全程优质护理在经皮肾镜钬激光碎石术肾结石患者护理中的临床研究

罗凤林

来宾市人民医院 广西 来宾 546100

肾结石为常见的尿路结石病症，中的常见病。该病症的发生主要是由于草酸钙等晶体物质异常聚集在肾脏所致，病发后患者会出现明显的腹胀、腰腹部绞痛、恶心等症状，一旦病发后未能及时予以有效治疗，极易合并尿路感染、尿路阻塞等症，严重情况下甚至会对患者肾功能造成损伤，影响患者身体健康及生活质量[1]。既往临床针对肾结石的治疗主要以传统手术为主，但这一疗法对机体损伤较大，患者术后恢复缓慢、并发症较多，故推广价值有限[2]。而伴随近几年临床微创技术的逐步发展，经皮肾镜钬激光碎石术在临床中逐渐得到了推广普及，其对比常规手术具有损伤小、并发症少、恢复快等一系列优势。但经皮肾镜肾结石钬激光碎石术仍属于有创术式的一种，再加上患者病发后多疼痛难忍，对手术治疗也存在一定的恐惧感，故在手术治疗中配合优质的围术期护理干预意义重大。对此，此次研究主要纳入来宾市人民医院收治的200例肾结石患者为例，分析予以全程优质护理的临床价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年10月间来宾市人民医院收治的200例肾结石患者为研究对象，以随机数字表形式将纳入患者1/1分为2组，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗。对照组男女比为64/36；年龄18-60岁，平均（41.79±6.58）岁；结石直径9.0-20.0mm，平均（15.33±2.16）mm。观察组男女比为62/38；年龄19-60岁，平均（41.81±6.62）岁；结石直径8.5-20.0mm，平均（15.41±2.20）mm。对两组患者基线数据资料进行统计学对比未见明确差异（P＞0.05），可比。本次研究内容获得本院医学伦理委员会审核并通过。

纳入标准：①经尿生化检查以及B超、CT等影像学检查确诊为肾结石；②结石直径≤20mm；③年龄介于10-60岁之间；④病例资料完整；⑤患者与家属均对研究知情。

排除标准：①血液系统疾病；②凝血障碍；③传染性疾病；④严重脏器功能不全；⑤内镜手术禁忌症；⑥恶性肿瘤。

1.2 方法

2组患者入组后均由同一组医师实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗。对照组配合常规护理干预：①环境护理：保持病房定时通风及消毒灭菌，合理控制病房温湿度，为患者创造术式的治疗环境。②宣教：为患者讲解肾结石形成机制及手术治疗流程，提升其对治疗的了解。③完善术前准备工作，做好器械及急救药物准备；术中做好配合；术后强化生命体征监护，关注患者病症恢复情况。

观察组基于上述内容采取全程优质护理干预：（1）术前：详细为患者介绍疾病发生机理、对机体的危害，同时为其讲解进行手术治疗的必要性，介绍手术流程、术中配合方法、可能出现的并发症及干预措施、预期效果等内容。着重强调手术安全性及有效性，指导患者正确面对疾病及治疗。对患者心理状态进行评估，针对患者存在的负性情绪进行及时疏导，指导患者建立治疗信心，确保患者保持最佳的身心状态接受手术，提升治疗配合度。（2）术中：帮助患者进行体位调整，避免对其下肢产生过度牵拉，以免影响静脉回流；与手术操作医师配合器械传递，监护患者生命指征变化情况，同时强化术中保暖护理以及激光光纤的固定，合理调节液压灌注泵压力及流量，将术中灌洗液温度控制在37℃左右；一旦患者出现异常情况需及时告知注意医师，并遵医嘱予以对症干预。（3）术后：首先做好引流护理：帮助患者进行尿管、造瘘管、引流管固定，避免导致导管堵塞、折叠，进而造成引流不畅。其次做好并发症护理，在引流管、输尿管与膀胱摩擦的过程中易导致患者出现轻度血尿，针对这一情况需嘱咐患者增加术后饮水量，每日饮水量控制在2500-3000ml，确保每日尿量在2500ml左右；保证引流通畅，严密监护患者体温、血压、心率等指标，同时对引流液量、颜色及性质进行严密监护，一旦发现引流液呈鲜红色或出现血尿，要及时告知主管医生，及时对症处理；另外还要做好感染预防护理，需遵医嘱予以抗生素类药物抗感染治疗，同时协助患者进行排痰、冲洗膀胱，以免造成肺部感染或泌尿系感染。再次做好穿刺点护理，术后要严密监护患者穿刺点是否出现渗血、渗液情况，一旦有相关情况出现应在无菌原则下进行敷料更换，以免影响穿刺点愈合或引发感染事件。最后做好饮食指导，指导患者多进食富含纤维素的食物，并以易消化饮食为主，多饮水，避免食用刺激性食物。（4）心理干预：在术前、中、后整个治疗期间均关注患者心理变化情况。术前对患者心理状态进行评估，进而为患者讲解手术相关知识，适当列举手术成功案例，从而帮助患者缓解焦虑，减轻负性情绪；陪伴患者进入手术室，并为其介绍手术室环境、医护人员等，以言语鼓励、握手等形式帮助患者缓解紧张情况；术后及时将手术结果告知患者，予以一定安慰及鼓励，若患者因担忧预后恢复出现焦虑情绪，需着重为其讲解预后康复要点及注意事项，并告知其可能出现的并发症及处理措施，提升患者认知度，消解其负性情绪。

