宣肺运脾汤治疗儿童慢性咳嗽(痰湿蕴肺型)的疗效及对患儿炎症因子、免疫功能的影响

赵一粒，拓晓萍

陕西省中医医院儿科，陕西 西安 713000

随着环境因素的改变，小儿慢性咳嗽的发病率在逐年升高，且反复发作、易发展为哮喘。慢性咳嗽的临床症状主要为咳嗽频繁、持续时间长且较为剧烈，严重影响了患儿的生活质量。小儿慢性咳嗽痰湿蕴肺型的发病机制较为复杂，呼吸道感染、支气管炎、哮喘、变异性咳嗽均属于痰湿蕴肺型小儿咳嗽的发病原因[1-3]。目前，临床上对小儿慢性咳嗽主要以药物治疗为主，西医主要以化痰、抗感染、止咳等治疗，而中医认为小儿慢性咳嗽属中医久咳、咳嗽范畴，多数以热证论治，常以清热解毒、清利肺热、解表退热治疗[4-5]。本研究通过对痰湿蕴肺型慢性咳嗽患儿采用常规西医与常规西医联合中医宣肺运脾汤治疗进行对比研究，以探讨宣肺运脾汤对痰湿蕴肺型儿童慢性咳嗽的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年7月期间陕西省中医医院儿科治疗的130例痰湿蕴肺型慢性咳嗽患儿作为研究对象。纳入标准：(l)经临床诊断确诊为儿童慢性咳嗽痰湿蕴肺型；(2)病程＞4周；(3)患儿家属同意，并已签署知情同意告知书的患者。排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾疾病者；(2)有血液系统、神经系统类疾病者；(3)不愿谨遵医嘱，不密切配合治疗者。按随机数表法将患儿分为观察组和对照组，每组65例。对照组中男性30例，女性35例；年龄3～12岁，平均(8.5±2.5)岁；病程(5.6±0.8)周。观察组中男性32例，女性33例；年龄2～13岁，平均(7.9±2.4)岁；病程(5.0±1.2)周。两组患儿的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且在征得患儿家属的同意下进行。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患儿给予常规西医治疗。具体方法：给予患儿服用布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551，药品规格：200μg，100揿)，400 mg/次，2次/d，异丙托溴铵(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021802，药品规格：每瓶14 g，内含异丙托溴铵8.4 mg)，1/2瓶/次，1次/d，连续服用10 d，并同时给予患儿抗生素类药物进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组 该组患儿在对照组治疗的基础上给予宣肺运脾汤治疗。具体方法：(1)取黄岑9 g，陈皮12 g，桔梗6 g，苏叶9 g，浙贝12 g，熟地12 g，党参9 g，黄芪15 g，桑白皮12 g，茯苓9 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，瓜蒌12 g，法半夏9 g，炒白术9 g。(2)将以上中药放入砂锅中浸泡1 h后滤出，然后用小火进行煎煮，将煎煮好的中药汁冷却后装袋，一袋为一剂。(3)对于3～5岁的患儿每日给予1/2剂，对于6～8岁的患儿每日给予2/3剂，对于9岁以上的患儿每日给予一剂，分早晚两次服用，连续服用10 d。

1.3 观察指标与检测方法

1.3.1 观察指标 于治疗前后记录并比较两组患儿的炎症因子水平、免疫功能指标以及治疗后的疗效。

1.3.2 检测方法 于清晨空腹抽取患儿静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min离心，提取上层清液，置于-60℃的环境中待测。(1)炎症因子：采用酶联免疫法检测患儿血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒由南京卡米洛生物工程有限公司提供；(2)免疫功能指标：采用FACSViaBD流式细胞仪(上海三崴医疗设备有限公司)检测患儿免疫功能指标分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)、分化簇8(CD8+)水平，并计算CD4+/CD8+。

1.4 疗效评价标准 根据2002年由中华人民共和国卫生部制定并颁发的《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关标准进行评价。治愈：临床咳嗽症状完全消失；显效：临床咳嗽症状明显减轻；有效：临床咳嗽症状得到改善；无效：患儿的临床咳嗽症状未得到改善，或更为严重。

1.5 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较 观察组患儿的治疗总有效率为98.46%，明显高于对照组的87.69%，差异有统计学意义(χ2=4.301，P=0.030＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较(例)

2.2 两组患儿治疗前后的血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿的血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患儿的血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后的血清炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后的血清炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数60 60治疗前131.87±16.87 131.92±15.79 0.017 0.986治疗后78.59±12.08a 94.03±12.86a 7.055 0.001治疗前126.46±19.56 123.86±18.62 0.776 0.439治疗后67.16±9.87a 91.78±13.26a 12.008 0.001治疗前17.58±5.59 16.13±2.54 1.904 0.059治疗后2.94±0.43a 6.03±1.49a 16.064 0.001治疗前3.12±0.98 3.24±0.86 0.742 0.459治疗后1.42±0.46a 2.64±0.39a 16.310 0.001 IL-6(ng/mL) IL-8(ng/mL) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)

