循证护理对胆囊结石腹腔镜手术患者的影响

靳 雪，马 慧，刘田田

(新泰市人民医院 山东新泰271200)

胆囊结石是临床常见消化系统疾病，随结石体积变大、结石对胆囊或胆管刺激，会诱发胆囊炎症反应，出现局部疼痛感受，增加肝功能损伤。腹腔镜技术是治疗胆囊结石的主要方案，具有创伤小、术后康复快等特点。但是受到手术牵拉、术中失血等影响，患者术后缺血性、牵拉性疼痛感受明显，易引发相关生理应激反应，增加术后应激反应，影响康复效果，因此需加强护理干预[1]。循证护理是指护理人员在临床护理干预中，结合患者意愿、具有明显优势的临床科研结论及护理经验制订护理计划，并审慎实施，以保证科学性、方向性，提高护理执行质量[2]。本次研究选取我院2020年1月1日～2021年10月31日收治的96例胆囊结石患者为研究对象，均接受腹腔镜手术治疗，探讨了循证护理的效果，旨在为临床护理提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的胆囊结石患者为研究对象，均接受腹腔镜手术治疗。纳入标准：①符合胆囊结石诊断标准[3]，经临床体征、CT等检查确诊；②接受腹腔镜手术治疗；③无精神疾病，可有效进行沟通；④本研究经患者、家属知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤；②术中转为开放性手术；③合并胆管结石；④心、肝、肾等脏器严重功能障碍；⑤合并胃溃疡、十二指肠溃疡等引发相关疼痛的疾病。本研究符合医学伦理原则。将纳入研究的96例患者以随机数字表法分为A组和B组各48例。A组男23例(47.92%)、女25例(52.08%)，年龄(57.11±3.02)岁；体质量指数(26.77±2.02)；受教育程度：初中及以下6例(12.50%)，高中及中专13例(27.08%)，大专及以上29例(60.42%)。B组男26例(54.17%)、女22例(45.83%)，年龄(58.01±4.26)岁；体质量指数(26.81±2.18)；受教育程度：初中及以下7例(14.58%)，高中及中专15例(31.25%)，大专及以上26例(54.17%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用常规护理。①术前：给予环境护理，口头健康教育，术前禁饮食、做好肠道准备。②术中：维持气腹12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，避免术后腹部不适；监测患者生命体征。③术后：遵医嘱用药；患者肛门排气后饮用少量温水，并逐渐向流质饮食、正常饮食过渡；术后6 h，指导患者开展床上踝泵运动，双侧同时进行或交替进行；鼓励患者尽早下床行走，促进消化道功能恢复。

1.2.2 B组 采用循证护理。①循证问题：收集患者临床意见反馈、医院护理流程、临床护理经验等，提出胆结石腹腔镜术后相关疼痛感受、应激情绪、康复速度等。②循证依据：以“胆囊结石”“腹腔镜”“疼痛”“应激情绪”等为关键词，在数据库中搜索护理问题解决方案，整理护理证据后，结合临床护理资源、医院护理流程等确定可行性护理方案，保证护理方案能够满足临床护理需求。③循证实施：a.疼痛管理。术后6 h，结合患者疼痛评分结果，实施针对性疼痛管理。评分1～3分，指导患者取半坐卧位，在其背部、下肢膝盖弯曲部位垫置软枕，提高患者体感舒适度，指导患者深呼吸，保持全身肌肉放松，缓解肌肉紧张感，降低疼痛敏感度；评分4～6分，在上述护理方案基础上，对患者进行头部梳理、按摩，指导患者以冥想方法分散注意力，缓解疼痛，如效果不佳可遵医嘱口服镇痛药物干预；评分≥7分，立即配合医生检查，明确引发疼痛的原因。b.情绪疏导。与患者一对一沟通，了解其目前情绪状态及应激情绪来源，实施针对性心理疏导，包括列举成功案例、讲解情绪状态与术后生理功能康复之间关系、讲解胆囊手术后期生理功能代偿性变化等，指导患者以短期正念疗法、深呼吸等方式缓解不良情绪，护理操作前对患者轻声提醒，以提升患者疼痛阈值。c.康复护理。在A组护理基础上，肛门排气前指导患者咀嚼口香糖，促进胃肠功能恢复，指导患者下肢踝泵运动，必要时应用空气压力波治疗仪，避免发生下肢静脉血栓形成，术后12 h协助患者下床行走。d.饮食管理。患者进流质饮食后，与医护人员共同制订饮食方案，以高蛋白、低脂肪、易消化食物为主，减少产气、刺激性食物的摄入，嘱家属尽量与患者保持饮食一致，注意提高患者术后营养水平。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：术后6、24、72 h采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者疼痛程度，使用10 cm长的直线，每1 cm标记1个较大竖向直线，标记1～10，数值由小至大分别表示疼痛程度逐渐增强。②术后康复时间：包括肛门排气时间、下床时间、住院时间。③负性情绪状况[5]：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者护理前后情绪状况；SAS量表共20个条目，各条目评分1～4分，总粗分20～80分，标准分=总粗分×1.25，临界分值为50分，≥50分提示可能存在焦虑情绪，分值越高提示焦虑情绪越严重；SDS量表共20个条目，各条目评分1～4分，总粗分20～80分，标准分=总粗分×1.25，临界分值为53分，≥53分提示可能存在抑郁情绪，分值越高提示抑郁情绪越严重。④并发症发生率：包括胆瘘、尿潴留、腹胀，总发生率(%)=发生并发症例数/总例数×100%。⑤护理满意度：患者离院前，使用我院自制护理满意度评价表，以当场发放并回收方式进行护理满意度统计，包括不满意、基本满意、非常满意，总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%；该量表信度检验，Cronbach′s α为0.81，信度良好。

