吕氏八步排乳法辅以铁箍膏治疗哺乳期乳汁淤积性乳腺炎临床研究*

甘 霖 胡诗思 熊志峰 杨化超 王永悦 吕 钢△

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

乳腺炎在现代临床中普遍可见，尤其是初产哺乳期妇女，发病风险更高，通常是因为乳汁淤积、促排不畅所致，主要表现为乳头变短、局部硬结肿胀、高热不退等等，如果不及时处理，有可能会诱发化脓性乳腺炎、败血症，导致全身严重感染，降低母乳喂养率，危及母婴安全健康［1］。常规按摩、热敷等措施的疗效虽然尚可，但是乳汁抽吸过程中容易加重患者疼痛不适感，以至于患者接受度较低［2］。中医学认为哺乳期乳汁淤积性乳腺炎属“乳痈”的范畴，是因为血脉不畅、肝气郁滞，以至于乳络堵塞不通，气凝血滞，久而久之蕴结湿热，使得乳汁难以正常排出所致［3］。故而中医治疗主张解毒解热、祛瘀活血、下乳消痈。中医手法排乳、中医药物外敷属于中医特色外治疗法，通过科学的手法推拿配合穴位按摩，帮助患者理气活血、疏通经络，从而达到刺激或增加母乳量分泌、疏通乳腺管、消肿止痛的目的［4］。本研究特此以201例哺乳期乳汁淤积性乳腺炎患者作为观察对象，对比分析了吕氏八步排乳法与铁箍膏联合治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》，同时结合临床乳腺专科检查，确定为乳汁淤积性乳腺炎并伴有不同程度的乳汁分泌少、乳汁分泌不畅等症状。2）纳入标准：符合上述诊断标准；处于哺乳期；签署研究知情书；相关资料齐全完整。3）排除标准：心肝肾功能严重障碍者；精神病史者；乳房组织糜烂或脓肿破溃、化脓者；既往1周内无抗生素使用史者；合并血压＜90/60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或心率＞130次/min者。

1.2 临床资料

本研究纳入2020年10月至2021年10月重庆市中医院就诊的哺乳期乳汁淤积性乳腺炎患者201例。患者以随机数字表法分为中医手法排乳组、中药外敷组、联合组，每组各67例。中医手法排乳组年龄21～36岁，平均（28.82±5.14）岁；乳汁淤积2～5 d，平均（3.61±0.43）d；单侧患病36例，双侧患病31例；自然分娩48例，剖宫产19例。中药外敷组年龄21～35岁，平均（28.52±5.65）岁；乳汁淤积1～5 d，平均（3.83±0.51）d；单侧患病37例，双侧患病30例；自然分娩45例，剖宫产22例。联合组年龄21～36岁，平均（28.68±5.27）岁；乳汁淤积2～5 d，平均（3.59±0.39）d；单侧患病35例，双侧患病32例；自然分娩44例，剖宫产23例。各组患者年龄、乳汁淤积时间、患病部位、分娩方式等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理要求。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医手法排乳组 患者给予吕氏八步排乳手，具体操作步骤：1）排乳前。指导患者端坐或者是半卧位，将左右两侧乳房全面暴露出来，操作者接触患者之前需要清洁、消毒双手，穿戴好隔离衣、一次性使用无菌手套、口罩和帽子，认真查看患者乳房形态、变化、皮温，明确乳汁淤积程度、乳头内陷情况。若是触及硬结或包块，警惕乳腺脓肿，进一步通过彩超明确包块性质。对于明显内陷的乳头，可以进行负压吸引操作，然后再考虑人工手法排乳。2）排乳中。（1）使用温热的肥皂水清洗患者乳房，动作温柔，保护乳房免受损伤。（2）乳房排空后热敷，注意保护乳头以及乳晕免受损伤。期间过程中一定要严控热敷时间、热敷温度，避免烫伤患者乳房。乳汁淤积部位给予对症处理。若是患者左右两侧乳腺无堵塞，可以考虑冷敷，但是不得直接用冰敷。（3）操作者的指腹以顺时针方向温柔按摩患者乳房10 min，以“C”字形手法为主，朝着乳头处按摩，如果中途发现奶结区，可以适当加大按揉力度。（4）操作者提前备好消毒无菌纱布、棉签，以右手的大拇指和食指一边挤压患者乳头，一边清洁，确保乳腺管、乳管开口无堵塞，促排出来的分泌物给予无菌消毒纱布擦拭干净。对于排乳不顺畅的患者，可用探针进行探测（＜1 cm），从而畅通乳腺管。（5）操作者右手大拇指、食指在患者乳晕外侧缘进行垂直向下按压2 cm，然后收拢大拇指、食指的时候，将乳房向上提起并挤出乳汁。（6）将干净的奶瓶置于患者乳头前方，操作者右手五指排开并有序放在患者乳房表面，乳晕外侧缘放置大拇指、食指，其余3指辅助排乳，从而促排乳汁至乳晕下方，最后挤出奶汁。3）排乳工作结束后，在患者乳晕以及乳头上涂抹少量的乳汁，保护乳晕、乳头。操作过程中注意防寒保暖，拉好窗帘或利用屏风遮挡，保护、尊重患者隐私。

