腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合技术研究

张海林

100144 北京大学首钢医院普外科，北京

胆总管结石作为临床多发病以及常见病，往往合并表现出胆囊结石现象。胆总管结石出现，会导致患者表现出寒战发热、上腹痛及胆源性胰腺炎症状，更为严重会表现出急性化脓性胆管炎现象，对患者生命安全会造成严重威胁。在腹腔镜技术获得快速发展的情形下，临床上对胆总管结石的手术治疗方式，腹腔镜手术已逐渐将传统开腹手术进行取代[1-2]。在对胆总管结石的治疗方式中，腹腔镜手术作为标准微创手术方式，获得了广泛运用。尤其以腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合术应用极为常见[3-4]。期间，确定有效缝合方式配合手术，对于总体手术效果的提升，具有重要意义。本研究旨在探讨对胆总管结石患者采用不同缝合方式完成腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合术治疗后获得的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2021年4月北京大学首钢医院收治的60 例胆总管结石患者进行治疗研究，随机分为两组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄22～63 岁，平均(48.22±5.39)岁；病程1～3年，平均(2.02±0.53)年；伴有胆囊结石患者10例。研究组男18例，女12 例；年龄23～65 岁，平均(48.24±5.43)岁；病程1～4年，平均(2.05±0.57)年；伴有胆囊结石患者11 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有胆总管结石患者通过常规影像学检查确诊；②对于胆总管缝合以及腹腔镜下胆总管切开取石术适应证均符合；③均顺利签署知情同意书；④胆总管直径＞1 cm。

排除标准：①腹腔内表现出广泛致密粘连现象；②存在上腹部手术史；③患者的依从性较差；④存在精神状态异常；⑤伴有其他急慢性疾病；⑥对于本次研究无法配合。

终止试验标准：①胆总管结石患者在接受医疗人员临床治疗期间表现出系列不良事件，临床医师对患者展开对应判别后，需要停止本次临床治疗试验。②针对患者在开展临床研究工作期间，胆总管结石患者表现出系列不良状态，无法继续进行本次研究，所以临床医师需要终止此次试验。③在对胆总管结石患者实施临床治疗试验期间，同实际情况呈现出严重偏差现象，导致胆总管结石患者配合度呈现出一定降低。④在开展临床治疗试验期间，所有胆总管结石患者不愿继续进行，向上级提出将本次治疗试验终止要求。

脱落标准以及处理原则：①针对胆总管结石患者在实施临床治疗试验期间，所有胆总管结石患者自愿退出，或者主动向主管医师提出撤回知情同意书要求。②胆总管结石患者呈现出的治疗配合度较差，无法全程顺利完成本次治疗试验研究。③研究人员针对胆总管结石患者病情、病因以及脱落情况展开详细、清晰记录，并且对于胆总管结石患者相关数据均保存，创建档案，以供后期数据分析。

方法：对照组采用薇乔线间断缝合方法完成腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合术治疗。利用3-0 薇乔可吸收缝线间断缝合胆管切口，分别在T 管上方以及下方进行2～3针间断缝合，每缝合1针后打结，完成间断缝合后，检查胆管缝合效果及有无胆漏。研究组采用薇乔连续缝合方法完成腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合术治疗。利用3-0薇乔可吸收缝线进行由上至下连续缝合胆总管切口，缝合至T 管边缘时直接跨越T 管，期间注意拉紧缝线及胆管切口边缘对合整齐。

观察指标：比较两组患者术中出血量、手术总时间、肠道功能恢复时间(依据术后排气时间进行判定)、胆总管缝合时间、术后住院时间。比较两组胆漏发生率。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术中出血量、手术总时间、肠道功能恢复时间、胆总管缝合时间及术后住院时间比较：研究组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组手术总时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组肠道功能恢复时间、胆总管缝合时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术总时间、肠道功能恢复时间、胆总管缝合时间及术后住院时间比较(±s)

表1 两组患者术中出血量、手术总时间、肠道功能恢复时间、胆总管缝合时间及术后住院时间比较(±s)

两组患者胆漏发生率比较：两组术后1 d、3 d 及7 d 胆漏发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者胆漏发生率比较[n(%)]

讨 论

腹腔镜下胆总管切开取石术在胆总管患者的临床治疗中获得了广泛运用，此种术式呈现出术后恢复快、创伤小及并发症少等系列优势[5-6]。但近年来，在胆总管缝合方式选择方面存在一定争议，认为不同缝合方法以及不同缝线种类，获得效果有所不同[7-8]。本次研究探讨胆总管结石患者采用不同缝合方式完成腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合术治疗后获得临床效果，以说明腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合术应用价值。

本次研究发现，研究组术中出血量少于对照组，研究组肠道功能恢复时间、胆总管缝合时间及术后住院时间均短于对照组，表明同薇乔线间断缝合方法比较，薇乔线连续缝合方法可将胆总管缝合时间缩短，将出血量减少，使术后恢复时间缩短。研究组术后1 d 胆漏发生率、术后3 d 胆漏发生率以及术后7 d 胆漏发生率同对照组术后1 d 胆漏发生率、术后3 d 胆漏发生率以及术后7 d 胆漏发生率比较，差异无统计学意义，表明同薇乔线间断缝合方法比较，薇乔线连续缝合方法，不会导致胆漏发生风险增加。连续缝合操作，术中打结较少，节省手术时间，胆管对合较确切，并能保持均一拉力，从而减少胆漏的发生，使缝合质量获得显著提高，表明对胆总管结石患者给予薇乔线连续缝合有其临床应用推广价值[9]。

综上所述，临床针对胆总管结石患者采用薇乔线连续缝合方法完成腹腔镜下胆总管切开取石术联合胆总管缝合术治疗，可减少术中出血量，缩短肠道功能恢复时间、胆总管缝合时间及术后住院时间，可改善胆总管结石患者手术治疗效果。