互联网+护理+养老服务平台在居家带管失能老年人延伸护理服务中的应用体会

林会春

摘要：随着我国人口老龄化，失能老年人逐年增多，其中部分带管失能老年人选择居家护理，但容易因为文化水平差异及专科知识的缺乏，造成带管失能老年人居家护理困难程度升高。因此，让带管患者出院后继续得到专业规范的护理及照顾，开展有效的居家护理服务势在必行。2018年5月我院与广西红枫叶养老产业投资有限公司合作，成立专注于以护士为主的提供居家医养服务的020平台，运用互联网+护理+养老的模式，实现供需双方线上发布、在线撮合预约、在线订单形成、线下服务、在线支付、在线评价等功能，为居家带管失能老年人提供延伸护理服务干预，取得了较好的效果，值得推广使用。

关键词：带管失能老年人;互联网;延伸护理服务;居家

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

随着我国人口老龄化的加剧，至2020年，我国60岁以上老年人口超过2.53亿，据报道，2020年我国60岁以上失能老人已超过4000万人，占60岁以上老年人口比例约为16.6%，大约每6位老人中有一位无法自理。失能老年人是指因各種原因如生理和/或心理疾病、虚弱、残疾等导致机体功能障碍，日常生活自理能力部分或完全丧失的老年群体[1]。带管失能老年人是指带有各种管道的失能老年人，如尿管、气管套管、胃管、PICC导管等管道的失能老年人。延伸护理服务是指以专科护士为主，医生以及康复治疗师、营养师、药剂师等参与，成立由专人培训、专人管理、专人调配的延伸护理服务中心，为出院后老年人提供专业化照护、营养配餐、医疗保健、康复锻炼等居家护理、医学康复和健康教育干预的医、养、护一体的模式[2-3]。

我院为一所医、康、养、护为一体的二级康复专科医院，随着我国人口老龄化的加速，为加强我院的核心竞争力，于1993年我院开始收治社会上失能的老年患者，给予医疗及生活照顾，至2021年底我院有带管失能老年人150例。目前我国老年人偏爱居家养老的传统模式，有一部分带管失能老年人住一段时间后带各种管道回归家庭，由于家属或者陪护缺乏相关的专业知识及护理技能，在管道滑脱、堵管、管道维护或者需要更换时必须到医院进行处理。因此，让带管失能老年人出院后继续得到专业规范的护理及照顾，开展有效的居家护理服务势在必行。于2018年5月我院与广西红枫叶养老产业投资有限公司合作，成立专注于以护士为主的提供居家医养服务的020平台，运用互联网+护理+养老的模式，实现供需双方线上发布、在线撮合预约、在线订单形成、线下服务、在线支付、在线评价等功能，护士利用碎片时间为社区带管失能老人提供上门服务，也为护士拓展新的发挥平台。提供的护理项目主要有：插尿管、尿管护理、插胃管、胃管护理、膀胱冲洗、陪伴就医、上门催乳、压疮护理、PICC置管维护护理、雾化治疗、外科伤口换药、灌肠等。经过4年的不断探索，有了一定的经验，现将此工作的开展应用体会总结如下：

一、经验做法

1.1召开全院护理人员动员大会。

邀请行业专家对目前我国老年人的现状及急需解决的问题进行讲解，传达学习我国对于发展老年护理的相关文件精神及要求，讲解实施延续护理的重要性及必要性，介绍我国发达地区针对失能居家老年人的做法及经验，使护理人员在思想上有一个初步的认识，为开展互联网+护理+养老服务模式延续护理服务工作奠定基础。

1.2完善组织架构。

成立以主管院长为组长、护理部主任为副组长、考核合格有资质的护士为组员组成的医院延伸护理服务组织架构，制定相应的规章制度、评价标准、服务流程及培训计划等。

1.3成立专业的延伸护理服务团队。

针对平台开展的工作，我院与公司共同对全院执业护士开展上岗前培训工作，主要进行礼貌礼仪、法律法规、工作流程、安全防护、入室评估及相关专业技能培训，考核合格后方能上岗。我院目前有35位护士注册该平台，主要提供插尿管、尿管护理、插胃管、胃管护理、压疮护理、PICC置管维护护理等项目。

1.4完善信息化平台互通功能。

在广西红枫叶养老产业投资有限公司医养服务家医护版APP网络平台上成立线上有资质护士延伸护理服务团队，实现线上点单线下上门服务的个性化护理需求。该APP具有医患交流互动平台和咨询服务、患者信息管理、失能老年人延续护理随访记录表、明星团队介绍、健康教育学习园地、医院的新技术及就医动态等功能模块，在医养服务家用户版APP网络平台上实现老年人线上点单服务。