1.3.2 中药外敷组 给予局部外敷铁箍膏（渝药制字Z20051116，组方由芙蓉叶、五倍子、白及、大黄、黄柏等中药组成。为棕褐色软膏，由本医院中药制剂室统一配制。用法：均匀贴敷患乳局部后妥善固定（避开乳晕、乳头处），涂抹厚度0.3 cm，然后用清洁纱布覆盖，治疗3 h后及时清洗皮肤膏药。每日2次，坚持治疗5 d。

1.3.3 联合组 给予吕氏八步排乳法排乳手法后，加用中药铁箍膏（每日2次，坚持治疗5 d）联合治疗。

3组患者治疗间期，均有理疗人员专业指导其定时自行排乳及按需母乳喂养。

1.4 观察指标

1）通乳效果：根据楼氏乳痈疗效评价量化积分表［5］，行积分疗效评估。（1）疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗总积分×100%。（2）积分疗效评估。显效：疗效指数≥70%。有效：疗效指数≥30%，＜70%。无效：疗效指数＜30%。2）乳房肿胀硬度评价：乳房轻微肿胀或正常，触之硬度犹如柔软的嘴唇，计1分；乳房中度肿胀，触之硬度如鼻尖，计2分；乳房严重肿胀，触之硬度犹如额头，计3分。3）乳房疼痛评价：运用视觉模拟量表（VAS），10分满分，得分越高越疼痛。4）乳汁分泌：治疗后第1、3、5日的乳汁分泌量。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 各组通乳效果比较

见表1。联合组通乳总有效率显著高于中医手法排乳组、中药外敷组（P＜0.05），而中医手法排乳组与中药外敷组通乳效果无差异（P＞0.05）。

表1 各组通乳效果比较［n（%）］

2.2 各组治疗前后乳房肿胀硬度评分、VAS评分比较

见表2。治疗后各组乳房肿胀硬度评分、VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），联合组乳房肿胀硬度、VAS疼痛评分明显低于中医手法排乳组、中药外敷组（P＜0.05），而中医手法排乳组与中药外敷组的乳房肿胀硬度评分、VAS疼痛评分无差异（P＞0.05）。

表2 各组乳房肿胀硬度评分、VAS评分比较（分，±s）

表2 各组乳房肿胀硬度评分、VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与联合组治疗后比较，△P＜0.05。

组别中医手法排乳组（n=67）中药外敷组（n=67）联合组（n=67）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后乳房肿胀硬度2.63±0.42 1.71±0.48*△2.48±0.53 1.84±0.64*△2.69±0.31 1.42±0.33*VAS评分5.69±0.88 4.39±0.69*△5.63±1.41 4.33±0.81*△5.82±1.72 3.24±0.88*

