判断颈动脉疾病的性质，还可以初步判断患者是否有血流动力学改变、病变的位置和长度等，常用来判断颈动脉是否有动脉粥样硬化、狭窄。如有颈动脉粥样硬化，需明确硬化斑块稳定性或不稳定性、性质，为手术或治疗提供良好的诊断依据。同时,颈动脉超声也可以判断血流速度,评价是否有颈动脉血栓形成及颈动脉狭窄的程度，对疾病治疗具有一定的指导意义。随着医学诊疗技术的快速发展，超声优势逐渐显现，在疾病诊断中的应用越来越多。在脑血管疾病诊断中应用价值及可行性较高。临床研究结果表明[11]，颈动脉超声可以测量管腔的直径和厚度、评估血管的直径和狭窄、观察斑块、分析颈内动脉的血流动力学、评估患者的疾病状态。但是，如果用经颅多普勒超声、颈动脉超声方法检查宫颈扩张，诊断结果可能有显著差异。经颅多普勒超声是目前唯一能够实时检测大脑动脉血流的方法，为脑血管疾病监测和疾病诊断提供了很好的参考。经颅多普勒超声可以通过颅骨的薄弱部位回声信号获得疾病基本信息。相关研究表明[12]，经颅多普勒超声的基本原理是借助超声产生的多普勒效应，检查颅内大血管。但单纯实施该坚持措施会出现一些误诊问题，不利于疾病的早期干预，延误治疗。因此，越来越多的研究提倡联合超声的使用。

综上所述，TCD、颈动脉超声检查联合诊断措施应用价值较高，对缺血性脑血管病诊断灵敏度的提升具有积极意义，可为临床参考，各院可积极推广及应用。