老年患者静脉输液外渗原因护理对策分析

2022-07-03陈爱洁

中国药学药品知识仓库 2022年13期

陈爱洁

摘要：目的探讨老年患者静脉输液的危险因素及护理对策。方法将我院60例患者随机分为研究组和对照组。对照组接受常规护理，研究组接受全面护理。比较皮肤穿刺条件。共有15名患者发生静脉输液外渗，其中40%是由于患者因素，10%是由于药物因素，26%是由于仪器因素，9%是由于其他因素。结论对于老年患者、昏迷患者或半昏迷患者，应加强临床护理，特别是为了增强患者或同伴对静脉输注警示的认识，而无意识和无症状的患者应加强巡查筛查。重要的是要确定药物的性质，特别是血管的刺激。甘露醇、前列地尔等药物对血管具有高度刺激性，并且需要选择用于输液的血管。同时，他们积极改进穿刺技术，不断学习和了解内血管的解剖位置。最后，避免静脉输液液体外渗，减少患者痛苦，提高患者满意度和护理。

关键词：静脉输液;外渗;预防

【中图分类号】 R322.1+23 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）13--02

静脉注射是一种医疗方法，即把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中。静脉注射可分短暂性与连续性，短暂性的静脉注射多以针筒直接注入静脉，即一般常见的“打针”;连续性的静脉注射则以静脉滴注实施，俗称“点滴”。它是临床上最常用的治疗方法之一，具有快速有效地缓解临床症状的效果。而输液外渗在临床护理工作中较为常见，尤其是老年长期输液者，由于血管弹性差、难以固定，是静脉输液外渗的高发人群。输液外渗会造成烧灼、肿胀、局部红肿、中重度疼痛、皮肤暗紫、抽无回血等，加之老年人抵抗力差、皮肤敏感，若输液外渗不能及时处理，可能导致局部组织严重坏死，给患者带来极大的创伤和精神上的痛苦，同时也会增加静脉穿刺的难度，造成医护人员的心理压力。因此，分析输液外渗的原因，采取积极的预防措施具有重要意义。为防止和妥善处理老年静脉输液外渗问题，本研究在输液护理工作中进行了针对性的预防和处理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般信息

我们医院共有60名患者被随机分为研究组和对照组。对照组给予定期护理，研究小组给予全面护理，比较两组的皮肤穿刺。研究组有18名男性和12名女性，年龄在61至80岁之间。对照组有20名男性和10名女性，年龄在60至82岁之间。排除患有多种基本疾病的患者。两组间无显著性别和年龄差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规静脉输液护理，观察组采用预防液体外渗的特殊护理措施：①提高穿刺成功率。定期对护士进行基本技能培训，提高穿刺技能，提高一次性穿刺成功率。穿刺时尽量避开关节，穿刺成功后要妥善固定。对于有躁动、意识障碍等特殊情况的患者，可采取保护性约束，并向患者家属简要介绍照顾患者的要点，以避免穿刺部位频繁动作和拔针造成的外渗。②加强护士药物知识培训。定期和不定期以讲座和研讨会的形式对护士进行药物知识培训，使护士了解常用药物的基本知识，掌握药物的性能、特点和注意事项，学会识别药物的性质及其对患者静脉的刺激性，在注射高渗药物时提前向患者解释清楚，血管活性药物和其他易发生液体外渗的药物，告知患者不要随意改变滴速。此外，采取一定的预防措施，如：注射甘露醇时，给患者局部热敷或提高药物温度，以增强血管通畅性;当注入刺激性药物时，只有在反复确定针头在血管内后才能注射药物。③正确选择输液器。对于老年患者，静脉输液首选的静脉血管是暴露部位的血管，如手背和前臂。评估患者的血管状况，选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉;穿刺时，除非有特殊要求，一般选用5.5号输液器，以减少对患者血管壁的损伤。同时，对于需要重复穿刺的患者，避免重复使用同一血管和重复回针。④按压正确。静脉输液后，采用扩张按压法按压，即同时按压皮肤针眼和血管壁针眼，有效预防液体外渗引起的皮下淤血、静脉炎、肿胀等并发症，保护患者周围静脉。⑤加强输液过程中的视。在输液过程中，护理人员根据老年患者的血管状况、精神状态和输液性质，合理确定巡视频次，加强检查，增强责任心，观察患者穿刺部位是否肿胀，输液是否通畅，滴速是否正常，询问患者是否有不适反应。特别是在输注化疗药物、高渗药物等易外渗的刺激性药物时，要经常巡视，加强与患者的沟通，发现异常立即处理。例如：当怀疑有外渗时，立即停止静脉滴注。如果外渗药物对组织刺激性小且易于吸收，則24小时后对患者进行热敷;如果药液对组织有高度刺激性，立即将无菌注射器连接到原针头上进行抽吸，尽量将泄漏到皮下组织的药液抽出，注入5-10ml生理盐水，拔出针头，减少药物对局部组织的损伤。⑥老年患者的个性化心理护理。观察患者输液前及输液过程中的心理状态，通过友好沟通、转移注意力、关爱家人等方式缓解患者的不良情绪，促进患者保持积极愉快的心态，接受输液治疗。对于液体外渗的患者，老年患者的耐受性较低，因此他们会因为外渗后的疼痛而生气。为此，护理人员应保持礼貌、优雅、温柔的态度，在与患者沟通时照顾患者的情绪，尽量安慰患者，对外渗表示真诚的道歉，并获得患者的理解。

