用不同手术对有症状的子宫疤痕憩室患者进行治疗的效果对比

刘 杰，刘小静，曾燕妮

（河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源 517300）

子宫疤痕憩室又被称为子宫切口憩室。此病主要是由剖宫产术后子宫下段切口愈合不良所致。这类患者往往存在子宫下段薄弱，甚至存在一定程度的切口肌层、浆膜层、内膜“疝囊”样外突的问题，并会在切口处与宫腔相通，从而产生解剖位上凹陷的情况。在经期，子宫疤痕憩室患者的经血可能会聚集于憩室，这会导致其出现月经异常、痛经、月经中期或中后期淋漓出血等症状，从而可严重影响其生活质量[1]。患者若再次妊娠，可导致其发生瘢痕处妊娠、子宫破裂等严重的并发症，危及其生命安全[2]。进行手术治疗是目前临床上治疗子宫疤痕憩室的主要方法[3-4]。本文对60 例有症状的子宫疤痕憩室患者进行分组对照研究，旨在比较用阴式子宫疤痕憩室修复术与宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术对有症状的子宫疤痕憩室患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020 年9 月至2021 年12 月收治的60 例有症状的子宫疤痕憩室患者作为研究对象。其纳入标准是：1）有明确的剖宫产史；2）经盆腔核磁共振检查、阴道超声检查等影像学检查被确诊患有子宫疤痕憩室；3）入组前主诉存在慢性盆腔疼痛、经期延长等症状；4）知晓本次研究的实施方法并自愿入组，且已签署同意书；5）有术后妊娠需求；6）可耐受相关的治疗；7）全程参与本研究。其排除标准是：1）存在手术治疗禁忌症（如凝血功能障碍）；2）合并有其他严重的妇科疾病；3）合并有严重的内科疾病（如内分泌功能异常）；4）存在功能失调性子宫出血；5）存在认知功能障碍或精神疾病。采用随机数表法将其分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。对照组30 例患者的年龄为26 ～41 岁，平均年龄（33.61±4.38）岁；其孕次为1 ～3 次，平均孕次（1.57±0.47）次。观察组30 例患者的年龄为27 ～40 岁，平均年龄（33.75±4.47）岁；其孕次为1 ～3 次，平均孕次（1.62±0.49）次。两组研究对象的上述资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行阴式子宫疤痕憩室修复术，方法是：协助患者取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾、排空膀胱，暴露宫颈。在宫颈阴道部进行肾上腺素局部浸润及注射，对膀胱宫颈间隙行水压分离。用宫颈钳夹持宫颈，于宫颈钳夹持处上方20mm 处做一横向切口，分离膀胱宫颈间隙。沿两侧与上方推开膀胱至膀胱腹膜反折，穿破腹膜，置入阴道拉钩。切开子宫疤痕至宫腔内，用皮钳夹住其边缘，切除薄弱处的疤痕组织。在探针的引导下，用2-0 薇乔线连续锁扣缝合切口。最后检查切口处有无活动性出血，满意后关闭腹膜与阴道壁，留置导尿管。对观察组患者进行宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取膀胱截石位。扩张宫颈口，置入宫腔电切镜。探查宫颈处的情况，确定病灶位置。切除疤痕憩室边缘，使憩室处恢复平整。用球形电凝电极电灼憩室处的子宫内膜。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、手术失血量、术后排气时间、住院时间、术后月经经期时间、术后月经量、手术疗效及妊娠情况。手术疗效的判定标准是：1）显效：治疗后，患者的子宫疤痕憩室彻底消失，其各项症状（如经量异常、痛经等）彻底消失；2）有效：治疗后，患者的病灶缩小，其各项症状显著改善；3）无效：治疗后，患者的疗效不符合上述标准。总有效率=( 显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%[5]。妊娠情况的统计方法是：对两组患者进行为期1 年的随访，统计其妊娠成功率。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0 统计软件处理研究所得数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及预后情况的比较

观察组患者的手术时间、 手术失血量、 术 后 排 气 时 间、 住 院 时 间、 术 后 月 经经期时间、 术后月经量、 妊娠成功率分别为（41.05±7.78）min、（28.74±8.61）mL、（3.42±0.26）h、（4.52±1.13）d、（3.85±0.64）d、（55.26±7.91）mL、76.67%，对照组患者的手术时间、手术失血量、术后排气时间、住院时间、术后月经经期时间、术后月经量、妊娠成功率分别 为（58.65±9.64）min、（47.62±11.08）mL、（3.47±0.30）h、（8.49±1.96）d、（6.18±0.72）d、（83.64±12.46）mL、40.00%。两组患者的术后排气时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的手术时间、住院时间、术后月经经期时间均短于对照组患者，其手术失血量、术后月经量均少于对照组患者，其妊娠成功率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术指标及预后情况的比较（± s）