1.3 观察指标

对比两组手术指标、康复指标、并发症发生率及护理满意度。

（1）手术指标：手术时间、术中出血量。

（2）康复指标：恢复正常体温时间、首次下床时间、住院时间。

（3）并发症发生率：出血、肺部感染、泌尿系感染、尿外渗、腹胀。

（4）护理满意度：在患者离院前以自制量表进行评估，量表总计100分，依据分值不同分为满意、较满意、不满意三项，对应分值80-100分、60-79分、0-59分。总满意度=满意度+较满意度。

1.4 统计学方法

研究采集数据导入SPSS 25.0软件统计处理。计量数据表示为（±s）形式，采取t检验；计数数据表示为(%)形式，采取χ2检验；组间统计学差异采取P<0.05形式描述。

2.结果

2.1 手术指标

对比手术时间，观察组短于对照组；对比术中出血量，观察组少于对照组（P<0.05）。见表1：

表1 手术指标对比（±s）

组别例数手术时间（min） 术中出血量（ml）对照组 100 55.26±12.34 92.30±13.56观察组 100 45.26±10.15 68.79±10.54 t 6.259 13.689 P <0.001 <0.001

2.2 康复指标

对比恢复正常体温时间、首次下床时间、住院时间，观察组均短于对照组（均P<0.05）。见表2：

表2 康复指标对比（±s，d）

表2 康复指标对比（±s，d）

组别例数 恢复正常体温时间首次下床时间 住院时间对照组 100 3.56±0.62 3.16±0.55 11.46±1.89观察组 100 2.05±0.47 1.25±0.41 9.02±1.77 t 19.408 27.842 9.423 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 并发症发生率

对比并发症发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。见表3：

表3 并发症发生率对比（%）

2.4 护理满意度

对比护理满意度，观察组高于对照组（P<0.05）。见表4：

表4 护理满意度对比（%）

3.讨论

在临床上，肾结石为常见泌尿科病症之一，具有较高的病发率，在全部尿结石中占比可达到85%以上[3]；该病症病发后，患者主要表现为腰部严重的绞痛及酸胀感，对患者身体健康及生活质量均可造成严重影响。目前临床上针对肾结石的治疗主要以手术形式为主，且在微创技术不断发展的当下，经皮肾镜钬激光碎石术已经成为了肾结石治疗的主要手术方式之一，其主要利用高能脉冲击式激光实施治疗，该激光具有热传导时间短的特点，故能够在发挥强大碎石效果的同时有效减少对周围组织的热损伤，在临床医学中具有较为广泛的应用[4]。但经皮肾镜钬激光碎石术仍属于有创治疗术式，故在围手术其对护理配合具有较高的要求。

既往临床上针对肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果多采取基础护理模式干预，而常规护理过于重视疾病干预，但对患者身心护理需求关注则有所不足，缺乏细节干预，故整体护理效果有限[5]。全程优质护理模式则是一种在以患者为中心的护理理念下发展形成的新型护理措施，其能够针对患者实际病症表现、治疗措施及患者身心需求制定更加精细化、细致化、优质化的护理方案，从而深入到患者手术治疗的各方面，有效缓解病症带来的痛苦，缓解患者惶恐心理，确保其手术治疗的顺利进行。结合此次研究可见，在实施全程优质护理干预下，观察组患者的手术时间、术中出血量、恢复体温时间、术后下床时间以及住院时间等指标对比对照组均得到了有效优化（P<0.05），提示全程优质护理的实施能够确保手术的顺利进行，并减少患者失血量，促进预后。王玲[6]在相关研究中也发现，在予以肾结石手术（经皮肾镜钬激光碎石术）患者优质护理干预下，优质组患者预后体温恢复正常时间、下床活动时间及住院时间分别为（2.09±0.46）d、（1.28±0.43）d、（10.58±1.75）d，对比常规护理组的（3.75±0.67）d、（3.15±0.61）d、（16.49±1.58）d均有明显缩短（P<0.05），与此次研究结果具有一致性。此外，本次研究还显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，且患者满意度明显高于对照组（P<0.05），提示，全程优质护理的实施可有助于预防手术并发症的发生，进而更好地获得患者的认可。分析可见，全程优质护理为现代医疗服务中应用价值较高的一类护理模式，通过该护理措施的实施，护理人员能够更为深入地结合患者治疗的各个方面开展优质护理干预，可通过术前为患者提供术前健康教育，提升患者对自身疾病及治疗过程的了解，继而使其治疗及护理配合度得以提升。同时，在术中密切配合下也能够有助于提升手术操作效率，进而缩短手术时间，减少患者出血量。而在术后并发症全面防范下，则能够有助于及时发现患者可能出现的症状，进而予以对症处理，以减少手术并发症对患者机体造成的损害，促进患者预后恢复，加快其康复进程。此外，在全程心理干预的实施下，还能够有助于医护人员更好地把握患者的身心需求，进而最大程度纾解患者的负性情绪，提升治疗效果，促进患者护理满意度的提升。

综上，针对经皮肾镜钬激光碎石术肾结石患者实施全程优质护理可促进患者预后恢复，减少并发症，提升患者满意度，值得推广。