心外科护理隐患分析及预防对策

马丽芬 惠海艳

摘  要：护理中存在的各种不安全因素，直接影响到最终治疗和护理效果。近年随着医院的心外科患者的数量逐年上升，护理工作又不单只局限于基本护理，还要结合每个患者不同病情实施有针对性的护理，这些无疑增加了医护人员的工作难度和强度[1]。为了提升护理质量，本文将主要分析心外科护理存在的隐患以及预防控制措施。

关键词：心外科;护理隐患;预防策略

1心外科护理工作常见的安全隐患

1.1静脉滴注时发生针头固定不牢、药物外渗

心外科患者通常会采用对患者静脉注射滴注的方式进行后续治疗，因为部分患者长期治疗，静脉不明显或存在严重损伤，针头在静脉里固定不牢，药液注射到皮下组织，导致患者皮肤肿胀，通常这类患者可以使用深静脉置管术滴注，但因为一些患者碍于经济原因而难以采用。有些治疗药物要求缓慢滴注所以时间较长，患者在整个滴注过程中还要进行其他活动，比如吃饭、喝水、如厕等，如果稍不慎药物就会发生外渗和滚针，给护理工作增加了一定难度[2]。

1.2部分医护人员缺乏专业技术水平

医护人员是在临床实践中与患者频繁接触最多最直接的人员，可现今部分医护人员专业理论知识严重缺失，尤其是对心外科患者的护理没有掌握与之相关的专业技能，对患者的病情要点了解不全，没有并发症预见性。在患者突发异常状况时不能及时通知主治医生也不能在紧急情况时实施抢救措施，这样会错过最佳治疗时机，甚者影响患者的生命安全。

1.3医护人员缺乏责任心

由于每个患者都存在不同的病因病情，所以在临床治疗中会根据患者的不同情况采取有针对性的药物治疗措施，不同药物的给药方式和给药时间都有不同。一些医护人员因为分神或敷衍了事，给患者配错了药，轻则产生纠纷，导致患者不再相信医院，影响医护整体工作形象，重则加重病情甚至有致命危险[3]。所以医护人员在配药、用药时要认真反复检查确认，以高度责任心去规避护理安全事故。

1.4与患者沟通不当

当患者被告知病情时，患者与家属的内心同时都会承担一定的负面情绪，部分患者的心情低落，心焦，在治疗中本来就有抵触心理，不愿意配合医护人员治疗。部分医护人员对患者及家属说话不注意语气，敷衍、漫不经心、不愿搭理，更有甚者说话时语气高高在上，全然不把患者放在眼里。[4]部分患者家属因为不具备医学常识，对于医护人员抱有戒心，护理人员又没能及时与家属和患者进行有效沟通，导致护理工作难以正常有序开展。

2护理隐患的预防对策

2.1提高护理过程的风险控制能力

保证护理质量就要以控制护理风险为有效基础。心外科的护理不仅要具备相关的专业技能，还要熟练掌握各种医疗设备的应用和抢救知识，熟悉各类设备的基本操作，当患者发生危险时以最快的速度将风险降至最低。

2.2提升医护人员的综合素养

护理人员是工作在一线的医护工作者，时常会面对类似的状况，而良好的心理素质和专业素养对这些情况显得十分重要。医护人员要注重平时主动与患者和家属交流，建立良好的医患关系，得到家属的配合与理解[5]。护理工作中注意转移患者的注意力，帮助患者缓解心理负面情绪。同时实践操作中注意保持冷静，遇事理智分析，切勿被一时情绪冲昏头脑，发生与患者和家属争吵事件。在护理工作中，医护人员要学会控制自己情绪，调整心态，提高处理突发事件的能力。严格遵守主治医生的治疗方案。做好患者日常病情发展记录并及时将信息反馈给医生，为下一步治疗和恢复提供数据支持。医护人员还要懂得换位思考，认真倾听患者与家属的需求和难处，对每个患者都一视同仁、公平对待，不能根据患者家庭情况进行有差别护理。针对患者和家属提出的问题和疑惑，耐心的讲解相关的医疗常识，提高患者与家属配合治疗的积极性。在现实临床护理工作中，医护人员会碰到许多突发事件，很多时候都是对医护人员心理素质的一场場考验。如果医护人员没有强大的心理素养就很容易出现差错，作为科室领导也要适时表示关怀理解。

2.3完善有关的制度

医院要结合心外科护理的特殊性完善其护理制度。建立医疗设备管理制度，定期检查医疗设备的工作状态，发现问题及时修复。通过管理制度、明确职责以及考核标准，加强对护理工作的监督检查，制定规范护理人员的工作标准，开展培训学习增强护理人员的责任意识和服务意识，强化医护人员的职业素养和道德素养。落实早晚查房制度，重点关注病区内重症患者病情。结合实际对医护人员的排班实行弹性化，发挥人力效力的最大作用，避免打疲劳战，提升医护人员的工作质量。

2.4 优化患者术后深静脉护理工作

在患者的治疗和恢复期间往往需要注射很多特殊药物，利用深静脉置管方法能够将各类治疗药物安全稳定的输入患者体内，能够降低静脉炎发生的概率。患者置管24小时要细致观察局部是否出现肿胀、红痛等现象，24小时更换一次药物，之后每七天更换一次药物，并观察置管部位是否渗血。除此之外，在更换敷贴时，要沿着导管方向轻轻摘下敷贴，避免导管被拔出，在皮肤进行消毒晾干后贴上敷贴。更换敷贴的时候，穿刺部位、局部皮肤和置管口用浓度75%的酒精消毒，每次输液之前用氯化钠（0.9%）注射液10毫升冲洗导管，见到回血后连接输液器进行输液。输液结束，务必采取正压封闭导管，将针头斜面插入肝素帽中，封管液在0.5-1毫升的时候边退边推药物，保证正压封管有效。一定要在无菌环境下进行置管操作，如果病人在置管中局部出现红肿、疼痛等现象，要马上将导管拔出，并且及时报告主治医生采取处理措施。深静脉置管可以为病人提供稳定安全的静脉药物输入通道，对患者血管也是一种保护，减少并发症，使患者输液的痛苦降低很多。

2.5提高胸腔引流管应用技术水平

临床上通常医生使用的大多是胸腔闭式引流管，在护理胸腔闭式引流管时要注意的是，首先保持流管内的无菌，使用前检查引流装置是不是密封状态，严格按照无菌流程进行操作，防止患者感染。其次保持引流的畅通，不管什么情况下引流瓶都不能高于患者胸腔。最后时刻观察引流液的状态，作好记录，随时向主治医师报备。

3结束语

心外科患者由于其病情的特殊性，在护理上确实具有一定的难度和强度，护理中也存在很多高危环节，常常伴有多种不安全因素。如果医护人员存在敷衍和疏忽就会对患者健康造成伤害，因此要全面提高护理质量，完善治疗效果，提升护理人员专业素养，强化护理工作安全操作，培养医护人员责任意识、服务意识等。及早发现问题、提出问题、解决问题，，确保患者在治疗和恢复期间的安全。

参考文献

[1]孙耀辉肿瘤科护理人员的工作压力与应对措施[J].医学信息（上旬刊）2016（3）

[2]陈惠兰，李秀荣.肿瘤护理学[J].中国实用护理杂志，2015（4）.

[3]刘美华，孙长英.心胸外科护理安全管理[J].护士进修杂志.2016（7）.

[4]李红.心胸外科不安全因素的分析与防范[J].中国实用医药，2015（10）.

[5]田翠萍.加强护理安全管理.提高护理质量[J].中国社区医师（医学专业）2015（11）：139-140.