KH健康教育对非酒精性脂肪肝病患者自我管理的影响

郜 慧

(新郑市人民医院内科，河南 郑州 451100)

摘 要： 目的 研究KH健康教育对非酒精性脂肪肝病患者自我管理的影响。方法 将120例非酒精性脂肪肝病患者随机患者分为对照组和观察组，每组各60例；对照组患者给予常规健康教育干预，观察组患者给予KH健康教育干预，连续干预12月；比较两组患者干预前后实验室指标、生活质量评分比较、健康知识掌握程度及满意程度。结果 与对照组患者相比，观察组患者TC、TG、ALT及AST水平均明显下降(P<0.05)，生活质量评分提高(P<0.05)；遵医行为明显提升(P<0.01)；健康教育知识掌握程度好(P<0.05)，满意度增加(P<0.05)。结论 KH健康教育能够改善非酒精性脂肪肝病患者的健康水平，提高对知识掌握程度。

随着生活水平不断提高，脂肪肝的发病率在逐年上升。脂肪肝是脂质在肝细胞内聚集过多引起的病变，分为酒精性和非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)[1]。NAFLD为获得性肝损伤，慢性肝病，表现为除酒精以外和其他原发、继发疾病对肝脏造成的损伤，临床特征为弥漫性肝细胞脂肪变。研究表明NAFLD患者肝损伤与日常活动及疾病认知程度存在着密切关系[2]。

整合知信行模式(knowledge,attitude,belief,practice,KABP)和健康信念模式(health belief model,HBM)简称为KH健康教育模式[3]。其中KABP分为获取知识、掌握知识及改变行为环节，强调在掌握足够健康知识后改变生活方式过程；HBM则主要以心理学为基础，间接干预患者健康行为。KH健康教育模式以健康知识宣教及心理疏导为主要思想，帮助患者在疾病治疗中知行合一。本研究纳入120例NAFLD患者，拟观察KH健康教育对NAFLD患者自我管理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月医院门诊收治的NAFLD患者120例，所有入选患者均符合《非酒精性脂肪肝病诊断标准》，经B超检查确诊者，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及药物性肝损伤患者。按照随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组各60例患者。其中对照组患者男性32例，女性28例，年龄(43.3±7.6)岁，体重指数(26.9±6.6)kg/m2；轻度脂肪肝患者18例，中度36例，重度6例。观察组患者男性31例，女性29例，年龄(41.9±5.7)岁，体重指数(27.1±7.0)kg/m2；轻度脂肪肝患者17例，中度36例，重度7例。两组患者在性别组成、年龄分布及脂肪肝严重程度上均无统计学差异(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准，所有纳入对象均签署知情同意书。

1.2 方 法

对照组患者给与常规护理干预，每季度进行1次知识宣教，并发放健康知识手册，共计4次。观察组患者给与KH健康教育干预：①由2名医生、5名护士组成，负责对患者进行健康教育讲座，与患者进行互动，解答疑问，发放NAFLD KH健康教育宣传手册，让患者了解疾病发病机制、发展及预后，并针对性对患者制定干预方法，监督患者按时完成，并记录患者各项指标；②采用认知、运动及饮食干预，鼓励患者树立信心，转变观念，让患者意识到脂肪肝的治疗是可以通过改变生活方式及良好习惯改善的，且脂肪肝会导致心血管系统疾病，影响生活质量；③鼓励患者构建良好饮食习惯，增加有氧运动，日常饮食以低盐、低糖、高纤维及高蛋白类食物为主，采用合理规范运动有助于脂肪肝患者消耗体内过多脂肪，减轻肝脏的负担；④对患者进行心理疏导，鼓励患者坚持，减轻患者压力，降低患者焦虑情绪，通过定期随访方式监督患者，并将患者反馈信息进行记录。

1.3 观察指标

实验室指标：血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)；生活质量评分：采用健康调查简表(SF-36)评价生活质量，包括躯体状况、心理功能、社会功能及整体功能等指标，分数越高表明生活质量越好；患者遵医行为评价：调查表为阅读大量文献上自行设计，包括饮食习惯、日常生活、用药情况及遵医治疗等项目；健康知识掌握程度及满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，两组之间比较采用t检验，计数资料为χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后实验室指标比较

如表1所示，观察组各项指标在干预后均有改善，且明显优于实验组(P<0.05)。

表 1 两组患者干预前后实验室指标比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

如表2所示，干预后观察组患者的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

表 2 两组患者生活质量评分比较(n=60，分，

2.3 两组患者遵医行为比较

经过干预，观察组患者遵医行为明显高于对照组(P<0.01)，见表3。

表 3 两组患者遵医行为比较[(n=60，例(%)]

2.4 两组患者健康知识掌握程度及满意度情况

两组患者健康知识掌握程度及满意度情况如4表所示，观察组患者的健康知识掌握程度及满意度明显著高于对照相(P<0.01或P<0.05)。

表 4 患者健康知识掌握程度及满意度(n=60)

3 讨 论

研究显示，脂肪肝在全球患病率高，在肥胖及糖尿病患者中尤为多见[4]。脂肪肝患者前期症状不明显，因干预不及时，约有25%患者发生肝纤维化。我国NAFLD是一种发病率仅次于病毒性肝炎的慢性肝脏疾病，随着人们生活方式及习惯改变，呈逐年上升趋势。高热量饮食、运动失调、工作压力增加而导致肥胖及血脂代谢异常问题是目前存在的主要健康问题[5]，其发病机制为肝细胞脂肪变性，因氧化应激导致肝细胞损伤。因此，为避免疾病发展，通过开展健康教育，对NAFLD患者进行疾病知识宣教，改变其不良生活方式，可改善NAFLD患者预后，从而提高患者生活质量，减轻社会和家庭负担[6]。

KH健康教育能够提高患者对疾病认知程度，与传统健康教育相比，更具有主动性、针对性及目标性。由于脂肪肝患者普遍存在疾病相关知识匮乏，仅靠传统宣教模式难以引起患者重视，无法根本改变生活方式。研究表明，一定的饮食及运动干预能够改善患者代谢，低盐、低油、低热量、高蛋白的摄入有利于脂蛋白形成，从而能够清除肝脏中脂肪，促进肝细胞再生及修复[7]。对NAFLD患者进行心理疏导，重视与患者沟通，使患者认识到生活方式的改变对疾病改善有重要作用，通过建立个性化方案，增强患者在生活习惯上改变的主动性[8]，提高患者健康知识水平，鼓励患者树立端正态度，纠正生活方式。

本研究结果显示，经过KH健康教育模式干预，NAFLD患者TC、TG、ALT及AST水平均明显下降，生活质量明显改善，同时患者健康知识掌握程度和满意度均提高。表明KH健康教育能够降低NAFLD患者血脂水平，提高其自身素质并加强了患者对疾病掌握情况，值得在临床上推广使用。