复合杂粮代餐粉对肥胖患者减重降脂功效的分析评价

田文静，王俊山，赵东瑞，林少华，汪慧华，程雪华

1. 北京农业职业学院食品与生物工程系（北京 102442）；2. 北京工商大学食品质量与安全北京实验室（北京 100048）

随着人民生活水平的提高及生活方式的改变，肥胖症成为威胁人类健康的重要危险因素。研究表明，超重、肥胖可能引起炎症反应、脂代谢紊乱、糖代谢受损和胰岛素抵抗，进而诱发2型糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、心脑血管疾病等慢性代谢疾病[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》中显示，我国居民超重、肥胖问题不断凸显，慢性病患病、发病率仍呈上升趋势。目前，中国的成人中已有超过1/2的人患有超重或肥胖，其中，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%，肥胖率为16.4%；同时，近1/5（19%）的6～17岁儿童和青少年、超过1/10（10.4%）的6岁以下儿童存在超重或肥胖[2]。因此，减重成了肥胖患者的当务之急。

近年来，代餐作为一种新型的干预手段应用于肥胖治疗。代餐是指以代餐粉、代餐棒、代餐奶昔等加工食品替代三餐饮食中的一餐或多餐，在限制能量摄入的同时，保证营养均衡，以达到维持体型或减重的效果[3]。李婷欣等[4]采用低碳高蛋白饮食对超重和肥胖人群进行短期（4周）代餐干预，获得明显的减重效果，体重、体脂率、内脏脂肪含量、腰围、腰臀比等指标均较干预前显著下降。李海龙等[5]探讨高蛋白质营养代餐对于超重或肥胖合并高脂血症人群的减重效果，结果发现营养代餐能够改善体成分及尿酸等代谢性指标，是安全有效的减重方法。

经过前期研究，开发一款以红小豆、燕麦等杂粮为主要原料的复合杂粮代餐粉。该复合杂粮代餐粉，原料丰富，富含蛋白质、膳食纤维等营养物质，且总能量、脂肪含量明显低于正餐。因此，用其进行代餐干预不仅能保证人体对营养素的需求，同时有一定的瘦身效果。但是，利用该复合杂粮代餐粉代餐是否能有效减重尚不明确。同时，该复合杂粮代餐粉对肥胖患者代谢水平的影响有待探究。基于此，试验利用开发的复合杂粮代餐粉对肥胖患者饮食进行干预，考察其减重和降血脂效果，并探究其对患者代谢水平的变化，综合评价其对肥胖患者减重降脂的功效，旨在提供一种健康、有效、便捷的减重方法。

1 材料与方法

1.1 试验材料

复合杂粮代餐粉（按原有配方自行加工）；市售代餐粉（主要原料为黑芝麻、核桃、桑葚等）；总胆固醇（TC）测定试剂盒、甘油三脂（TG）测定试剂盒、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定试剂盒、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定试剂盒（均购自南京建成生物工程研究所）；体脂秤（华为科技有限公司）；UV-2600分光光度计（岛津仪器有限公司）；血糖仪（罗氏诊断产品有限公司）。

1.2 试验对象

20名单纯性超重及肥胖人员，年龄20～65岁，身体质量指数（BMI）≥28 kg/m2。排除标准：（1）有明显心、肝、肾、消化道等主要器质疾病；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）排除肌肉发达者（BMI≥28 kg/m2，且男性腰臀比＜0.85或女性腰臀比＜0.8，则认为是肌肉发达）[6]。试验前将研究内容告知调查对象，并签署知情同意书。

1.3 试验方法

1.3.1 代餐营养干预

受试者以2袋复合杂粮代餐粉（60 g）替代晚餐，其所含能量253.64 kcal、碳水化合物30.86 g、蛋白质11.76 g、脂肪9.24 g、膳食纤维3.9 g，热水冲调，连续干预90 d，干预期间早午餐正常食用，生活起居等均与原来不变。试验采用前后自身对照设计。

1.3.2 指标测定

1.3.2.1 样本采集

分别于试验前、试验后测量所有受试者空腹状态下的腰围、臀围、身高、体重，并计算腰臀比及BMI值，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。由体脂秤分别测量试验前后所有受试者的体脂率、身体含水量、肌肉量。

