细节护理管理在控制医院感染中的应用价值

韦冬梅

横州市人民医院 广西 横州 530300

随着近年来医疗水平的进步及人口老龄化的加剧，各级医院ICU病房患者人数不断增多，对ICU病房患者的治疗及护理一直是临床研究的热点课题之一[1]。ICU即重症监护病房，为院内各科室重症患者提供隔离场所和设备，主要收治休克、脓毒症、严重感染、多发创伤、多脏器功能衰竭等病情危重需要生命支持的病人[2]。ICU病房患者多数抵抗力较差，再合并各种插管治疗、介入治疗，故患者感染发生率较普通病房患者高，对于ICU病房患者实施科学的护理具有重要意义。随着现代护理学不断进步及护理经验的积累，有研究发现ICU病房内实施的常规护理在实际应用中存在一定缺陷，在面对一些情况特殊的患者时难以取得预期护理效果，部分患者仍存在较高的感染风险[3]。为进一步提升护理质量，降低感染风险，另外有研究提出在常规护理基础上联合细节护理能为患者提供更优质的预防感染护理，同时可有效减少治疗期间不良事件发生情况[4]。鉴于此，本次研究甄选出80例对比上述两种护理模式的实际应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年10月至2021年10月，对我院ICU收治患者进行筛选，甄选出80例作为研究对象，按中心随机法分组（实验组、对照组），40例/组。其中对照组男22例、女18例，年龄最小者30岁、年龄最大者80岁、均值为55.25±7.96岁，创伤入院18例、心脑血管疾病15例、其他7例；实验组男21例、女19例，年龄最小者30岁、最大者80岁、均值为55.35±7.92岁，创伤入院19例、心脑血管疾病14例、其他7例。两组男女比例、年龄区间、疾病类型的数据差异小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均为ICU病房重症患者；（2）临床资料满足本次研究需求者；（3）患者家属对研究知情并签订同意书。

排除标准：（1）排除中途死亡者；（2）严重精神疾病患者；（3）拒绝配合研究者。

1.2 方法

两组患者均给予ICU病房常规护理：包括对患者实行的密切病情监测、危急病症救治、病床卫生管理、大小便管理、饮食干预、用药指导、约束具的使用等。

实验组添加细节护理管理：（1）加强科内护理人员培训，提升其无菌操作意识及水平，可通过院内的讲座、试卷理论及操作考核等方式进行；要求医务人员严格遵守ICU病房工作管理方法，全部进到ICU的工作人员都务必换衣脱鞋，佩戴口罩和工帽，另外还要用心洗手消毒，务必要触碰病人的状况下应配戴一次性手套，防止病人间交叉式感染。（2）制定科学的手卫生制度并要求科内护理人员严格执行，加强对科内护理人员的手卫生监督监测工作，采取强制性干预措施，提升手卫生质量。（3）建立严格的消毒隔离制度：要求病房内每日两次使用消毒液湿性拖地、物体表面2/日擦拭，层流洁净系统，每周专业人员来对空气过滤网进行清洁消毒，同时定期进行病房内空气、物体表面、医护人员手表微生物检查。（4）加强探视管理：尽可能减少不必要的探视，降低交叉感染的风险。要求家属或会诊人员探视期间需穿隔离衣，戴一次性口罩、鞋套进病房，探视前后需进行严格的手部消毒。（5）严格遵守无菌技术操作原则：对于病内常使用的机器执行严格的无菌操作，例如呼吸机需使用一次性管路，定期更换、消毒，完成后需对机器进行详细的微生物检查；同时要求护理人员做好对患者的基础护理工作，及时清倒集水杯冷凝水。（6）插管患者的细节护理：妥善固定患者引流管道，保持引流通畅，尽可能缩短导管留置时间；护理人员需密切观察患者穿刺部位是否存在感染，定期进行换药，当高度怀疑感染时需立即报告医生，进行拔管，取导管尖端和水液进行细菌培养；加强对患者的各项插管的护理，建立严格的检查及消毒制度。（7）压疮预防：定时为患者转换体位，为患者建立翻身卡；加强对患者会阴部位清洁，保证患者皮肤干燥；给予患者合适的床垫。（8）肺部感染护理：要对患者进行有效吸痰，吸痰过程中需注意痰液排除情况，加强对患者口腔卫生的护理，保证患者呼吸道的通畅，谨防厚重痰液堵塞呼吸，注意加强患者气道的湿化，预防肺部感染的发生；给予患者合理的胃肠道减压，维持患者呼吸系统通畅；对于机械通气的患者需监测其管理系统内的环境污染情况及病菌转变情况，制定合理的治疗方案，给予其干预[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者护理期间感染发生情况，包括肺部感染VAP、尿路感染、血流感染、手术切口感染。