1.5加强社会舆论宣传。

向出院居家照顾有需求的失能老人及家属，宣传该服务功能，使之了解并能够熟练使用，在需要时能够及时上线提供需要上门服务的内容，以便平台上的注册护士及时解决老年人的需求。

二、护理体会

2.1互联网+护理+养老服务模式改变固有的护理服务模式。护士利用自己的专业技能及碎片时间，走出医院、走进社区，在平台上进行线上接单及线下提供服务活动，2018年5月至今依托医养服务家平台，运用互联网+护理+养老服务模式，为居家带管失能老人提供管道延续性服务共51例次，有效弥补了老年患者治疗后期家庭照护资源的缺失。护理工作延伸到社区组织及养老院，拓展了服务内涵，丰富了护理服务方式，大力发挥护理服务的作用和功能，为社区人群的健康需求提供了的多样化的护理服务。

2.2互联网+护理+养老服务模式实施预约上门服务。对于管道滑脱、管道堵塞、管道到期需要更换或需要管道维护的患者，利用互联网+护理+养老服务平台由家属上线发布需要服务的内容，护士线上接单，在规定的时间内线下上门为患者提供相应的服务，并对管道护理进行现场指导，同时根据患者康复情况给予康复指导及健康宣教，满足了失能带管老年人居家护理服务的需求。

2.3互联网+护理+养老服务模式提高居家带管失能老年人患者生活质量。随着我国人口老年化进程的加快，带管失能老年人逐年增加，患者的日常生活能力下降，严重影响其生活质量，同时加重患者家属或照顾者的负担[4]。随着社会的进步，带管失能老年人希望得到延伸护理服务的照护，可以安稳度过晚年。万和平等[5]认为医院-社会-家庭式延伸护理模式可以让老年人不出门便能接受服务，避免出行不便导致依从性下降。延伸护理服务以护士为主导，为带管老年人提供护理服务，采用线上线下双重方式对失能老人以及照护者进行照护技能的指导，提高带管失能老年人的生活质量。

2.4互联网+护理+养老服务模式提高了护士的职业素养。护士通过走出医院，走入社区，为居家带管失能老人提供延续护理服务，接触了形形色色的人群，在与不同人群接触的过程中，礼貌礼仪、服务态度、沟通技巧及理论水平等方面都有了明显的提高，提高了医院社会效益，为今后开展好各项护理工作奠定了坚实的基础。

2.5互联网+护理+养老服务模式提高了护士的理论水平。随着患者需求的多样化，要求护士必须掌握除了护理学外的其它学科知识，以满足患者的需求，另外护士通过开展入室评估、疾病自我管理知识宣教及健康指导，理论知识得到了充实，理论水平不断提高。

2.6互联网+护理+养老服务模式提高患者护理满意度。对于出院后带管的失能老人，由于家属或照顾者缺乏有效、科学的护理技能，采用互联网+护理+养老服务模式解决了出院后带管失能老年人的实际问题，有助于提高患者的遵医行为，增加患者对护理人员的信任度及满意度。

三、小结

综上所述，互联网+护理+养老服务模式，是一种新型的延续性居家护理模式，通过延伸护理服务平台，可以帮助患者建立健康的生活方式，提高患者的遵医行为，提高患者满意度，减少或预防并发症的发生。拓展居家老年护理服务模式，满足带管失能老年人居家护理的需求，提升城市居家护理专业化报务水平。但由于目前为止预约上门延伸服务相关制度尚不完善，从发展的角度，還需针对延伸护理服务制定相应的管理办法、收费政策与医保政策，方便延伸护理服务的管理、实施和推广[6]。

参考文献：

[1]刘尚昕，于普林.老年人失能现状及其影响因素[J].中华老年医学杂志，2019，38（10）：1079-1081.

[2]吕秀平，张文婷.专科护理延伸服务模式探讨[J].护理研究，2017，31（17）：2169-2170.

[3]唐志红，于卫华，饶晓岚，等.医养结合-四元联动整合照护模型的实践[J].中华护理杂志，2017，52（1）：40-43.

[4]李亮，侯秋英，陶林花，等.虚拟体感运动训练对脑卒中患者运动、平衡功能及日常生浩能力的影响[J].中国康复，2017，32（6）：443-446.

[5]万和平，王颖，方律颖.“机构-社会-居家”养老格局下医养结合模式探索[J].中国卫生资源，2018，21（1）：61—66.

[6]屈 欢，姜桂春，董 雯.护理学科发展及人力资源现状调研分析与思考[J].中国护理管理，2016，16（8）：1086-1091.