某市农村医养结合养老机构人员配比现状调查分析

张磊 王霞 徐庆梅(通信作者) 王琳 杜娟

277599 滕州市中心人民医院，山东枣庄

2021年5月11日公布了第七次全国人口大普查的结果显示，我国＞60岁的老人占18.7%，达到历史新高，≥60 岁老年人口数量达到了264 020 000 人，＞65 岁老人占13.5%，一跃成为中等老龄化国家[1]。随着医药卫生科学技术的不断进步以及自我保健意识的不断增强，老年人的寿命在不断延长的同时，带病生存状态老年人口的比例也在不断地攀升，因此需要照护的时间成本也在逐年增加[2]。同时人口普查结果还显示农村城市化、城镇化率已达到63.89%，农村大量中青年流入城市[3]。农村身患慢性病及失能、半失能老人因不能再为子孙提供生活照料，还需要他人的照护，因而越来越多的农村老年人被安置在农村医养结合养老机构内接受养老、慢性病治疗及失能后的康复锻炼。医养结合养老机构的出现为家庭和社会减轻了负担，降低了照护成本，是社会进步的产物[4]。然而，农村医养结合养老机构在发展的过程中还存在诸多不足，尤其是专职人员不足，护理质量缺陷等问题。为了解具体现状，2021年4月经枣庄市社科联同意立项，成立课题组，进行了专项调查与研究，本研究于2021年4月1日开 始，2021年10月31日结 束，现将调查结果报告如下。

资料与方法

查阅、收集资料：主要查阅范围包括中国知网、维普、万方等学术网站，以及百度、搜狗、知乎和哔哩哔哩等搜索网站。就我国老年人口分布特点、目前养老现状、机构养老的现状、老年慢性病的种类、老年慢性病的护理特点及难度和医养结合养老服务机构的人力资源分布等课题所可能涉及的方向进行全网资料搜索，并将收集的资料进行分类、整理及归档，以便查阅、借鉴及引用。

制定《农村医养结合养老机构现状调查表》：表格涉及医养结合养老机构养老床位数及治疗床位数、专业人员种类及数量、专业人员配比、护工的数量及年龄、护工是否受过专业训练、护理人员的轮班制度、护工的轮班制度、康复人员的数量、食堂工作人员的学历和机构对食堂工作人员是否培训过不同患者饮食要求等内容。

横断面调查：选取本市5 家农村医养结合养老服务机构运用《农村医养结合养老机构现状调查表》进行包括人员配比等基本情况，以及慢性病护理措施落实情况，通过实地调查、访谈、走访调查横断面调查。调查后对数据进行处理与分析，总结共性问题，找出不足。

结 果

5家农村医养结合养老机构的现状整理报告如下。

机构1 为中医及养老结合机构，环境优美，硬件设施齐全，老年活动中心内有阅览棋牌室，跑步机、乒乓球台等健身器材4个，院内有花园步道、篮球场。设有养老床位数80张，常住养老老人70人，养老床位入住率87.5%，其中失能需要全照护的老人11人，半失能老人21 人。治疗床位数30 张，治疗床位老人23人，治疗床位入住率79.6%，其中因慢性疼痛需物理治疗老人7人，糖尿病及心脑血管疾病老人16人。机构内工作人员，中医专业医生2人，执业护士2人，执业药师1人，理疗师1人，行政管理人员3人，厨房工作人员2人，护工3人，平均年龄56岁。专业人员配比不足，医护人员实行白班8 h 工作制，夜班24 h 值班制度，厨房工作人员未经过慢性病治疗饮食相关培训。

机构2 为综合医养老结合机构，机构依山傍水、环境优美，有花园、喷泉，老年活动中心有腰部按摩器2 个，上肢牵引器2 个，手掌健身器、扭腰器、脚踏车和跑步机等健身器材，院内也建设有乒乓球和篮球场地。设有养老床位数100 张，常住养老老人85人，养老床位入住率85%，其中失能需要全照护的老人19人，半失能老人31人。治疗床位数30张，治疗床位老人25人，治疗床位入住率83.3%，其中因慢性疼痛需物理治疗老人11 人，糖尿病及心脑血管疾病老人14 人。机构内工作人员，中医和西医专业医生各1 人，执业护士2 人，实习护士2 人，执业药师1人，理疗师1 人，实习理疗师1 人；行政管理人员4人，厨房工作人员2 人，护工4 人，平均年龄59 岁。专业人员配比不足，医护人员实行24 h值班制度，厨房工作人员未经过慢病治疗饮食相关培训。

机构3 为中医及养老结合机构，虽然机构占地较小但是硬件设施齐全，环境也很优美，老年活动中心内有阅览棋牌区域，跑步机、扭腰器及脚踏车健身器材3个，院内有花园步道及乒乓球场。设有养老床位数50张，常住养老老人40人，养老床位入住率80%，其中失能需要全照护的老人5 人，半失能老人16 人。治疗床位数20 张，治疗床位老人15 人，养老床位入住率75%，其中因慢性疼痛需要物理治疗老人6 人，糖尿病及心脑血管疾病老人9 人。机构内工作人员，中医专业医生1 人，执业护士1 人，未配备药师和康复理疗师，行政管理人员3 人，厨房工作人员1 人，护工2人，平均年龄61岁。人员配比不足且专业知识及技能不足，医护人员实行白班8 h 工作制，厨房工作人员未经过慢性病治疗饮食相关培训。

