早期营养护理对食管癌根治术后放疗患者免疫功能的影响程度探究

陈瑞 蒲婷婷

摘要：目的：探讨食管癌根治术后放疗患者应用早期营养护理对免疫功能的影响程度。方法：抽取64例食管癌根治术后放疗患者研究，双色球法分为两组，常规护理为对照组，加早期营养护理为观察组，比较效果。结果：护理前，营养指标、免疫功能指标、生存质量无明显差异（P>0.05），护理后1周观察组PA、ALB、TRF更高，IgM、IgA、IgG更高，WHOQOL各項评分更高，与对照组差异显著（P<0.05）。结论：食管癌根治术后放疗患者采取早期营养护理，不仅能更好地改善患者的营养状况，而且能增强机体免疫水平，促进生存质量提升，值得应用。

关键词：食管癌根治术;放疗;免疫功能;营养状况;生存质量;早期营养护理

【中图分类号】 R322.4+3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--02

作为消化系统恶性肿瘤，食管癌不仅发病率高，而且致死率也高，随着病情加重，未能引起重视，会直接导致患者营养状况下降，机体免疫力降低，导致其生存质量不佳[1]。根治术是治疗食管癌主要疗法，但对于中晚期患者，单纯根治术不佳，还需配合术后放疗治疗。同时，患者对疾病知识、手术知识等不了解，加上自身营养状况、免疫力不佳，都可能影响手术效果，为此需采取有效的护理干预[2]。早期营养护理可改善患者的营养状况，提升机体免疫力，成为研究热点。本次就收治的64例食管癌根治术后放疗患者进行研究，旨在探究早期营养护理的价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取64例食管癌根治术后放疗患者研究，双色球法分为两组，每组32例，纳入时间2021年1月～2021年12月。纳入对象有完整资料，符合食管癌标准[3]，接受根治术、术后放疗，且签署知情同意书，同时排除脏器病变、精神病变、其他恶性肿瘤、代谢性疾病、既往有化疗或放疗史等情况。对照组：男18例、女14例;年龄62.38±2.35岁（48～75岁）;病灶部位包括食管上段、中段、下段，例数分别为11例、12例、8例。观察组：男16例、女16例;年龄62.21±2.56岁（49～73岁）;病灶部位包括食管上段、中段、下段，例数分别为10例、12例、9例。组间一般资料无明显差异（P>0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1对照组：予以常规护理，做好常规的禁食，并及时补液、予以维生素，同时配合纠正水电解质紊乱与胃肠减压等对症支持治疗，维持日常能量供应所需，参考35kcal/（kg·d）原则静脉补充能量。做好基础的健康教育，介绍疾病知识、手术知识、注意事项，提高患者认知水平，有任何疑问及时提出，护理人员耐心解答。主动关心患者，多沟通交流，了解患者的情绪变化情况，针对性疏导负面情绪，提高治疗信心，促使其以良好的情绪配合手术与护理。术后做好患者的生命体征监护，加强营养支持，以清淡易于消化的食物为主，并观察各类导管情况，避免堵塞或扭曲。叮嘱患者放疗期间的注意事项，加强放疗期间的监测，发现任何异常及时分析原因，及时处理。此外，做好患者的口腔护理，采取氯化钠注射液清理口腔，每天2次，可减少细菌滋生。若局部炎症严重，予以雾化吸入或润喉片处理，尽快缓解炎症。后期可鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。

1.2.2观察组：对照组基础上加早期营养护理，措施如下：（1）评估营养状况。入院确诊后，采取营养风险筛查NRS（2002）量表评估患者的机体营养水平，将评估结果作为参考，结合患者的具体情况，比如年龄、文化程度、性别、病情等制定合理的营养干预措施。（2）营养护理措施：术前插入胃管，术中于空肠上端距Treitz韧带25cm处经鼻置入十二指肠营养管。术后常规禁食6-7d，但术后1d，开始肠内营养支持，采取营养泵泵注的方式提供营养支持，按照医嘱应用半量百普素处理，控制泵注速率为25ml/h，经4h泵注后，将其速率调整至38 ml/h。术后第2d，按照医嘱采取半量能全素泵注处理，速率为50 ml/h。术后第3d，根据医嘱采取半量能全素泵注，速率为100 ml/h。患者术后饮食，从流食开始，逐步过渡到半流食及普，食。食物选择易于消化、高蛋白、高热量、高维生素为主，叮嘱少食多餐。饭后可取坐位，或经30min适宜运动后再躺下，且适当抬高床头，减少反流现象。术后20d，可进食面包等软食，可预防食管狭窄发生。

1.3观察指标

（1）比较营养指标，检测时点包括护理前与护理后1周，从白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及转铁蛋白（TRF）三个指标评价。

（2）比较免疫功能指标，测定时点包括护理前与护理后1周，从免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG三个指标评价。采集静脉血分离血清待检，检测方式为酶联免疫吸附法。

（3）比较生存质量，参考世界卫生组织生存质量测定量表[4]（WHOQOL），共计26个条目，根据程度评分，轻→重依次为1～5分，最终获取四个领域得分，评分越高则生存质量越好，包括生理、心理、社会关系、环境四个领域。调查时点包括护理前与护理后1周。