对两组患者进行静脉输液过程中液体外渗知识的问卷调查，分析比较两组患者的护理效果及问卷调查结果。问卷内容包括药物刺激性、液体渗出原因和治疗措施。满分为100分，70分以上为知识掌握。

1.3 统计处理

所有数据均通过spss20软件分析收集。测量数据以（%）表示，使用x2检验，计数数据以（x±s）表示。采用T检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

住院期间，共进行了300例静脉输液。300例中有41例（41/300，13.99%）发生输液外渗，其中293例（293/300，97.82%）发生局部肿胀，肿胀累及穿刺部位周围>20cm5例次（5/293，1.87%），水疱l例次（1/293，0.34%），未出现局部皮肤组织坏死。293例中，患者因素占40.81%（119/293），技术因素占26.17%（76/293），疾病因素占13.08%（38/293），药物因素占10.90%（31/293），其他原因占9.03%（26/293）。

3 原因分析与护理对策

3.1 静脉输液外渗的影响因素

3.1.1 患者因素

①老年患者由于生理、心理和行为功能下降，容易失控，导致输液时针头移位。此外，老年患者皮肤松弛，疼痛减轻，反应缓慢，这增加了输液外渗的可能性。此外，老年患者的血管弹性降低、静脉脆弱、组织循环灌注不足、血管充盈不良、通透性增加，并且容易发生输液外渗。②水肿、脱水、休克等导致老年人组织微循环功能障碍或危重疾病的疾病，可增加血管通透性，静脉输液时易发生外渗。③谵妄、昏迷或使用过镇静剂的患者可能因知觉障碍、易怒等而缺乏自控能力，这很容易导致注射针移位并导致外渗。④长期输液的老年患者外周血管损伤严重。此外，老年患者的血管因硬化和脆性而难以穿刺，增加了输液外渗的可能性。

3.1.2 技术因素

护理技术缺陷也是静脉输液外渗的重要原因之一。①穿刺后无技能或无技能的护理人员，导致血管破裂、针头移位或缺乏穿刺经验。②选择远端静脉输液时，不知道血管的特征和局部解剖位置，血管选择不当，或药物注射力过大。③在同一部位反复穿刺，或使用输液泵和留置针在同一部位输液时间过长。④对药物的性质和用途了解不足。⑤静脉通道未定期检查，或穿刺部位覆盖敷料，无法及时发现外渗。

3.1.3 疾病因素

①对于长期接受化疗的癌症患者，由于反复穿刺和化疗药物的刺激，静脉脆弱，穿刺难度增加。②患有动脉硬化、静脉曲张和血管炎等周围血管疾病的患者存在输液外渗的高风险。糖代谢和脂肪代谢紊乱，如糖尿病，可能会导致其他代谢紊乱，导致血管硬化，容易输血和外渗。④静脉压升高（如右心衰）的患者在静脉输液过程中，由于全身静脉充血和血液回流受阻，容易发生外渗。

3.1.4 药物因素

药物浓度和物理化学性质，如渗透压和pH值，可通过影响细胞代谢功能刺激和损伤血管，导致输液外渗。例如，pH<5或pH>9的注射、渗透压>500mOsm/L的药物（如甘露醇）和高度刺激性的药物（如化疗药物）可能刺激静脉内膜、损伤血管或引起静脉炎、增加血管通透性并导致外渗。