2.3 两组患儿治疗前后的免疫功能指标水平比较 治疗前，两组患儿的免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患儿的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高，且观察组明显高于对照组，而CD8+水平明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后的免疫功能指标水平比较(±s)

表3 两组患儿治疗前后的免疫功能指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数60 60治疗前52.89±5.86 53.98±5.21 1.121 0.265治疗后64.89±5.46a 58.16±5.31a 7.124 0.001治疗前31.57±3.75 32.47±3.89 1.343 0.182治疗后43.68±4.97a 39.03±5.13a 5.249 0.001治疗前32.12±3.07 31.96±2.95 0.303 0.762治疗后25.97±3.12a 28.73±2.84a 5.274 0.001治疗前1.08±0.37 1.10±0.28 0.348 0.729治疗后1.62±0.34a 1.21±0.29a 7.397 0.001 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+

3 讨论

咳嗽是临床上常见的呼吸道疾病。儿童属于弱势群体，其自身免疫系统发育不完整，成为了主要的发病群体。当细菌、病毒等进入到儿童体内，直接黏附于呼吸道上，随着呼吸道进入到支气管与肺部，当有害物质长期进入肺部并逐渐累积，易引发呼吸道的炎症反应，进而影响儿童机体功能，导致儿童出现咳嗽、哮喘、支气管炎等呼吸道疾病[7-8]。根据国内专家对慢性咳嗽的诊断标准[9]认为咳嗽时间＞4周，且主要临床症状为咳嗽的病症称之为慢性咳嗽。小儿痰湿蕴肺型慢性咳嗽也是临床上常见的咳嗽类型，在儿童咳嗽中占比较大，主要症状有咳痰、喉间痰鸣音、痰多、湿痰、多痰、乏力、脾虚等，且咳嗽持久、反复发作。目前，在医学上多以药物治疗为主，在中西医领域均有良好的治疗药物，但治疗效果不一[10-11]。本研究结果显示通过宣肺运脾汤治疗儿童慢性咳嗽痰湿蕴肺型的疗效显著，且能改善患儿的炎症反应与免疫功能。

中医认为，咳嗽、哮喘、支气管炎反复发作的主要原因在于宿痰，且与肾、脾、肺有关，认为“痰之本水也，源于肾”、“痰之动湿也，主于脾”、“痰之末肺也，贮于肺”。因此，中医主要以宣肺利气、运脾除痰、补肾固本进行治疗。宣肺运脾汤是一种由多种中药材熬制成的制剂，其中药成分主要包括黄岑、陈皮、桔梗、苏叶、浙贝、熟地、党参、黄芪、桑白皮、瓜蒌、茯苓、砂仁、炙甘草、法半夏、炒白术。本研究结果显示，给予宣肺运脾汤治疗的患儿总有效率为98.46%，明显高于采用常规西医治疗患儿的87.69%，可能是由于宣肺运脾汤中的桑白皮、浙贝、苏叶、桔梗、黄岑、瓜蒌具有清肺化痰、宣肺利气的功效；陈皮、法半夏、茯苓、炒白术、黄芪、党参具有健脾益气的功效；砂仁能够醒脾、运脾，与其他中药合用具有祛痰运脾的功效；熟地的功效为补肾固本，多药合用可共同调节肺、脾、肾，从而达到祛痰的目的[12-13]。

本研究结果显示，治疗后，两组患儿的血清炎症因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明显降低，且给予宣肺运脾汤治疗的患儿明显低于采用常规西医治疗的患儿，差异有统计学意义；治疗后，两组患儿免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显升高，且给予宣肺运脾汤治疗的患儿明显高于采用常规西医治疗的患儿，而CD8+水平明显降低且给予宣肺运脾汤治疗的患儿明显低于采用常规西医治疗的患儿，差异均有统计学意义。究其原因，在桑白皮中有桑酮、桑皮苷、桑根素，而黄芩中有汉黄芩素、黄芩苷元，以上物质均能使炎症反应得到抑制；浙贝中的浙贝甲素、浙贝乙素，黄芪中的黄酮、黄芪皂苷均能对患儿的免疫细胞因子CD3+、CD4+、CD8+进行调节，进而改善患儿免疫功能[14-15]。

综上所述，对儿童慢性咳嗽痰湿蕴肺型患儿给予宣肺运脾汤进行治疗，具有明显的治疗效果，能明显减轻患儿的临床咳嗽症状及炎症反应，且使患儿的免疫功能得到显著改善，具有临床应用价值，值得推广。