循证护理对白血病化疗患者的影响

杨书环，杨贵芳，裴玉燕，董巧凤，刘翠红

(菏泽市立医院 山东菏泽 274031)

白血病为造血干细胞的恶性克隆性疾病，其中急性白血病在各类白血病患者病死原因中占比约为71%[1-2]，可广泛浸润肝、脾以及淋巴结等多个脏器组织，若未能及时进行有效治疗，可危及患者生命安全[3]。目前，化疗是临床治疗急性白血病的主要方式，经积极规范化疗，可挽救患者生命、延长其生存周期[4]。但是化疗期间也会损伤正常细胞，致使发生一系列并发症，其中感染较为常见，有研究显示，急性白血病患者医院感染的发生率为24.33%～66.00%，尤其是化疗早期死亡的急性白血病患者中，64%是感染所致[5-6]。不仅会影响化疗的正常实施，甚至可直接危及患者生命安全，导致死亡[7]。因此，针对白血病化疗患者，需在治疗期间给予科学的护理干预，尽可能降低感染发生风险，减轻感染对患者的不良影响，改善预后[8]。2019年1月1日～2021年5月31日，我们对100例白血病化疗患者实施不同的护理干预模式，旨在探讨循证护理的应用效果和价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～2021年5月31日收治的100例白血病化疗患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合WHO(2016)造血和淋巴组织肿瘤分类标准(从细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学方面进行综合诊断)[9]；②具有化疗指征和耐受性；③临床病历资料完整性、真实性良好。排除标准：①化疗禁忌证、不耐受者；②心、肝、肺等脏器功能障碍者；③合并其他严重疾病者；④中途退出研究者。按照护理模式不同随机分为对照组和研究组各50例。对照组男26例、女24例，年龄22～70(46.14±10.51)岁；病程3～12(7.51±2.33)个月。研究组男27例、女23例，年龄23～70(46.36±10.49)岁；病程3～13(7.66±2.29)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究向医院伦理委员会报备且审核批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。包括常规健康教育、用药指导及病情监测等护理措施。

1.2.2 研究组 采用循证护理模式进行干预。①成立循证护理小组：组织小组成员学习循证护理、白血病及化疗相关知识，根据患者实际情况为其制定个体化护理计划。②提出循证问题，制订检索策略：根据循证医学的PICO原则，将临床问题进行转化。结合既往白血病化疗患者护理情况，提出护理问题、潜在风险，例如感染、恶心呕吐以及骨髓抑制等。③获取循证支持：通过检索知网、万方等数据库，查询当前最新的证据总结、循证指南、最佳护理实践、证据摘要等。排除直接翻译的外文指南、指南解读或基于专家共识的指南、重复收录的文献和不完整的资料，经筛选，最终纳入5篇实验性研究文献，其中4篇为随机对照研究[10-12]、1篇为类实验研究[13]。④文献评定：采用约翰霍普金斯证据等级与质量评定，将纳入的5篇文献由2名研究员独立评价，意见不一致时由第3名仲裁决定。⑤识别证据与临床实践的差距：由7名具有高级职称的医生和护士组成专家小组，最佳证据结合临床经验，摒弃不合适的证据或结合临床实际情况进行优化，实现证据的本土化应用。汇总白血病化疗护理方面有价值资料，获取护理干预支持依据，调整、完善护理计划。⑥实施护理计划：受疾病、化疗影响，患者多存在情绪低落、抑郁焦虑等情况，护理人员需全面了解患者心理状态，找出影响其心理情绪改变的真实原因，予以针对性疏导、鼓励。同时，利用治疗效果良好案例帮助患者树立和增强治疗信心，尽可能缓解和消除患者不良心理情绪。接受化疗治疗的白血病患者约75%发生不同程度口腔感染，而口腔感染又是造成二重感染、全身性感染的重要原因，因此，护理人员需重视患者口腔护理，指导患者做好口腔清洁，用5%碳酸氢钠溶液漱口；注意饮食卫生；0.5%碘伏擦拭肛周并用赛肤润软膏按摩预防肛周感染，若患者存在严重中性粒细胞缺乏，应将其安排至层流病房。大部分接受化疗的白血病患者都会发生营养不良，致使机体免疫、抵抗力下降，更容易受到致病菌侵袭发生感染，所以，护理人员需全面评估患者机体营养状况，根据评估结果制订个体化膳食计划，确保摄入充足营养物质。医护人员是为患者提供医疗服务的主体，若其手卫生不佳、未严格执行无菌操作等也会增加感染风险，因此，需加强人员管理，严格落实手卫生规范、无菌技术，并定期考核，将护理质量纳入考核结果，以提升医护人员整体素养，为护理服务实施提供良好保障。

