间接鼻咽镜检查与病理诊断在鼻咽癌筛查中的价值

黎炎成

摘要：目的 分析间接鼻咽镜检查和病理诊断筛查鼻咽癌的作用。方法 选择项目点地区接受鼻咽癌筛查的14402例人群为研究主体，研究开启于2019年1月，完结在2019年12月。全部人群均实施血清学筛查出EB病毒抗体阳性的疑似鼻咽癌病患。对疑似鼻咽癌病患实施鼻咽镜检查和病理诊断。分析血清学筛查情况以及间接鼻咽镜检查情况;分析病理组织诊断情况;分析鼻咽癌类型。结果 14402例人群在实施血清学筛查后，发现EB病毒抗体阳性者共有1749例（12.14%）。间接鼻咽镜检查提示共有26例（1.49%）鼻咽异常者。26例疑似鼻咽癌病患在实施病理组织诊断后，发现共有15例（0.86%）被确诊为鼻咽癌。在15例鼻咽癌病患中，均属于鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中在原发病灶位置方面，10例（66.67%）处于顶后壁、5例（33.33%）处于侧壁。结论 在鼻咽癌筛查时开展间接鼻咽镜检查和病理诊断，能够提升检出率，并且对判断疾病性质具有积极意义，值得在临床推广和应用。

关键词：筛查;鼻咽癌;病理诊断;间接鼻咽镜检查;EB病毒

【中图分类号】 R766.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

鼻咽癌主要是指出现在鼻咽部黏膜上皮的一种恶性肿瘤，通常发生在鼻咽顶壁和侧壁，特别是咽隐窝部位，在我国恶性肿瘤疾病中较为常见[1]。当前临床普遍认为，鼻咽癌患病同EB病毒感染、遗传以及环境等因素有关，另外人们不健康的生活方式也会诱导疾病发生，例如空气污染、大量吸烟等[2]。在疾病早期，鼻咽癌可不会导致任何临床表现，伴随病情进一步发展，病患有可能出现复视、面麻、头痛、涕中带血、鼻塞、听力下降以及耳鸣等临床表现，还可有颈部肿块以及颅神经麻痹等有关临床症状，对病患机体健康以及生活质量均产生不利影响，甚至还会威胁其生命安全[3]。故而，及时筛查和诊断疾病，并采取有效措施治疗，对改善疾病预后具有积极意义。本次研究选择2019年1月至2019年12月期间本地区14402例实施鼻咽癌筛查的人群，对其开展血清学筛查，针对EB病毒抗体阳性者实施间接鼻咽镜检查以及病理诊断，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1资料与方法

1.1一般资料

研究群体为本地区开展鼻咽癌筛查的人群14402例，研究开启于2019年1月，完结在2019年12月。全部人群均实施血清学筛查出EB病毒抗体阳性的疑似鼻咽癌病患。在14402例筛查者中，女性数目有8354例、男性数目有6048例;年龄区间是30岁至69岁，平均年龄值是45.89±3.67岁。纳入标准[4]：（1）本地区户籍人口;（2）对本次研究内容了解，主动要求参加者。排除标准[5]：（1）肿瘤病患;（2）存在肾脏、肝脏、肺以及心脏等器官功能性病变情况者。

1.2研究方法

全部筛查对象均采集上臂静脉血样本，筛查方案参照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案（2011年版）》进行，用ELISA法检测VCA/IgA、EBNA1/IgA抗体，结果以相对吸光度值表示。在抗体相对吸光度值检测的基础上通过回归公式计算人群的鼻咽癌患病风险概率（PROB），公式为Logit（PROB）=-3.934+2.203×VCA/IgA+4.797×EBNA1/IgA（公式中VCA/IgA、EBNA1/IgA代表各指标对应的相对吸光度值）。PROB值范围在0～1之间，PROB<0.65为低危人群，0.65≤PROB为阳性人群。首次筛查后，筛查出阳性人群共1749名对其实施间接鼻咽镜检查。间接鼻咽镜检查时，指导被检查者坐直，头正，自然张口但不伸舌頭。将鼻咽镜放置在酒精灯上进行烘温，避免镜面生雾。之后将额镜反射光线照射在咽后壁，操作者左手持压舌板前2/3压下，右手以持钢笔姿势将鼻咽镜由左侧口角推送到软腭和咽后壁之间，置入后，将镜面倾斜45°，探寻到鼻中隔后缘，检查鼻咽情况;若咽反射敏感者，可用2%利多卡因喷咽1-3次做粘膜表面麻醉后再检查。针对有异常情况者，需采集鼻咽活体组织标本送病理检查。判断依据[6]：对于血清学筛查属于阳性人群需实施间接鼻咽镜检查，针对间接鼻咽镜检查提示鼻咽部有疑似病变者需实施鼻咽部活检，最终以病理组织标本检查结果作为确诊的唯一依据。