2 结果

2.1 两组不同时间点VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间点VAS评分比较(分，

2.2 两组术后康复时间比较 见表2。

表2 两组术后康复时间比较

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜技术是治疗胆囊结石的主要方案，通过清除结石、胆囊摘除等方式，阻断结石对患者胆囊及周围组织持续性损伤。随着腹腔镜技术发展，在胆囊结石手术治疗患者中，手术创伤逐渐减小，可最大限度减轻患者手术疼痛程度，促进其术后生理功能恢复。但是无论何种术式，患者受到手术牵拉、术中出血等因素影响，均会出现明显疼痛感受。在强烈疼痛感受下，会诱发患者应激情绪，使其出现血管收缩、血压升高情况，影响局部血流动力学状态，增加患者术后切口缺血疼痛感受。在疼痛感受刺激下，影响胃肠道正常功能，延长患者术后正常进食时间，减慢术后生理功能康复速度，增加尿潴留、腹胀发生风险，并且会使其较长时间处于术后疼痛急性期[6]。因此，应加强对腹腔镜胆囊结石手术患者疼痛护理干预。

常规护理在缓解患者疼痛护理中缺乏目的性、方向性，影响术后疼痛控制。循证护理是指通过总结最佳护理证据后实施护理，与常规护理方案相比，护理目的性更强，可提高护理干预精准性和护理效果[7]。本次研究结果显示，术后24、72 h，B组VAS评分低于A组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：循证护理将可能影响患者术后疼痛感受控制质量的因素列为循证问题，通过查找文献、结合临床经验、患者意见反馈总结最佳护理方案，可保证护理方案的有效性；在护理中，除针对性疼痛管理外，同步开展情绪疏导、康复护理、饮食管理，以减少不良情绪、康复速度缓慢、营养不足对患者术后疼痛感受影响，提升患者生理、心理舒适性[8-9]。本次研究结果显示，B组肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于A组(P<0.01，P<0.05)；护理后，B组SAS、SDS评分均低于A组(P<0.01)；B组并发症发生率低于A组(P<0.05)。分析原因：循证护理通过情绪疏导可帮助患者冷静、客观看待术后治疗护理内容，通过指导患者深呼吸、短期正念疗法方式进一步缓解了情绪状态，通过咀嚼口香糖、术后早期下床指导可促进患者胃肠道蠕动，对缩短患者术后开始进食时间、快速改善营养水平、降低腹胀发生率具有积极意义，在此基础上，与患者共同制订饮食方案，可满足患者术后护理参与感，提升饮食自我监督管理能力。本次研究结果还显示，B组护理满意度高于A组(P<0.05)。分析原因：可能与术后疼痛感受轻、情绪状态稳定、并发症发生率低等因素有关。

综上所述，对胆囊结石腹腔镜手术患者实施循证护理，可减轻术后疼痛程度，缩短术后康复时间，改善情绪状态，降低术后并发症发生率，并提升护理满意度，效果显著。