1.3.2.2 指标检测

分别于试验前、试验后测定受试者空腹血液生化指标。抽取受试者空腹静脉血5 mL于肝素抗凝管进行血液检测，运用试剂盒检测总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的含量。

1.3.2.3 餐后血糖测定

根据Chan和Ho的两步加权最小二乘思想[9]，目标位置估计除应满足式(20)中的约束关系外，还应满足因此，令θ2=[x,y,ρ]T，其中ρ=x2+y2，则可以构建如下线性方程

所有受试者空腹12 h后，给予每人1袋复合杂粮代餐粉（30 g），分别于进食后0，15，30，45，60，90，120和150 min测量血糖浓度，以市售代餐粉为对照（次日摄入）。

1.3.3 饱腹感测试

采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）进行饱腹感测试[7]。具体方法为使用一条长10 cm的线段，两端分别为0分和100分，0分表示“非常饿”，100分表示“非常饱”，受试者在能代表自己感受程度的位置上进行标记，以0分端到受试者标记处的距离（cm）作为受试者的饱腹感刻度。受试者分别在空腹（0 min）、摄食30，60，90，120和180 min后，在饱腹感VAS量表上进行标记，采用Merrill等[8]的方法，计算饱腹感曲线下面积，得到饱腹感指数（satiety index，SI）。以市售代餐粉为对照，对复合杂粮代餐粉进行饱腹感测试。

1.4 数据分析

采用IBM SPSS Statistics 22.0数据处理软件进行分析，生化指标通过标准对数转换后进行统计比较，结果以X±SD表示，p＜0.05为差异显著。

2 结果与分析

2.1 受试者基本情况

20名受试者均按要求完成试验内容，在研究期间，所有受试者均对代餐饮食无不良反应，精神状态、睡眠质量、大小便等均正常，表明复合杂粮代餐粉对人身体无明显毒副作用。

2.2 试验前后身体形态指标比较

由表1可以看出，经过90 d的代餐干预，受试者的平均身体形态指标均得到明显改善。其中，平均体质量下降约3.82 kg，平均腰围、平均腰臀比、平均体脂肪含量、平均体脂率均显著减小（p＜0.05），平均BMI值下降至27.12±2.81。其原因可能是用低热量的复合杂粮代餐粉替代正餐，控制了能量摄入，人体可通过消耗脂肪来供能，进而达到减脂减重的目的。同时，发现受试者体内的水分百分比在试验前后并未有显著变化（p＞0.05），这表明受试者身体减少的重量并非水分，而是脂肪和其他物质。该结果与邓可[9]的研究一致。

表1 试验前后身体形态指标比较

2.3 血液指标检测

众所周知，血清中TC、TG、LDL和HDL的含量是衡量血脂水平的重要指标。其中，LDL的作用主要是将胆固醇从肝脏运送至全身组织，会升高血液中的TC含量。而当LDL及其氧化修饰的低密度脂蛋白（OXLDL）过量时，它携带的胆固醇便会逐渐积存在动脉壁上，长此以往容易诱发动脉硬化等症候。而HDL通常用于将胆固醇从身体组织运输到肝脏，进行代谢分解和排出体外，可降低血液中的TC含量，进而降低心血管疾病的风险，由此被称为“血管清道夫”[10]。因此，可以通过对上述指标进行测量评价复合杂粮代餐粉的降血脂功效。

表2 试验前后血液指标比较

2.4 餐后血糖变化

由图1可知，受试者食用市售代餐粉后，血糖在30 min左右达到峰值。而食用复合杂粮代餐粉后的血糖峰值在45 min时出现，且最大血糖浓度低于摄入市售代餐粉的最大血糖浓度。此外，食用复合杂粮代餐粉达到血糖峰值后，血糖浓度下降更缓慢，表明其餐后血糖波动更小。原因可能是复合杂粮代餐粉的可利用碳水化合物含量较低，而膳食纤维和蛋白质含量较高。蛋白质可刺激体内胰岛素分泌，膳食纤维不易被消化道中的酶降解，且易覆盖在消化道黏膜表面形成屏障，延缓糖在胃肠道的消化吸收，使血糖曲线较平缓[11]。该结果与邓可等[12]的研究一致。