1.3 观察指标 ①比较两组感染情况：包括口腔感染、血流感染以及胃肠道感染等。②比较两组干预前后症状指标：主要包括体温、白细胞计数、C反应蛋白和CD3+。③比较两组干预前后生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)进行评价，共4个维度，分值范围0～100分，评分越高表明患者生活质量越高。④比较两组护理满意度：采用自制满意度问卷调查表进行评价，评分≥90分为非常满意、60～89分为基本满意、<60分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组发生感染情况比较 见表1。

表1 两组发生感染情况比较(例)

2.2 两组干预前后症状指标比较 见表2。

表2 两组干预前后症状指标比较

2.3 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOL-74评分比较(分，

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

目前白血病病因尚不明确，相关研究认为白血病的发生可能为多步骤，主要病因包括生物因素、物理因素、化学因素以及遗传因素和其他血液病等[14]。白血病起病急缓不一，且临床表现各不相同，难以彻底治愈，通过积极规范化疗可缓解症状、控制病情进展，但由于化疗药物选择性不强，化疗过程中化疗药物对正常组织、器官造成的影响也不可忽视。感染作为白血病化疗期间常见并发症，其发生因素主要包括以下几个方面：受白血病影响，患者机体免疫能力处于下降状态，同时，因化疗过程需要反复血管穿刺，病原菌更容易侵袭引起感染；化疗药物可损伤粒细胞，抑制其正常生长，导致感染风险增加；抗菌药物不合理使用导致耐药性增加，预防、治疗效果降低。既往在接受化疗治疗的白血病患者中多给予常规护理，即由护理人员按照科室护理常规给予患者相应指导和帮助，护理服务多为被动形式，加之患者之间存在个体化差异性，故常规护理很难满足不同患者差异性需求。为了更好防治白血病患者在化疗期间感染、恶心呕吐等不良反应，提高整体护理质量，临床需对护理模式、措施等进行优化和改进。

本研究结果显示，研究组口腔感染、血流感染以及胃肠道感染发生率均低于对照组(P<0.05)；干预后，研究组体温、白细胞计数、C反应蛋白、CD3+等指标优于对照组(P<0.01)；干预后，研究组GQOL-74各维度评分高于对照组(P<0.01)；研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结果表明循证护理在白血病患者化疗期间感染预防中的效果显著。分析原因：循证护理遵循证据为患者提供护理服务，在实际护理工作中，充分结合患者情况，为其提供系统、全面、针对性的护理服务，真正满足不同患者合理的护理需求，弥补常规护理的缺陷、不足，取得最佳护理效果。将该护理模式应用于白血病患者化疗期间，根据患者实际情况，采取个体化感染预防、缓解措施，包括口腔护理、饮食指导以及环境和人员管理等，从而更好地规避感染发生风险因素，降低感染发生风险，改善患者预后。

综上所述，在白血病化疗期间实施循证护理，可降低感染发生风险，更好地改善患者体温、白细胞计数等指标，显著提升患者生活质量和护理满意度。因此，循证护理可作为推荐干预模式在白血病患者化疗期间推广应用。