1.3观察项目

（1）分析血清学筛查情况以及间接鼻咽镜检查情况。（2）分析病理组织诊断情况。（3）分析鼻咽癌类型。

2研究结果

2.1分析血清学筛查情况以及间接鼻咽镜检查情况

14402例人群在实施血清学筛查后，发现EB病毒抗体阳性者共有1749例（12.14%）。间接鼻咽镜检查提示共有26例（0.18%）鼻咽异常者。

2.2分析病理组织诊断情况

1749例行间接鼻咽镜检查对26例疑似鼻咽癌病患在实施鼻咽活检病理组织诊断后，发现共有15例（0.86%）被确诊为鼻咽癌。

2.3分析鼻咽癌类型

在15例鼻咽癌病患中，均属于鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中在原发病灶位置方面，10例（66.67%）处于顶后壁、5例（33.33%）处于侧壁。

3讨论

在疾病早期，鼻咽癌病患通常无显著临床表现，当出现明显临床症状时，疾病多已经进入进展期或晚期。由于鼻咽部位置隐蔽性较高，加之疾病早期无明显临床症状，因此极易误诊或漏诊，被当做一般鼻炎进行诊断和治疗。另外，当鼻咽癌早期原发癌病灶较小或是不突出时，则已经出现颈部淋巴结以及颅部神经性转移，疾病发展较快，若在发病初期未能及时进行治疗，待发展至中晚期时将会显著增加治疗难度，威胁病患生命安全。故而，及时采取有效措施诊断尤为重要。

早期鼻咽癌特异性血清学筛查有利于及时发展和选择相应措施治疗，在提升鼻咽癌病患生存率方面具有积极意义。鼻咽癌发病同血清学EB病毒存在相关性，对于鼻咽癌病患而言，其血清内EB病毒有关抗原抗体水平相较于普通人群明显升高，当前临床多选择酶联免疫法进行检测。EB病毒标志物能够当作鼻咽癌辅助诊断的关键指标，并且还是诊断鼻咽癌早期的标志物。使用间接鼻咽镜进行检查，其照明好、成像清晰，能够单人进行操作，并且活检钳能够到达鼻咽各个角落，同时所采集的组织较大[7]。将间接鼻咽镜采集的组织标本送病理检查，能够提升诊断效果。通过实施本次研究后发现，14402例人群在实施血清学筛查后，发现EB病毒抗体阳性者共有1749例（12.14%）。间接鼻咽镜检查提示共有26例（0.18%）疑似鼻咽癌者。26例疑似鼻咽癌病患在实施鼻咽活检病理组织诊断后，发现共有15例（0.86%）被确诊为鼻咽癌。在15例鼻咽癌病患中，均属于鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中在原发病灶位置方面，10例（66.67%）处于顶后壁、5例（33.33%）处于侧壁。间接鼻咽镜检查操作简便，但是在研究中也发现，其在早期较深且深小的病灶以及咽反射敏感度较高的病患，使用间接鼻咽镜检查存在一定局限性。因此在实施鼻咽镜检查时，需要避免接触咽后壁，操作动作轻柔，防止出现咽反射。对于咽反射敏感度较高的病患，可酌情使用利多卡因或丁卡因液喷雾麻醉咽腔，麻醉数分钟后再行检查，对鼻咽情况进行全面观察。

综上，在鼻咽癌筛查时开展间接鼻咽镜检查和病理诊断，有利于检出疾病，同时还可对疾病性质进行判断，值得在临床推广和应用。

参考文献：

[1]汤轶强，曾雷，敖帆，等.纤维鼻咽镜下鼻咽癌调强放疗后残留病灶的病理证实及动态观察[J].实用癌症杂志，2019，34（12）：1944-1946，1950.

[2]邱烨，张俊杰，李殷，等.基于鼻咽部黏膜细胞稳定性FH检测的联合检测手段在鼻咽癌早期诊断中的应用[J].中国肿瘤外科杂志，2019，11（2）：129-132.

[3]康喜讯，傅明，袁佛良，等.鼻咽癌高发地区超早期鼻咽癌误诊漏诊原因分析及应对措施[J].海南医学，2019，30（6）：775-778.

[4]张真铭，包郁，周凌霄，等.鼻咽内超声实时引导经鼻咽针吸活检术在诊断黏膜下型鼻咽癌中的初步应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（1）：46-49.

[5]何秀芳，季明芳，傅敏仪，等.鼻内镜检查在鼻咽癌早诊早治新筛查方案中的应用[J].广东医学，2018，39（z1）：176-178.

[6]陈顺金，何锦添，傅明.鼻内镜在鼻咽癌诊断中的应用价值[J].中国实用医刊，2018，45（9）：27-29.

[7]何秀芳，俞霞，季明芳，等.鼻咽癌高危人群血浆EBV-DNA检测在鼻内镜检查中的意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（10）：770-773.