1.4统计学分析

计数资料与计量资料分别用%、x±s表示，检验方法分别为χ2、t检验，统计学软件为SPSS20.0，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1营养指标比较

护理前，营养指标无明显差异（P>0.05），护理后1周观察组PA、ALB、TRF更高（P<0.05），见表1。

2.2免疫功能指标比较

护理前，免疫功能指标无明显差异（P>0.05），护理后1周观察组IgM、IgA、IgG更高，（P<0.05），见表2。

2.3生存质量比较

护理前，生存质量无明显差异（P>0.05），护理后1周观察组WHOQOL各项评分更高，与对照组差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

食管癌是恶性肿瘤，以进行性咽下困难为典型症状，部分可伴有严重营养不良现象，特别是术后消化道重建，严重影响饮食与营养状态，高分解状态下更易加重原有的营养不良，为此对于食管癌根治术患者，术后需予以营养支持[5]。为了确保营养支持的合理与科学，就需要做好患者的营养风险评估。营养风险是欧洲学者提出的一个概念，指的是基于患者自身营养水平、疾病应激所致的营养功能障碍，涉及多个方面，比如营养受损、疾病相关、年龄等方面，评分>3分者建议提供营养支持，便于改善其营养状况[6]。虽然关于营养支持的研究不断增多，但关于其具体的应用还存在一些争议，比如营养风险评分<3分者，有近50%提供营养支持，而≥3分者有15%左右可能未予以营养支持[7]。总的来说，对于食管癌根治术后放疗患者，术后营养风险发生率高，不完全统计显示约60～85%可出现营养不良[8]，术后加强营养支持，除了可改善机体营养，还可减少并发症发生。此外，食管癌根治術后放疗患者还有免疫功能下降现象，而免疫功能的降低，也会导致其他疾病发生风险升高，同时营养不良与免疫功能降低双重作用，对患者的术后康复极为不利，为此如何才能有效提高患者的营养状况，同时提升免疫水平，成为临床研究热点。

营养护理是食管癌根治术后放疗患者主要的策略之一，但早期营养护理干预还存在一些争议，因为一些学者提出术后需禁食一段时间，才能提供营养。但随着临床报道增多，证实提供营养支持，可改善肠黏膜屏障功能，加速围产蠕动，从而减轻代谢应激。有研究发现，食管癌根治术后，患者因吞咽不适或肿瘤消耗等，导致术后营养不良发生风险较高，同时手术导致的创伤，损伤消化系统，放疗所致副作用影响依从性，都会造成对营养正常吸收不利，也会影响机体的营养状况，造成免疫力降低[9]。PA、ALB、TRF是营养状况常用评估指标，其中ALB可客观反映营养状况，了解机体蛋白质代谢水平，而PA、TRF也可反映机体营养水平，正常情况下二者表达水平高，但有营养状况不佳时，则二者水平明显下降。IgM、IgA、IgG是免疫功能常见指标，在机体免疫保护中作用显著，而且其水平和感染性疾病、炎症发生、发展有关。通过早期营养护理，可更好地提升患者的IgM、IgA、IgG水平，说明能有效改善患者的免疫功能[10]。总的来说，在食管癌根治术患者中开展早期营养护理，能保障患者的营养功能与结构完整，减少肠道细菌与霉菌等移位，增强肠黏膜保护屏障，避免长时间禁食所致的肠黏膜绒毛萎缩。同时，早期营养护理，不仅可补充机体代谢所需的能量，还可减少高代谢状态，促进机体营养水平提升，改善免疫力，加速胃肠功能恢复，从而缩短术后康复时间，最终全面提升患者的生存质量。

综上，食管癌根治术后放疗患者采取早期营养护理，不仅能更好地改善患者的营养状况，而且能增强机体免疫水平，促进生存质量提升，值得应用。

参考文献：

[1]常素霞.早期肠内外营养支持及护理干预对食管癌根治术患者营养状态及康复的影响[J].航空航天医学杂志，2021，32（7）：860-862.

[2]贾佳，楚晓飞，孙爱英，等.紫杉醇、顺铂同步放疗联合早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响[J].贵州医药，2021，45（3）：472-474.

[3]陈宁宁.早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响[J].东方药膳，2020，18（11）：173.

[4]曲鹏程.早期行肠内外营养支持及护理干预对食管癌根治术患者营养状态及胃肠功能恢复的影响[J].首都食品与医药，2019，26（10）：159-160.

[5]甘春娥，王若琰，刘莉.早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响[J].海南医学，2020，31（10）：1353-1356.

[6]徐延昭，郭瑞霞，张月峰，等.早期肠内免疫营养对食管癌根治术后近期生存质量及临床结局的影响[J].重庆医学，2018，47（11）：1465-1469，1474.

[7]侯伟.早期肠外营养联合肠内营养对食管癌根治术病人恢复的效果观察[J].全科护理，2016，14（3）：300-301.

[8]游欣，刘慧，王敏.谷氨酰胺联合短肽型肠内营养混悬液用于食管癌患者术后早期肠内营养效果观察[J].山东医药，2021，61（17）：68-71.