综合营养护理干预措施对老年管饲患者的影响

张寅 李锦玲 秦娜

摘  要：目的  探究综合营养护理干预措施对老年管饲患者的影响。方法  选取2020年4月～2021年3月深圳市人民医院收治的80例老年管饲患者为研究对象，按抽签法分为观察组和参照组，每组40例。观察组患者实施综合营养护理干预，参照组患者实施常规护理，比较两组患者的并发症发生率、老年简易营养评量表（MNA）评分、吞咽功能分级及患者满意度。结果  观察组患者的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的吞咽功能分级为1级的人数明显多于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的MNA评分及患者满意度评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年管饲患者实施综合营养护理干预可有效提高患者的吞咽功能，减少并发症的发生，提高管饲安全性，有助于提高老年人营养状况，在改善患者满意度方面亦有积极作用。

关键词：综合营养护理;老年管饲;并发症;满意度

中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0130-04

管飼饮食是一种由多样食物混合制成的流质状态的食物，具有充足的营养，黏稠度适宜，便于通过管子，是供给不能口服食物患者的一种营养全面的肠道营养膳食[1]。管饲的饮食输入一般可分为一次投给、间歇重力滴注以及连续经泵滴注。接受食道胃手术、头颈部手术、脑血管意外等不便常规进食患者均可采用管饲达到营养供给的目的。但长期进行管饲，易引发误吸、腹泻、呕吐等并发症，不利于患者的身体健康。近年来，临床对管饲的护理越来越重视，减少管饲并发症的发生，改善患者的营养状况，对患者的健康意义重大。本研究对2020年4月～2021年4月深圳市人民医院收治的40例管饲患者实施综合营养护理干预，现将研究情况报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年4月～2021年4月深圳市人民医院收治的80例老年管饲患者为研究对象，采用抽签法随机分为观察组和参照组，每组40例。参照组患者中，男21例，女19例;年龄60～83岁，平均年龄（71.50±5.63）岁;11例胃造瘘，6例空肠造口，23例鼻胃管。观察组患者中，男20例，女20例;年龄61～85岁，平均年龄（72.35±5.48）岁;9例胃造瘘，9例空肠造口，22例鼻胃管。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属均对本研究知情。本研究经深圳市人民医院医学伦理委员会通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①满足《消化内科新进展》[2]中关于管饲的要求者;②消化、吸收功能正常者;③年龄≥60岁者;④存在轻度、中度营养不良者。

排除标准：①不愿参与本研究者;②病情危重者;③精神状态异常，无法配合护理工作者。

1.3  方法

参照组患者实施常规护理。①沟通交流：护理前，主动与患者进行沟通交流，加强患者对管饲的认知，使患者认识到管饲饮食的重要程度，向患者讲解管饲引起的不适感，加强患者的配合程度。②评估患者：检查患者是否有义齿，若患者有义齿，及时帮助患者除去义齿，了解患者的病情。③管饲准备：帮助患者进行管饲前，先将自己的指甲修剪干净，洗净双手，戴口罩、帽子，除去义齿后，协助患者进行大小便;准备治疗盘，内盛鼻饲包、石蜡油、棉签、夹子、别针、听诊器、适量38～40℃的温开水，38～40℃的鼻饲流质。④管饲：取半卧或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔，评估插管长度从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度，以剑突到发际为准，约45～55 cm，用石蜡油纱布润滑胃管前段，约10～20 cm，沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，约插入15 cm，通过咽部时嘱患者进行吞咽动作，用电筒、压舌板检查口腔有无胃管卷曲，确定胃管进入胃内，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部，从小量开始，逐渐加量;每次胃管前都应回抽，检查胃残留，若残留量大于先前喂入的50%，说明胃排空延迟，应通知医生处理。⑤进食后护理：将胃管开口端返折，用纱布包好，夹子夹紧，用安全别针固定，记录鼻饲量，将胃管妥善固定，帮助患者进行口腔护理，定期更换胃管，每3周更换1次。