表1 两组患者手术指标及预后情况的比较（± s）

组别 手术时间（min）手术失血量（mL）术后排气时间（h） 住院时间（d）术后月经经期时间（d）术后月经量（mL）妊娠成功[例（%）]观察组（n=30）41.05±7.78 28.74±8.61 3.42±0.26 4.52±1.13 3.85±0.64 55.26±7.91 23（76.67）对照组（n=30）58.65±9.64 47.62±11.08 3.47±0.30 8.49±1.96 6.18±0.72 83.64±12.46 12（40.00）t 值/χ²值 7.782 7.370 0.690 9.611 13.248 10.532 8.297 P 值 0.001 0.001 0.493 0.001 0.001 0.001 0.004

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率（96.67%）高于对照组患者治疗的总有效率（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[ 例（%）]

3 讨论

子宫疤痕憩室是妇科的常见病。此病主要是由剖宫产术后子宫切口愈合不良所致。近年来，我国产妇的剖宫产率虽有所下降，但仍处于较高的水平。这导致子宫疤痕憩室问题仍较为常见。因此，对子宫疤痕憩室的治疗展开研究，有着十分重要的现实意义。有症状性子宫疤痕憩室患者的主要临床表现为月经异常，其生活质量可受到严重的影响[6]。进行手术治疗是目前临床上治疗此病的主要方法。常用的手术方法包括阴式子宫疤痕憩室修复术、宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术等。前者主要经阴道入路，理论上可对患者的生育功能产生一定的保护作用，但在开展手术时往往会造成较大的创伤，且术中的失血量较多，易引发术后盆腔感染[7]。此外，该手术对施术者的技术要求也较高，其在基层医院的开展可能存在一定的困难。宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术具有创伤小、操作简单、手术时间短等优点。在宫腔镜的引导下，施术者能够较快地找到疤痕的位置；采用电切的方式切除疤痕憩室处的息肉可恢复该部位的平整；对子宫内膜进行电凝，可在不对疤痕子宫造成二次伤害的前提下，促进憩室部位的愈合，从而可改善患者的预后[8]。本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率（96.67%）高于对照组患者治疗的总有效率（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的手术时间、住院时间、术后月经经期时间均短于对照组患者，其手术失血量、术后月经量均少于对照组患者，其妊娠成功率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与采用阴式子宫疤痕憩室修复术相比，用宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术对有症状的子宫疤痕憩室患者进行治疗的效果较好，可显著改善其各项手术指标及预后。杨田如[9]的研究显示，与采用常规手术相比，用宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术治疗子宫疤痕憩室的疗效较好，可显著改善患者术后经期延长的情况，且具有手术时间短、患者术中的失血量少等优点。薛莲等[10]在研究中指出，与采用阴式子宫疤痕憩室修复术相比，用宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术治疗子宫疤痕憩室的效果较好，可显著改善患者的术中失血量、手术时间、术后月经来潮时间、术后月经量、住院时间、治疗的总有效率等指标。付烈凤[11]在研究中指出，用宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术治疗子宫疤痕憩室可取得良好的效果。笔者认为，为了提高用宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术治疗子宫疤痕憩室的效果，基层医院应做到以下几点：1）应加大对医务人员的培训力度，提升手术医师的业务能力，并不断磨练医务人员手术室配合的默契程度，以确保能够更高效地完成手术。2）应积极引进新型手术设备，并对已有设备进行定期维护。确保设备随时处于可用状态，避免电气性能等问题导致的设备故障影响到手术的进行。3）应做好围手术期管理，加强对患者的心理干预，并向其介绍手术过程、基本原理等，以提高其配合度。

综上所述，与采用阴式子宫疤痕憩室修复术相比，用宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术对有症状的子宫疤痕憩室患者进行治疗的整体疗效更好，能够加快其术后恢复的进程，提升其妊娠成功率。当然，本研究也存在着一些不足，如样本量偏小、术后随访时间较短等。为改善上述不足，未来笔者还将继续尝试补充样本，丰富研究数据，以提升研究结果的客观性。