2.3 各组乳汁分泌量比较

见表3。治疗后，联合组乳汁分泌量显著更多，与中医手法排乳组、中药外敷组差异显著（P＜0.05），而中医手法排乳组与中药外敷组乳汁分泌量无差异（P＞0.05）。

表3 各组乳汁分泌量比较（mL，±s）

表3 各组乳汁分泌量比较（mL，±s）

组别中医手法排乳组中药外敷组联合组n 67 67 67第1日32.24±8.7△33.22±8.58△49.81±5.68第3日88.84±12.41△88.93±13.56△122.46±20.84第5日132.48±16.13△132.41±15.92△256.81±22.37

3 讨 论

产褥期乳腺炎（急性乳腺炎）在现代临床中属于常见病、多发病，哺乳期一旦因为乳汁淤积而不能正常泌乳时，便会导致患者疼痛难忍、痛苦不堪，严重影响着患者的身心健康，甚至因为痛苦折磨而引起产后抑郁［6-7］。因此，有必要及时促排乳汁分泌，解除患者痛苦。本研究结果显示，结果联合组通乳效果明显高于中医手法排乳组通乳效果、中药外敷组通乳效果。说明吕氏八步排乳法手法辅以铁箍膏的临床疗效更佳。中医按摩实际应用期间，多数患者因为乳房胀痛、操作力度不同而无法忍受，依从性较差，以至于通乳效果欠佳［8］。铁箍膏出处“铁箍散”，是用于皮肤疮疡的外用药，记录可追溯至明代王肯堂《证治准绳》、明代龚廷贤《寿世保元》、清代沈金鳌《沈氏尊生书》、清代赵廉《青囊方》、清代顾世澄《疡医大全》等。该方多用于乳腺肿块、增生、炎症等其他常见乳房痈疮肿毒的治疗。芙蓉叶具有清热凉血、解毒消肿；白及有活血消肿、敛疮生肌的作用，与五倍子合用收湿敛疮更甚，佐大黄凉血、泻火、解热、解毒、逐瘀通经络；黄柏可燥湿、解热、解毒、泻火［9］，诸药合用，共行清热解毒、活血溃坚、消肿生肌之功效。局部外敷过程中，有助于乳房浅层血管、皮肤吸收，直接对病灶部位发挥解毒、解热、祛瘀、活血、下乳以及消痈作用［10］。结束吕氏八步排乳法排乳后局部再辅以铁箍膏外敷，能够进一步减轻患者乳房肿痛感受，促使其积极主动配合治疗，达到减轻病症目的［11-13］。本研究证实，联合组乳房肿胀硬度评分、VAS疼痛评分显著更低，而且治疗后乳汁分泌量更多，与中医手法排乳组、中药外敷组差异显著。充分表明了吕氏八步排乳法与铁箍膏联合治疗方案的可行性、有效性。吕氏八步排乳法为一套专业、规范的中医操作手法，为重庆市医疗保障局2020年新增医疗服务项目（渝医保发［2020］48号），能够避免常规按摩手法对女性Cooper韧带的损伤，还可以避免回奶之后引起的乳房下垂等问题，从而提高患者乳房美观性，促使患者产后在日常生活中增强自信心［14］；该排乳手法为双人同时进行操作，完全不同于民间机构手法［15］；一侧通乳时间通常为30～60 min，操作简单，效果确切，有效解决了患者乳房问题。治疗过程中，专业的医护人员会指导患者及其家属如何正确排乳，这对于乳腺炎反复发作，具有积极的治疗及预防作用［16］。

总而言之，对于哺乳期乳汁淤积性乳腺炎患者而言，吕氏八步排乳法与铁箍膏联合治疗效果确切，能够有效促排乳汁，提高通乳效果，缓解患者乳房肿胀感、疼痛感，临床应用前景广阔。