观察组患者实施综合营养护理干预。①健康教育：为老年患者及家属讲解管饲的作用以及管饲原理，加强其对管饲的认知;让患者在接受管饲期间注意置管的情况，避免出现意外事件，引发不良后果;通过案例讲解让患者明白配合护理工作的重要性，提高患者的配合度。②营养评估：患者入院后，对患者的营养状况进行评估，根据营养评估结果将患者分为轻度、中度、重度营养风险，重点关注存在中、重度营养风险的患者。③制订营养计划：主治医生及营养师共同根据患者的营养评估结果，制订相应的饮食计划，确保患者的饮食均衡。④心理干预：在患者入院后，主动与患者进行沟通交流，向患者宣传关于管饲的重要性等内容，同时了解患者的心理状态，采用有效的方式调节患者的心理状态，减少患者对管饲的不安心理及应激反应，增加患者对管饲的适应性。⑤细节护理：观察管饲状况，根据每次管饲饮食量及管饲次数等控制管饲时间，管饲速度从慢速逐渐加速，流食从低浓度逐渐增加，以患者的接受能力为界线，以免刺激肠胃。⑥口腔护理：及时使用生理盐水帮助患者清洁口腔，清理口腔内的分泌物，预防感染，指导患者减少吞咽、讲话次数，避免胃管刺激引起不适感、异物感等。⑦吞咽、摄食训练：指导患者进行发音、触觉、咽部冷刺激、舌部运动、味觉刺激、吸吮、深呼吸及有效咳嗽等训练，根据饮食计划适当调整训练内容;指导患者采用一些特殊姿势进行辅助性吞咽训练，如点头样吞咽、低头吞咽、门德尔松氏手法吞咽等;让患者坐起或卧床将头部抬高45°，头部前屈，指导患者进行摄食训练，先给予患者少量食物，指导患者将食物从健侧食入，待食物至舌根下后进行吞咽反应，咽下食物，将吞咽动作反复进行数次后，进行第2次喂食，可适当增加进食量，反复进行，每天持续训练，30 min/次。训练后期可适当引导患者坐直摄食，因为该摄食体位可更好地发挥吞咽及肌肉群功能，且减少食物反流。用于患者训练吞咽、摄食的食物应该选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留的食物，如香蕉、软蛋羹等食物。⑧吸痰护理：在进行管饲前，给予患者吸痰处理，待痰吸尽后再进行管饲，于管饲结束1 h内，指导患者避免自行吸痰。⑨营养指导：密切观察患者身体的康复状况，记录患者每日各种营养成分摄入量，营养师及主治医生定期检查、评估患者的营养状况，结合患者吞咽、摄食训练情况，适当调整患者的饮食计划，指导患者从全流食逐渐向半流食半普食过渡，直至完全可以进行全普食。⑩出院指导：待病情稳定后可出院，出院前指导患者自我照顾的技巧，向患者家属讲解管饲方法和技巧，示范管饲，指导家属正确、熟练地完成管饲;出院后定期进行上门随访或电话、微信随访，1～2次/周，关注患者的营养状况及病情等。两组患者均给予持续3周的护理。

1.4  观察指标

比较两组患者的并发症发生率、护理前后老年简易营养评量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）评分、吞咽功能分级、患者满意度评分。

①并发症：包含腹泻、堵管、反流、呕吐、误吸。并发症发生率=（腹泻+堵管+反流+呕吐+误吸）例数/总例数×100%。

②MNA：该表包含人体测量、整体评价、膳食问卷、主观评价，共四部分内容，满分30分，MNA≥24分表示营养状况良好，17≤MNA<24分表示存在营养不良的危险，MNA<17分表示确定的营养不良[3]。

③吞咽功能分级：患者吞咽功能评估方式为洼田饮水试验检测法，指导患者坐位，给予患者温开水30 mL让其正常饮下，观察患者呛咳和饮水情况。具体分级：1次性将水饮下，饮水时间≤5s，期间无呛咳为1级;≥2次将水饮下，期间无呛咳为2级;虽然1次性将水饮下，但期间出现呛咳为3级;≥2次将水饮下，期间有呛咳为4级;未能将水全部饮下，且嗆咳频繁为5级。

④患者满意度：采用深圳市人民医院自制的患者满意度调查表调查患者满意度，该表包含护理舒适度、食欲、护士工作能力、护士工作态度、隐私安全、医院环境，共6个方面的内容，20个题目，各题目得分总和即患者满意度评分，总分值20～100分，分数越高表示患者越满意。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，以（x±s）表示计量资料，使用t检验;以[n（%）]表示计数资料，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的不良反应发生率比较

护理后，观察组患者的不良反应发生率（5.00%）低于参照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后的MNA评分及患者满意度评分比较

护理前，两组患者的MNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的MNA、患者满意度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理前后的吞咽功能分级比较

护理前，两组患者的吞咽功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的吞咽功能分级为1级的人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2级、3级、4级、5级人数与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

管饲饮食是将导管通过从鼻腔或口腔插入胃肠道，为患者提供食物、药物、水、营养液的方法[4]。老年人的体质下降，身体免疫力减弱，管饲对老年人的身体影响更甚于年轻人[5]。管饲易引发反流、误吸等并发症，不仅会增加老年患者的痛苦，增加护理难度，而且不利于患者病情康复[6]。常规护理模式预防并发症的效果不理想，为减少并发症的发生，减轻患者痛苦，本研究实施综合护理干预。