机构4 为中医医院及养老结合机构，机构距离当地旅游湿地约5公里，空气及环境质量很高，机构内有花园、喷泉及鱼塘等休闲观赏场地。老年活动中心有腰部按摩器、上肢牵引器、扭腰器、脚踏车、跑步机及乒乓球台等健身器材，院内有羽毛球和篮球场地。针灸理疗设备齐全。该机构分两期建设，预设养老床位700 张，医疗床位120 张。现1 期已投入使用开放养老床位数200 张常住养老老人145 人，养老床位入住率72.5%，其中失能需要全照护的老人21 人，半失能老人50 人，可自理老人74 人。治疗床位数60张，治疗床位实际在住老人45 人，治疗床位入住率75%，其中因慢性疼痛需物理治疗老人16 人，糖尿病及心脑血管疾病老人29 人。机构内工作人员，医生3人，护士3人，药师1人，理疗师2人，行政管理人员4 人，厨房工作人员2 人，护工5 人，平均年龄59 岁。专业人员配比不足，医护人员实行白班8 h，夜班24 h值班制度，厨房工作人员未经过慢性病治疗饮食相关培训。

机构5 为中医及养老结合机构，以养老为主。位于城郊，受区域限制机构较小，院内有花园步道及乒乓球台2个。老年活动中心环境好，有按摩椅、扭腰器、脚踏车、跑步机及乒乓球台等健身器材。设有独立的棋牌室、阅览室及影音室。设有养老床位数50张，常住养老老人50 人，养老床位入住率100%，其中失能需要全照护的老人5人，半失能老人15人。治疗床位数十张，治疗床位老人7人，养老床位入住率70%，其中因慢性疼痛需物理治疗老人5 人，糖尿病及心脑血管疾病老人2人。机构内工作人员，中医专业医生1 人，执业护士2 人，药师1 人，理疗师1 人，厨房工作人员2人，护工2人，平均年龄56岁。专业人员配比不足，医护人员白班8 h 工作制、夜班实行轮流值班制度，厨房工作人员未经过慢性病治疗饮食相关培训。

5 家医养结合养老机构的实地调查访谈发现共同的优缺点如下。①优点：环境优美、安静，适合养老居住，居住楼房硬件设施齐全，卫生间、洗澡间及洗衣间等功能齐全，均配有电梯、空调及集中供暖等。养老床位均配有席梦思床垫，治疗床位均为标准手摇床位带有床挡，设有单人间、双人间。均设有抢救间，急救设备药品较为齐全。②不足：医护工作人员流动性较大，人员相对不足，调查的5家医养结合机构均为私营机构，管理者也是投资者，人员成本控制是造成医护流动性大和工作人员不足的原因之一。执业护士数量少，值班时间长，个别机构因工作人员较少，护士除负责治疗床位老年患者的护理和治疗外，还要负责病房环境卫生的打扫、医疗废弃物的处置、探访人员的登记接待等工作，所以对于患有慢性病需治疗的养老老人的慢病护理措施落实很难到位。护工数量少的问题尤为突出，调查5家医养机构的护工均为女性、年龄偏大，文化程度较低，缺乏基本的护理常识，对于有慢性病的老人照护特别是半失能、全失能老人的照护压力较大，比如翻身、下床活动、坐轮椅及大小便等很难及时、规范地处理到位。通过访谈护工及部分养老的老人也均反映护工人员紧张的问题。所有调查的医养机构都没有专门的营养师，饮食种类相对单一，厨师也未经过慢性病治疗饮食相关的培训，无慢性病老人的针对性饮食方案等问题也都存在。见表1。

表1 5家医养结合养老机构人员配备情况

讨 论

现阶段农村医养结合养老机构专职人员配置现状仍存在以下问题。

专业人员配比不足、专业知识匮乏：2020年9月发布了《医养结合机构服务指南(试行)》和山东省《医养结合(服务)机构分类与要求》[5]。文件将医养结合机构分为全日医养结合机构、日间医养结合机构、居家医养结合机构及综合型医养结合机构，不同医养结合机构的要求不同。本课题调查的5家医养结合机构均为全日制医养结合机构，属于养老机构自建(内设)医疗机构类型，其中2家机构同时负责所在镇街居家养老人员的巡护。《护理院基本标准》《中医医院基本标准》等标准要求：住院床位总数20～99张的机构，每床至少配备0.7名卫生技术人员；至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验及放射等卫生技术人员；至少有1名具有主治医师以上职称的医师；每床至少配有0.7名卫生技术让人员；中医药人员占医药人员总数的比例≥60%；至少有3名中医师，1名中药师，4名护士及相应的放射、检验人员。《护理院基本标准》中要求每床至少配备0.8名护理人员，其中注册护士与护理员(护工)之比为1∶(2～2.5)。根据以上各项国家相关标准及要求，本项目调查的5家医养结合机构均应配备＞3名具备相关执业资格的医生，4～5 名执业注册护士，8～12名护理员(护工)。本课题组调查结果显示5家农村医养结合养老机构实际配备1～3名医师，1～4名护士，1～6名护理员，且部分医护人员执业资格不完全符合标准要求。

缺乏卫生行政部门的主动监管：5 家农村医养结合养老机构在成立之初进行审批手续时多数经民政部门的审批，后期随着有需求的老人前来住院的人数越来越多，机构并未及时配备专业人员以便符合国家要求有关专业人员与床位数配比，而是一味地扩张床位数。以上5家农村医养结合养老机构近两年均未接受过卫生行政部门的任何监管。

综上所述，农村医养结合养老机构为了长足发展，可以积极主动邀请本地公立三甲医院护理、医疗及医院感染等专业管理人员本机构进行指导；主动邀请卫生行政部门、民政部门及其他部门前来指导与监管，以改善目前现存问题。