图1 餐后血糖反应曲线

2.5 饱腹感测试

图2为食用复合杂粮代餐粉和市售代餐粉后180 min内受试者的饱腹感变化曲线。2种代餐粉的饱腹感峰值都出现在餐后30 min左右，但市售代餐粉的饱腹感下降更快，餐后120 min时接近0，而食用复合杂粮代餐粉的饱腹感在180 min时才达到0。饱腹感指数图（图3）显示，复合杂粮代餐粉的SI显著大于市售代餐粉的SI（p＜0.05）。这表明复合杂粮代餐粉更具饱腹感，峰值和持续时间均优于市售代餐粉，可持续3 h不觉饥饿。原因可能是复合杂粮代餐粉中蛋白质和膳食纤维含量较高，可在胃中吸水并延长食物在胃中的停留时间，进而增强其饱腹感。DANIELA等[13]也有类似结论，研究发现富含纤维和蛋白质的意大利面可有效调节食欲，增强饱腹感，进而减少能量的摄入。

图2 饱腹感变化曲线

图3 饱腹感指数图

3 结论

代餐，作为一种替代部分或全部正餐、用以改善肥胖患者身体状况的饮食干预手段，正逐渐受到研究者的关注。有研究指出，饮食代餐、低碳水化合物-低血糖指数（GI）饮食、高蛋白摄入、高膳食纤维摄入、适量脂肪摄入对控制体重有正作用[14]。刘芳等[15]研究发现，试验对象以混合谷物粉替代早餐，进行为期3个月的试验后，身体状况指标（BMI、TG、TC和LDL-C）均显著下降，表明混合谷物粉作为一种高纤维、低血糖指数的代餐粉，对肥胖患者具有降低体重、血脂的功效。由此可见，代餐饮食干预能够改善肥胖患者的身体状况，但目前相关研究较少，仍需大量试验验证其结果的可靠性。研究旨在探索3个月的复合杂粮代餐粉干预对肥胖患者的体重、血脂状况及脂代谢水平的影响。

试验所使用的复合杂粮代餐粉是一种高纤维、高蛋白、低脂肪、低能量的代餐产品，用其对20名肥胖患者进行营养干预3个月后发现，受试者的身体形态指标明显改善，平均体质量下降约3.82 kg，平均腰围、腰臀比、体脂肪含量、体脂率均显著减小（p＜0.05）。这表明复合杂粮代餐粉在控制患者身体形态学指标上具有正向作用。

肥胖患者往往会伴有血脂异常，进而诱发高血脂、冠心病、心脑血管疾病等慢性代谢疾病，影响肥胖患者的生活质量。有研究表明，高甘油三酯是冠心病的独立危险因素，TC或LDL-C水平升高是动脉粥样硬化的主要危险因子，高甘油三酯和高胆固醇血症是动脉粥样硬化主要原因[13]。因此，监测肥胖患者的血脂指标（包括TG、TC、HDL-C和LDL-C等）具有重要的临床意义。结果发现，经过3个月的代餐干预，肥胖患者的平均TC、TG、LDL-C均显著下降，而平均HDL-C显著上升。这表明复合杂粮代餐粉能够显著改善肥胖患者的脂代谢水平，降低其心血管疾病发生风险。该结果与Cheskin等[16]的报道相似。

试验探究摄入复合杂粮代餐粉后的餐后血糖变化。结果显示，与市售代餐粉相比，摄入复合杂粮代餐粉后的血糖峰值出现更晚、波动更小。同时，复合杂粮代餐粉有更强的饱腹感，可持续3 h不觉饥饿。原因可能是复合杂粮代餐粉中富含蛋白质和膳食纤维，蛋白质可刺激体内胰岛素分泌，膳食纤维不易被消化道中的酶降解，且易覆盖在消化道黏膜表面形成屏障，延缓了糖在胃肠道的消化吸收，使血糖曲线较平缓；同时，膳食纤维能够显著延缓胃排空，促进胃部膨胀，刺激迷走神经传导饱腹感调节信号[17]。

综上所述，高纤维、高蛋白的复合杂粮代餐粉不仅能起到减重、降脂的功效，还可改善身体形态和代谢水平，并具有良好的耐受性和依从性。试验为科学减重提供一个新型、便捷、有效、健康的参考。