观察表1结果可以发现综合护理干预有助于减少不良反应的发生，减轻患者痛苦。该护理方式通过心理干预加强了患者对管饲护理工作的理解，增强患者对管饲的应激能力，当管饲引起患者不适时，患者的适应性提高，可有效避免患者作出不利于管饲的行为引发的堵管、误吸、反流等状况[7]。该护理方式帮助患者进行吸痰护理，指导患者在管饲结束1 h内避免吸痰，可有效避免患者误吸痰黏液。同时该护理方式还帮助患者清理口腔内，有助于减少口腔感染的发生[8]。综合护理干预综合所有护理手段，有助于减少并发症的发生，减轻患者痛苦。

研究结果还显示，护理后，观察组患者的MNA及患者满意度评分均高于参照组，表明该护理方式有助于改善患者的营养状况，提高患者对护理工作的满意度。该护理方式对患者的营养状态进行评估，结合评估结果及各种因素，给患者制订相应的营养计划，可有效保障患者营养充分，减少营养不良的情况发生[9]。与此同时，护理人员关注患者的饮食状况，根据患者的实际饮食情况控制管饲次数及管饲时间，以患者承受能力为界线，调整患者的饮食，不仅可以避免因为饮食调整导致患者不适应而引发不良反应，而且可以确保患者营养获取充足[10]。在患者开始吞咽、摄食训练后，及时根据患者的饮食状态调整其饮食模式，逐渐让患者适应半流食、普食，期间加强关注患者的身体状况，以防因为吞咽、摄食训练影响患者的营养状态[11]。该护理方式更关心患者，综合各方面为患者考虑，为患者提供健康教育、心理干预等，有助于提高患者的认可度;指导患者进行康复训练，帮助患者恢复吞咽功能，减少患者烦恼，患者入院至出院后均给予患者关注，让患者感受到护理人员对工作的态度，护理期间的许多行为都可使患者对护理工作更为满意。

在关于吞咽功能的对比观察中发现，观察组患者的吞咽功能分级为1级的人数明显多于参照组。在综合护理干预模式下，通过指导患者锻炼吞咽、摄食功能，让患者逐渐恢复吞咽、摄食能力。患者通过发音、舌部运动、吸吮、味觉刺激等方式，主动或被动促使吞咽肌群发生运动，恢复下颌、咽喉、双唇、舌等器官功能，从而恢复患者的吞咽功能[12]。指导患者通过特殊姿势辅助训练吞咽，可改变食物经过的路径，采用特定的吞咽方式，不仅可以帮助患者提高吞咽能力，而且该辅助性吞咽可使吞咽变得更加安全，避免食物残留在梨状隐窝部或咽部等部位。

综上所述，对老年管饲患者实施综合营养护理干预有助于改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生，提高管饲的安全性，有助于改善患者的营养状况，对增加患者对深圳市人民医院的满意度有积极作用，护理效果较为理想。

参考文献

[1]Mundi M S， Patel J， McClave S A， et al.Current perspective for tube feeding in the elderly：from identifying malnutrition to providing of enteral nutrition[J].Clinical interventions in aging，2018，13：1353–1364.

[2]吳云林.消化内科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2000：1-56.

[3]季洪玲.间歇经口至胃管管饲对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能、营养状态及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（3）：32-34.

[4]Alhassan R K， Tsikata R， Tizaawaw R N， et al.Adherence to standard nursing protocols on nasogastric tube feeding in a secondary referral hospital in Ghana：comparing self-ratings by professional and auxiliary nurses[J].BMC health services research，2019，19（1）：1-9.

[5]何妮娜，冯霞，刘冬梅，等.间歇性经口至食管管饲法对脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能、营养状况及长期预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（18）：2026-2030.

[6]王秀玲.间歇经口管饲联合康复训练对脑卒中患者吞咽功能及营养状况的影响[J].华南国防医学杂志，2019，33（3）：206-208.

[7]何玉，刘莹，柯晓冰，等.基于PDCA循环的营养护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果[J].中国医药，2019，14（10）：1579-1582.

[8]郑丽娜，刘巧.不同肠内营养管饲方式的重型颅脑损伤患者并发症发生情况的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（19）：2462-2466.

[9]张培，刘静静，金晓艳.静脉联合管饲营养支持对重症急性胰腺炎患者营养状态和疗效的作用研究[J].现代消化及介入诊疗，2019， 24（11）：1328-1331.

[10]刘瑶，乔力，刘恒均，等.间歇经口至食管管饲在急性卒中合并吞咽障碍患者中的应用研究[J].中国卒中杂志，2021，16（4）：354-359.

[11]方丽璇，左美兰，陈淑芳，等.吞咽障碍患者对间歇经口至食管管饲胃肠营养法接受状况的调查[J].中国康复医学杂志，2020，35（3）：337-339.

[12]张培宇，丁玉深，许亚红.间歇性经口至食管管饲法在脑卒中后吞咽障碍患者中应用的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（25）： 3420-3426.