在线“翻转课堂”在中医规培生急诊教学实践中的应用*

刘一颖 王朝鲁 刘 帅 黄冬林 林 珑王吟春 李晓东 徐 钥 张辰浩△ 郎森艳△

（1.中国中医科学院望京医院，北京 100102；2.中国中医科学院，北京 100700）

受新冠疫情常态化影响，医院规培生的临床课程开展受到挑战，线下教学形式受到冲击，无法在符合疫情防控要求“不聚集”的同时完成大规模实训教学［1-2］。在线“翻转课堂”教学模式能够充分利用学习资源，提升自主学习能力；同时，开放教材与教学过程，使课堂变枯燥为活跃［3-4］。本研究针对疫情防控时代，急诊规培生的实训课程不能大批量同时上课这一问题，采用随机对照方法，研究线上“翻转课堂”这一教学方法是否能够提高教学水平、提升学生临床技能，以便为规培生提供适用于疫情时代的教学方法，以备不时之需。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选择60名自愿参加本研究的中国中医科学院望京医院2020级规培生，中医急诊课程自2021年5月开始，至2021年11月结束。将60位同学随机分为实验组与对照组，每组30人。

1.2 研究方法 结合中国中医出版社“十三五”教材《中医急诊学》内容及临床急诊常用技能［5-6］，本研究所开展的中医急诊学被分为“高热”单元（2课时）、“中风”单元（2课时）、“喘促”单元（3课时）和“卒心痛”单元（2课时）。每门课程固定由1名老师授课，由授课老师自行决定临床实训技能并进行备课，每课时1小时，实验组和对照组授课内容相同。每单元课程结束后，由授课教师综合本章节重难点及临床应用内容出试题。1）实验组通过“翻转课堂”在规定时间内自主学习教学视频及单元演示文稿，教师授课时，利用腾讯会议等线上模式，对实验组已预习内容进行检验及考察，要求学生做出回答，授课教师根据不同临床案例讲解操作及技能要点，并对学生在学习中产生的疑问进行解答。2）对照组采用传统线下模式上课，课前给对照组发放与实验组相同的单元演示文稿，教师授课时，结合课本内容和演示文稿内容讲解，最后一节课对学生产生的疑问进行解答。

1.3 考核方式 对照组及实验组在每单元课程结束后，统一通过“问卷星”考试模块进行考核，学生通过单选、多选、判断、问答、简答、病例解答题型作答。每份试卷考核总分为100分，每单元试卷由授课教师本人独立批改。在4个单元课程均结束后，在“问卷星”调查模式的编辑问卷页面中，添加评分—量表题—净推荐值（NPS）量表，对实验组同学发起“教学满意度调查”，调查涉及“知识掌握度”“压力程度”“自学程度”“学习积极性”“准备时间占比”“选择线上翻转课堂可能性”6个维度，每个维度均在NPS量表中设置0～10分，其中0分代表完全无影响，10分代表影响非常大，由实验组学生根据实际情况进行填写。

图1 技术路线图

1.4 统计学处理 应用SPSS25.0软件，计量资料以（±s）表示，数据符合正态分布及方差齐性者的两组间比较采用独立样本t检验，总体分布形式不确定者组间比较采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线特征 通过望京医院2020级规培生课前1个月的三基考试成绩作为研究基线，实验组规培生4月三基考试平均成绩为（73.94±10.17）分，对照组规培生4月三基考试平均成绩为（73.06±9.88）分。在“翻转课堂”随机对照研究授课前，两研究组平均成绩差异无统计学意义（P＞0.05），两组基线成绩具有可比性。

2.2 成绩结果 两组实验授课前后比较。其中“高热”单元、“中风”单元的成绩数据符合正态分布及方差齐性，故采用独立样本t检验，线上授课后成绩优于对照组线下授课，成绩差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。“卒心痛”单元及“喘促”单元的成绩数据均不符合正态分布，故用Mann-Whitney U秩和检验，最终“喘促”成绩P＞0.05，卒心痛P＜0.05，“卒心痛”单元两组学生成绩差异有统计学意义（P＜0.05），“喘促”单元两组学生成绩差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表1 两组“高热”单元、“中风”单元成绩比较（±s）

表1 两组“高热”单元、“中风”单元成绩比较（±s）

注：与对照组成绩比较，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

中风79.19±6.71 74.67±6.57组别实验组对照组n 30 30高热76.20±6.51**68.87±7.18

表2 两组“喘促”单元、“卒心痛”单元成绩比较（±s）

表2 两组“喘促”单元、“卒心痛”单元成绩比较（±s）

组 别n 喘促 卒心痛实验组对照组30 30 79.87±6.38 74.73±10.37 68.73±8.68*72.83±7.70

2.3 满意度调查结果 4门课程考核结束后，采用问卷星形式发放试卷调查线上“翻转课堂”授课模式的满意度，收集30位实验组学生的NPS回答量表，根据数据做出柱状图如下，见图2。

图2 实验组学生“翻转课堂”教学满意度调查

3 讨 论

本研究针对疫情常态化时代，医院规培生无法线下同时大规模授课这一问题［7-9］，结合中医急诊学知识面涵盖广、技能操作要求高等特点［10-12］，采用随机、对照的研究方法，将在线“翻转课堂”授课模式应用于中医急诊学临床教学实践。

研究结果表明，实验组“高热”和“中风”平均成绩优于对照组平均成绩，且具有统计学意义，线上授课效果优于传统线下授课效果，其原因可能与“高热”“中风”课程重心偏向对疾病本身的认识与掌握以及具体情况的临床处理有关。可以认为，在实操要求较少的课程内容中，线上“翻转课堂”教学模式优于传统线下授课模式，可以作为教学新方法替代传统教学。“喘促”课程中实验组平均成绩高于对照组但无统计学差异、“卒心痛”课程中实验组成绩低于对照组且有统计学意义，其原因是两门课程包含心肺复苏、气管插管等实操内容，线下课程的“模拟人”的实物真实演练更具优势。

主观满意度调查结果证明，学生在接受线上“翻转课堂”教学后，认为对知识的掌握度较高，能够在压力不大、准备时间占比不高的情况下，较好地完成中医急诊学的自学，可调动学习积极性；与线下传统教学模式相比，更愿意接受线上教学。

传统中医急诊教学过程中学生被动接受所学信息，不能充分理解和掌握教学内容；而“翻转课堂”的线上授课方式，能够激发学生的自主学习能力，培养学生的批判性思维和终身学习的理念，提高急诊医学的临床教学效果，弥补部分传统中医急诊教学模式中存在的不足［13-15］。同时，在疫情常态化的背景下，在新冠防控的后疫情时代，规培生批量临床实训的问题急需解决。“翻转课堂”对提高学生的自主学习能力和临床思维能力有很好的作用，但需要注意在临床医学课程教学中，综合实操技能的特殊演练，将线上讲解理论部分与线下实操相结合［16］，进一步提高临床教学水平，具有一定的推广应用前景。