3.1.5 其他因素

（1）环境温度和注入液体的温度过低。（2）输液量太大，输液时间太长，速度太快。（3）拔出针头时，针头会刺激血管或损坏血管壁。（4）输液压力与静脉直径、松弛和收缩状态不一致。（5）输液中含有不溶性颗粒。

3.2 预防措施

3.2.1 静脉输液外渗的预防措施

（1）健康教育：规范输液护理服务流程，重点加强健康教育，详细讲解输液过程中的相关注意事项;与患者进行亲切友好的沟通，注意疏导患者不良情绪，确保各项手术顺利进行;积极评估高危患者，加强输液管理，防止输液外渗。（2）合理选择静脉血管：根据治疗方案、药液性质和血管状况选择适合穿刺的静脉血管。注射血管活性药物或高渗药物时，宜选择近端粗静脉血管。末梢循环不良的患者应避免多次穿刺同一血管;对于需要长期或反复输注的化疗和危重病人，应尽量使用留置针进行血管穿刺。（3）熟悉药物性质及注意事项：按正确方法配制药液，注意控制碳酸氢钠的渗透压，抗生素溶液完全溶解后使用，避免刺激血管;持续输注多巴胺、间羟胺等药物时，应使用留置针穿刺，同时建立两条静脉通道，可交替使用;输液时注意控制输液速度和药物浓度，减少对局部组织的损伤;输注甘露醇时，应适当提高药液温度，以确保血管通畅。（4）减少机械刺激和损伤：护士应掌握穿刺技巧，提高血管穿刺成功率，避免多发性血管穿刺损伤;穿刺前戴口罩、手套，对穿刺部位周围皮肤进行消毒，遵循无菌操作原则，避免感染;使用留置针时，每24～48小时更换一次保护膜，防止静脉炎和局部渗漏;穿刺成功后，避免针头移位，并采取适当措施保持穿刺部位温暖，减轻血管刺激;使用高渗压药物时，合理控制输液速度，降低压力，避免外渗。（5）治疗措施：加强病房巡视，检查输液情况，注意观察穿刺部位有无外渗、疼痛或肿胀。输液外渗时，应根据药物和损伤情况及时采取相应措施进行处理，避免因外渗而对局部组织造成进一步损害。甘露醇外渗时，应立即更换输液部位，同时皮下注射生理盐水;碳酸氢钠外渗时皮下注射维生素C;酚妥拉明用于渗透和阻断多巴胺外渗;低浓度外渗药物对局部皮肤的刺激性较小。湿敷5%硫酸镁可减轻肿胀。

3.2.2 静脉输液外渗护理措施

（1）小范围外渗

①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的如普通的溶液、辅助治疗的药液可以用湿热敷用50%的硫酸镁湿敷肿胀很快就会消退。

②输入的药液为血管活性药局部肿胀虽不明显但发红、苍白、疼痛明显的必须立即更换注射部位局部可用95%乙醇持续湿敷红肿也会很快消失。

（2）大范围外渗

输入的药液为刺激性大的药液如在四肢局部制动抬高患肢用50%的硫酸镁持续湿敷配合理疗局部封闭亦可用相对应的藥物相拮抗如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷每日输液完毕后在穿刺静脉部位涂擦具有活血化瘀、消炎止痛、营养修复、软化血管的药物如万应止痛膏、红灵油膏、生姜汁、芦荟汁等具有非常好的效果涂擦时应将药膏反复轻揉以使药性渗入皮下被血管壁吸收而发挥作用如同时辅以局部湿热敷则效果更佳。

（3）化疗药物外渗

化疗药物外渗时应立即停止滴入用氯化钠溶液皮下注射加以稀释并局部冷敷以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

（4）药物外渗引起的局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破可用无醇碘伏外涂;水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液再用不含醇的碘伏外涂、外敷也有介绍用鸡蛋清外敷的。

（5）将土豆片涂抹在肿胀部位

将土豆片涂抹在肿胀部位，每2小时更换一次，有助于缓解外渗引起的肿胀。

综上所述，综合护理可以降低老年患者输液过程中发生风险事件的可能性，大大提高护理服务水平，效果积极，值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献：

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