对比两组患者护理期间导管意外事件发生情况，包括导管阻塞、导管滑脱、意外渗血、导管感染。

对比两组患者在护理介入第3日、第5日、第10日压疮（Braden）评分，评定内容主要分为六个维度，包括感知觉能力、潮湿程度、活动能力、运动能力、营养摄取能力、摩擦力及剪切力，各维度均采取四分法，量表总比为16分，其中15-16分为轻度风险、13-14中度风险、低于12分为高度风险[6]。

根据患者家属反馈的护理情况及科内对护理工作的总结情况，将护理质量评分分为三个维度评价，包括护理安全、护理操作水平、护理流程，各维度总分均为10分，分高则提示护理质量高[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染发生情况比较

实验组总体感染发生率低于对照组（P＜0.05），分别为5.00%、20.00%，见表1。

表1 两组不良反应发生率对比（n=40，例）

2.2 两组导管意外事件发生情况比较

实验组导管意外事件发生率低于对照组（P＜0.05），分别为2.50%、15.00%，见表2。

表2 两组导管意外事件发生情况对比（n=40，例）

2.3 对比两组护理干预前后压疮（Braden）评分

护理介入第3日两组压疮评分对比无意义（P＞0.05），护理介入第5日至第10日实验组评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组Braden评分对比[n=40，±s，（分）]

表3 两组Braden评分对比[n=40，±s，（分）]

组别 护理介入3日 护理介入5日 护理介入10日对照组 15.31±0.61 13.54±1.21 13.27±1.48实验组 15.32±0.64 15.07±0.67 14.86±0.87 t 0.072 6.996 5.858 P 0943 0.001 0.001

2.4 对比两组护理质量评分

实验组护理安全、护理操作水平、护理流程评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理质量评分对比[n=40，±s，（分）]

表4 两组护理质量评分对比[n=40，±s，（分）]

组别 护理安全 护理操作水平 护理流程对照组 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96实验组 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 t 4.590 4.670 4.296 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

随着近年传染性疾病发病率不断上升，医院感染问题已经成为医疗卫生领域重要的公共卫生问题，受到了社会各界的广发关注[8]。ICU病房是医院收治临床各科室危重症患者的场所，科内病人病情不稳定且免疫力较差，故ICU病房内患者更易发生感染，常见的感染有呼吸道感染VAP、肺部感染、血流感染、尿路感染等，上述感染情况会严重威胁患者生命安全、影响患者预后，故采取科学的护理管理至关重要[9]。

随着现代医疗技术的进步，医疗机构对医院感染控制越发严格，ICU病房内的感染护理是工作的重点部分，目前引起患者发生感染的因素包括手卫生、机器消毒、环境、插管等多方面因素[10]。有研究发现面对复杂的感染因素，ICU病房常规护理在实际应用仍存在一定局限性，无法给予患者更细致的护理服务，在降低感染发生率方面或无法取得预期的护理管理效果[11]。另外有研究提出了在原有护理基础联合细节护理管理的护理模式，同时表明该护理模式能有效提升护理效力、降低感染风险，为患者提供更规范化的护理服务[12]。本次研究对比了上述两种护理模式的临床应用效果，结果如下：实验组总体感染发生率低于对照组、导管意外事件发生率低于对照组（P＜0.05）；护理介入第5日至第10日实验组压疮评分高于对照组（P＜0.05），护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。研究结果提示细节护理管理在ICU病房护理中存在多方面优势。导致两组各项数据出现差异的原因在于，细节护理管理是对常规护理的加强，该护理管理模式强调对护理过程中细节出把握，尽可能杜绝微小原因对最终护理结果造成的影响。护理策略中加强人员培训能有效提升护理质量、护理人员实践操作水平，并保证无菌操作做到实处；手卫生也是预防和控制医院感染、保障医护人员、患者安全最简单、最有效的方式，故科学的手卫生制度及严格的病房内消毒制度的建立能有效预防病原体传播、减少医院感染发生的风险，同时针对其开展的监督制度能极大提升手卫生的规范化水平；加强探视管理能有效隔绝病原体传播途径，保证病房内始终处于稳定的微生物环境；对于插管患者的细节护理是对造成感染发生的第一因素进行干预，对于降低感染发生风险具有重要意义；压疮护理能尽可能保证患者皮肤的完整性，增强其皮肤抗力，在降低患者皮肤感染方面发挥着重要作用；肺部感染是ICU最常见的感染类型，对其实施科学的护理具有重要意义，细节护理将肺部感染护理进行有效分化，对机械通气其痰液排除问题做了细化，在保障患者护理系统健康方面发挥了重要作用。

综上所述，将细节护理管理应用于控制ICU感染中能取得良好效果，能显著提升护理质量，减少感染发生情况，值得推广应用。