快速康复护理在胆囊结石伴胆总管结石手术患者中的应用效果

胡丹

胆囊结石合并胆总管结石属于常见的胆管疾病，特别是胆管系结石疾病，和人们的饮食生活和饮食构造有密切的关系。随着生活水平的提高，疾病的发病率也增加了。随着快速康复外科理念的普及，以及许多临床疾病治疗模式的改变，对临床护理提出了更高的要求，传统的护理模式受到了挑战。快速康复外科理念是将围手术期有循证医学证据的措施整合在一起，将麻醉、护理、外科等学科的最新研究证据完美集合的一种集中创新理念[1]。快速康复外科护理包括术前干预。手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法，其中腹腔镜胆囊切除术是治疗本病的有效手段，但手术毕竟为有创操作，可对机体造成一定程度的创伤，术后一系列并发症可严重影响患者预后，故在进行手术的同时配合有效的护理干预措施。传统护理模式缺乏针对性，无法满足现代医学的护理需求[2]。随着快速康复外科理念的普及，快速康复护理作为一种新的护理模式广泛应用于临床，该护理可为手术患者提供针对性、优质、全面的护理服务，有助于最大程度减少手术创伤，降低并发症发生风险[3]。在此基础上，本论文在特定时间内选定240例胆囊结石伴胆总管结石患者作为研究对象，给予两种不同的护理模式，观察快速康复护理对胆囊结石伴胆总管结石手术患者的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2020年12月浠水县中医院收治的240例胆囊结石伴胆总管结石患者作为研究对象。纳入标准：（1）经MRI胰胆管造影、CT检查确诊为胆囊结石伴胆总管结石；（2）均采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。排除标准：（1）无重要器官异常情况；（2）无手术相关禁忌证；（3）无精神类疾病，可配合医护人员进行相关操作。按照住院顺序将其分为对照组（n=120）和观察组（n=120）。对照组男女比例为59∶61；年龄30～58岁，平均（44.0±14.0）岁；病程1～6年，平均（3.50±0.89）年。观察组男女比例为62∶58；年龄32～55岁，平均（43.5±11.5）岁；病程 2～5 年，平均（3.50±0.99）年，两组性别、年龄、病程基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究纳入患者均已签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要护理内容为：（1）积极为患者创造温暖的医院环境，为患者提供适当的结实柔软的枕头，保证适当的睡眠。（2）手术前6 h禁食，4 h禁水。（3）患者在手术中全身麻醉，做好患者的保暖工作[3]。（4）手术后，患者在肛门排气后饮水，待肠蠕动恢复后给予患者流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，禁食期间，每天口腔护理两次，遵医嘱使用药物，做好引流管护理。（5）仔细观察并记录患者的生命体征，进行心电图、血液、小便、超声波等日常检查[4]。

观察组在对照组的基础上给予快速康复护理，主要护理内容为：（1）手术前基础护理：对患者进行教育，详细介绍胆结石症相关知识，针对患者的提问，用简单的语言回答；提供看护服务，与患者进行更多的沟通，了解其需要，观察患者情绪变化，提供不同层次的心理咨询，消除不良情绪。（2）手术中护理：要仔细观察患者的注射情况。手术期间，为了保持手术室的安静要注意行动。另外，在手术中，要仔细观察患者的输液情况，液体不足时及时更换，避免患者液体空出，造成损伤和其他重大后果[5]。（3）术后护理：对患者进行术后疼痛干预，给予患者多模式镇痛、非甾体类镇痛药及超前镇痛等多模式联合镇痛。根据对患者疼痛程度的评估选择合适的疼痛干预方法。服用手术后药物时，患者应遵从医生的建议，并耐心向患者说明药物服用的注意事项。为了详细说明相关药物的正确使用方法，避免家属混淆，可将所有种类的药物使用方法和剂量记录在标签上。对患者身体各项指标进行严格的监测并对患者进行保暖措施：患者留置的尿管、胃管，尽量在术后24 h进行撤除；在患者恢复意识后.医护人员根据其具体恢复情况及临床表现为其制定一套有针对性的个体化训练方案.术后8 h帮助患者进行床上活动，尽早进行床下锻炼[6]。（4）出院指导：在患者出院前，对患者进行出院指导，告知出院注意事项和居家护理、训练方法，如感觉到身体异常需及时到院诊治。另外，手术后3～5个月，避免体力劳动，确保适当睡眠，稳定心情，根据自己的身体恢复进行适当的身体运动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标：比较两组围手术期指标，包括住院时间、下床活动时间。（2）并发症：比较两组术后并发症，包括切口并发症、胆漏、黄疸。（3）护理满意度：护理结束后，在患者出院前一天对患者进行调查，比较两组护理满意度，采用本院制定并发放的患者满意度调查表（百分制），让患者进行评分，评分＜60分为不满意，评分61～75分为一般满意，评分76～90分为比较满意，评分＞90分为非常满意。总满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组住院时间短于对照组，下床活动时间早于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 住院时间（d） 下床活动时间（h）观察组（n=120） 8.33±1.08 15.91±1.77对照组（n=120） 12.22±3.33 36.33±3.89 t值 12.172 28.267 P值 0.000 0.000

2.2 两组并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石属于临床常见疾病，本病的好发群体为中年女性[7]，临床表现以心绞痛、寒战、高热、对穿性背痛等为主。由于本病临床特征异常复杂，病情反复发作，目前已严重影响患者生活，对其身心健康亦造成严重危害[8]。手术是治疗胆囊结石伴胆总管结石的主要治疗手段，腹腔镜手术对本病有着明显的疗效，虽然创伤少，但术后并发症依然成为影响预后效果的关键[9]。因此，在对胆囊结石合并胆总管结石进行手术治疗的同时需配合有效的护理方法，原因在于所有种类的手术都会对患者的身体和精神状态产生恶劣影响。胆囊疾病患者应用外科治疗会比其他疾病患者有更大的副作用[10]。这是因为人体的胆道系统具有特别的解剖学特性和生理功能[11-12]。外科治疗后，胆道疾病患者恢复较慢，住院时间长，外科并发症严重，预后情况不好。以快速康复手术为主题，手术前后优化护理可以改善患者的生理、心理状态，提高合作护理活动的热情[13]，减少并发症的发生。腹腔镜手术同时配合有效的外科康复护理[14]，有助于使患者接受更加全面、科学和个性化的护理服务。该护理措施针对术前、术中、术后均会开展针对性的护理措施，如术前护理，护士做好手术准备工作，以帮助手术更顺利的实施；术中，护理人员对围术期异常指标进行监测，并制定有效的措施加以纠正[15]，且护理手法足够专业细致，进一步提高围手术期患者的身体免疫力和耐受力。术后护理，护士可为患者制定个体化康复训练计划，有助于促进患者快速康复，同时降低并发症发生风险。护士在患者出院前也会告知出院后的注意事项，患者可自行护理和训练，遇到不适立马就医[13]。本研究显示，通过快速康复护理后，观察组的住院时间和下床活动时间分别为（8.33±1.08）d、（15.91±1.77）h，对照组为（12.22±3.33）d、（36.33±3.89）h，观察组住院时间和下床活动时间均明显优于对照组（P＜0.05）。另外，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。由此可见，快速康复护理在胆囊结石伴胆总管结石手术患者中有显著的护理效果，明显优于常规护理。

综上所述，快速康复护理在胆囊结石伴胆总管结石手术患者中有显著的护理效果，能有效缩短患者的住院时间和下床活动时间，明显优于常规护理，值得临床推广与使用。